Противоульцерогенные алиментарные факторы

В последние годы продукты питания стали подразде­лять на проульцерогенные (способствующие развитию ЯБ) и противоульцерогенные (предохраняющие слизистую оболочку же­лудка от изъязвления).

К противоульцерогенным можно отнести продукты, богатые пищевыми волокнами, содержащимися в оболочках зерен, в кру­пах. Это гречневая, овсяная крупы; соевая и кукурузная мука. К противоульцерогенным продуктам можно отнести также молоко, творог.

К проульцерогенным относятся грубые, острые, раздражающие продукты, возбуждающие желудочную гиперсекрецию.

Роль нейроэндокринных факторов в патогенезе ЯБ

В патогенезе ЯБ участвуют:

• парасимпатический отдел вегетативной нервной системы;

• симпатоадреналовая система;

• система гипоталамус-гипофиз-периферические эндокринные железы;

• гастроинтестинальные гормоны.

Как правило, при ЯБ имеет место гиперфункция блуждающего нерва, что приводит к развитию следующих явлений:

• усиливается перистальтика и тонус желудка, наблюдается хао­тичное, беспорядочное поступление в 12-п.к. кислого желудочного содержимого,

• увеличивается секреция соляной кислоты и пепсина;

• увеличивается секреция гастрина, что в свою очередь стимули­рует секрецию соляной кислоты.

Таким образом, в развитии ЯБ желудка и 12 п.к. имеет значение нарушение соотношения аг­рессивных и защитных факторов с преобладанием первых. Реали­зации этого дисбаланса способствуют дисфункция парасимпатиче­ского и симпатического отделов ВНС, нарушение функционирования системы гипоталамус-гипофиз-периферические эндокринные железы и гастроинтестинальной эндокринной системы.

 

Международная классификация болезней (МКБ-10)

1. Язва желудка (ЯБЖ), включая пептическую язву пилорического и других отделов желудка

2. Язва 12 п.к. (ЯБ 12 п.к.), включая пептическую язву всех отделов 12 п.к.

3. Гастроеюнальная язва, включая пептическую язву анастомоза желудка, приводящей и отводящей петель тонкой кишки, соустья с исключением первичной язвы тонкой кишки

Клиническая картина ЯБ.

У большинства больных развитию типичной клинической картины заболевания предшествует предъязвенный период. Он хар-ся появлением язвенноподобной симптоматики, однако при этом во время ФГС не удается определить язву.

Больные в этом периоде жалуются на боли в подложечной области натощак, ночью, изжогу, отрыжку кислым.

При пальпации живота отмечается локальная болезненность в эпигастрии, преимущественно справа. Определяются высокая сек­реторная активность желудка (гиперацидитас), повышенное со­держание пепсина в желудочном соке натощак и между приемами пищи, значительное снижение антродуоденального рН, ускорен­ная эвакуация желудочного содержимого в 12 п.к. (по данным ФЭГДС и рентгеноскопии желудка).

Как правило, у таких больных имеется хронический хеликобактерный гастрит в пилорическом отделе или гастродуоденит.

Типичная клиническая картина Субъективные проявления

Клиническая картина ЯБ имеет свои особенно­сти, связанные с локализацией язвы, возрастом больного, наличи­ем сопутствующих заболеваний и осложнений. Тем не менее, в любой ситуации ведущими субъективными проявлениями заболе­вания являются болевой и диспептический синдромы.

Болевой синдром

Боль является основным симптомом ЯБ и ха­рактеризуется следующими особенностями.

Появление боли при ЯБ обусловлено:

• раздражением соляной кислотой симпатических нервных окончаний в области дна язвы;       

• моторными нарушениями желудка и 12 п.к. (пилороспазм и дуоденоспазм сопровождаются повышением давления в желудке и усилением сокращения его мускулатуры);

• спазмом сосудов вокруг язвы и развитием ишемии слизистой оболочки;

• снижением порога болевой чувствительности при воспалении слизистой оболочки.

Локализация боли. Как правило, боль локализуется в эпигастральной области, причем при язве желудка — преимущественно в центре эпигастрия или слева от срединной линии, при язве 12 п.к. и препилорической зоны — в эпигастрии справа от срединной линии.

При язвах кардиального отдела желудка довольно часто наблю­дается атипичная локализация боли за грудиной или слева от нее (в прекардиальной области или области верхушки сердца). В этом случае следует проводить тщательную дифференциальную диагно­стику со стенокардией и инфарктом миокарда с обязательным выполнением электрокардиографического исследования. При ло­кализации язвы в постбульбарном отделе боль ощущается в спине или правой подложечной области.

Время появления боли. По отношению ко времени приема пищи различают боли ранние, поздние, ночные и «голодные». Ранними называются боли, возникающие через 0.5-1 ч после еды, интен­сивность их постепенно нарастает; боли беспокоят больного в те­чение 1.5-2 ч и затем по мере эвакуации желудочного содержи­мого постепенно исчезают.

Ранние боли характерны для язв, локализованных в верхних отделах желудка.

Поздние боли появляются через 1.5-2 ч после еды, ночные — ночью, голодные — через 6-7 ч после еды и прекращаются после того, как больной снова покушает, выпьет молоко. Поздние, ноч­ные, голодные боли наиболее характерны для локализации язвы в антральном отделе и 12 п.к. Голодные боли не на­блюдаются ни при каком другом заболевании.

Следует помнить, что поздние боли могут быть также при хро­ническом панкреатите, хроническом энтерите, а ночные — при раке поджелудочной железы.

Характер боли. У половины больных боли небольшой интен­сивности, тупые, приблизительно в 30% случаев интенсивные. Боли могут быть ноющие, сверлящие, режущие, схваткообразные. Выраженная интенсивность болевого синдрома при обострении ЯБ требует дифференциальной диагностики с ост­рым животом.

Периодичность боли. Для ЯБ характерна перио­дичность появления боли. Обострение ЯБ продол­жается от нескольких дней до 6-8 недель, затем наступает фаза ремиссии, во время которой больные чувствуют себя хорошо, боли их не беспокоят.

Купирование боли. Характерно уменьшение боли после приема антацидов, молока, после еды («голодные» боли), часто после рвоты.

Сезонность боли. Обострения ЯБ чаще наблюда­ется весной и осенью. Эта «сезонность» боли особенно характерна для язвы 12 п.к.