Лекарственное лечение гастродуоденальных язв, ассоциированных сНР

Обследование и лечение больных ЯБ может проводиться в амбулаторно-
поликлииических условиях.                                                                           

Цель лечения: эрадикация НР, заживление язв, профилактика обострений и осложнений Я Б.

Лекарственные комбинации и схемы для эрадикации НР (используется одна из них)

Семидневные схемы:

Омепразол (зероцид и др. аналоги) 20 мг 2 раза в день (утром и вечером, не позже 20 часов, с обязательным интервалом в 12 часов)

+ кларитромицин (клацид) 250 мг 2 раза в день

+ метронидазол (трихопол и др. аналоги) 500 мг 2 раза вдень в конце еды.

Омепразол (зероцид и др. аналоги) 20 мг 2 раза в день (утром и вечером

не позже 20 часов, с обязательным интервалом в 12 часов)

+ амоксициллин (флсмоксин солутаб, хиконцил и др. аналоги) 1 г 2 раза в день в конце еды

+ метронидазол (трихопол и др. аналоги) 500 мг 2 раза в день в конце еды.

Пилорид (ранитидин висмут цитрат) 400 мг 2 раза в день в конце еды

 + кларитромицин (клацид) 250 мг или тетрациклин 500 мг, или амокси­циллин 1000 мг 2 р/д

+ метронидазол (трихопол и др. аналоги) 400-500 мг 2 раза в день с едой.

Омепразол (зероцид и др. аналоги) 20 мг 2 раза вдень (утром и вечером, не позже 20 часов, с обязательным интервалом в 12 часов)

+ коллоидный субцитрат висмута (вентрисол, де-нол и др. аналоги) 120 мг 3 раза за 30 мин до еды и 4-й раз спустя 2 часа после еды перед сном

+ метронидазол 250 мг 4 раза в день после еды или тинидазол 500 мг 2 раза в день после еды

+ тетрациклин или амоксициллин по 500 МГ 4 Р/д после еды

Частота эрадикации достигает 95 %.

Десятидневные схемы:

Ранитидин (заптак и др. аналоги) 300 мг 2 раза в день или фамотидин

(гастросидии, квамател, ульфамид) 40 мг 2 раза в день утром и вечером

(не позже 20 часов) с обязательным интервалом в 12 часов

+ калиевая соль двузамещснного цитрата висмута* 108 мг 5 раз в день после еды

+ метропидазол* 200 мг 5 раз в день после еды

+ тетрациклина гидрохлорид* 250 мг 5 раз в день после еды.

Частота эрадикации достигает 85-90%.

После окончания комбинированной эрадикационной терапии продол­жить лечение еще в течение 5 недель при дуоденальной и 7 недель при желудочной локализации язв с использованием одного из следующих препаратов:

ранитидин (зантак и др. аналоги) - 300 мг в 19-20 часов;

фамотидин (гастросидин, квамател, ульфамид, фамоцид и др. аналоги) —40 мг в 19-20 часов.

Продолжительность стационарного лечения

(зависит от объема исследований и интенсивности лечения)

При язве желудка и гастроеюнальной или: 20-10 дней, при язве 12 п.к. - 10 дней. Общий курс лекарственной терапии в ос­новном должен проводиться в амбулаторно-поликлинических условиях.

Лекарственное лечение гастродуоденальных язв, неассоциированных с НеИсоЬааег ру1оп (НР)

(Отрицательные морфологический и уреазный тесты из прицельных биоптатов, взятых в антральном отделе и теле желудка)

Цель лечения: купировать симптомы болезни и обеспечить рубцевание язвы.

Лекарственные комбинации и схемы (используется одна из них)

Ранитидин (заптак и др. аналоги) — 300 мг в сутки преимущественно одно­кратно вечером (19-20 часов) и антацидный препарат (маалокс, ремагель, гастерин-гель и др.) в качестве симптоматического средства.

Фамотидин (гастросидин, квамател, ульфамид, фамоцид) — 40 мг в сутки преимущественно однократно вечером (в 19-20 ч) и антацидный препарат (маалокс, ремагель, гастерин-гель и др.) в качестве симптоматического средства.

Сукральфат (вентер, сукрат гель) — 4 г в сутки, чаще I г за 30 мин. до еды и вечером спустя 2 ч после еды в течение 4 нед., далее 2 г в сутки в течение 8 нед.

Эффективность лечения при язве желудка и гастроеюнальной язве контроли­руется эндоскопически через 8 нед., а при дуоденальной язве - через 4 нед.

Требования к результатам лечения

Купирование клинических и эндоскопических проявлений болезни (пол­ная ремиссия).

При частичной ремиссии, для которой характерно наличие незарубцевавшейся язвы, необходимо проанализировать дисциплинированность больного в отношении режима лечения и продолжить лекарственную тера­пию с внесением в нее соответствующих корректив.

 

Для профилактики обострений ЯБЖ и особенно ЯБДК, а следовательно, и их осложнений, рекомендуются два вида терапии:

I. Непрерывная (в течение месяцев и даже лет) поддерживающая терапия антпсскреторпым препаратом в половинной дозе, например, принимать ежедневно вечером по 150 мг ранитидина или по 20 мг фамотидина (гастросидин, квамател, ульфамид).

Показаниями к этому виду терапии являются:

— неэффективность проведенной эрадикационной терапии;

— осложнения ЯБ (язвенное кровотечение или перфорация);

— наличие сопутствующих заболеваний, требующих применения НПВС

— сопутствующий ЯБ эрозивно-язвенный рефлюкс-эзофагит;

— больные старше 60 лет с ежегодно рецидивирующим течением ЯБ, несмотря на адекватную курсовую терапию.

2. Профилактическая терапия «по требованию», предусматривающая при появлении симптомов, характерных для обострения ЯБ, прием одного из антисекреторных препаратов (ранитидин, фамотидин, омепразол) в полной су­точной дозе в течение 2-3 дней, а затем в половинной — в течение 2 нед.

Если после такой терапии полностью исчезают симптомы обострения, то терапию следует прекратить, но если симптомы не исчезают или рецидиви­руют, то необходимо провести ФГС и другие ис­следования, как это предусмотрено данными стандартами при обострении.

 

Вопросы ВВЭ должны решаться дифференцированно, с учетом формы и стадии заболевания.