А) стимуляторы желудочной секреции

.Назначаются при низких показателях желудочной секреции (но не при ахлоргидрии):

лимонтар (янтарная и лимонная кислоты + стеарат кальция) по 1 таб. в 10--15 мл воды за 30 мин до еды 2-3 раза в день 3-4 недели;

пентагастрин - по 1 мл 0,025%-ного раствора, подкожно перед едой 1-2 раза в день в течение 2 недель;

цитохром С внутрь по fO мг 3-4 раза в день за 30 мин до еды в течение 2 недель;

этимизол по 0,1 г в"утрь 3 раза в день за 1 ч до еды в течение 3-4 недель;

трентал по 100-200 мг 2 раза за 30 мин до еды в течение 1-2 месяцев;

поливитаминныепрепараты (пангексавит, ундевит, дуовит и др.) по 1 драже 3 раза в день после еды в течение 1-2 месяцев с последующим постоянным приемом 1 драже в день;

эуфиллин по 0,15 г внутрь 3 раза в день за 30 мин до еды в течение 3-4 недель;

Б) средства заместительной терапии (показаны при ахлоргидрии, т. е. в тех случаях, когда стимуляторы желудочной секреции не эффективны).

6. Устранение нарушений моторики желудка и двенадцатиперстной кишки:

цизаприд и другие прокинетики в случаях ослабления тонуса и перистальтики желудка, гастродуоденального рефлюкса и снижения тонуса нижнего пищеводного сфинктера (тяжесть под ложечкой, тошнота, отрыжка, изжога);

При спастических нарушениях моторики желудка (боли в эпигастрии) - но- шпа, галидор и другие миотропные спазмолитики. Холинолитические препараты при секреторнойнедосiаточности не назначаются.

Коррекция нарушений внешнесекреторной функции поджелудочной железы и кишечного пищеварения.

Они в основном связаны с дефицитом кишечных и панкреатических ферментов, а также с дисбактериозом кишечника;

А) ферментные средства.

Предпочтительны препараты (панзинорм, фестал и др.), содержащие наряду с панкреатином желудочные протеазы (пепсин, катепсин),

Стимуляторы выделения желудочного сока, ферментов поджелудочной железы и тонкой кишки (экстракт слизистой желудка, желчные кислоты и аминокислоты).

Хронический гастрит, ассоциированный с хеликобактерной инфекцией

Особенности лечения хронического гастрита

Решающее направление в терапии воспаления и эрозий слизистой оболочки желудка. Используются различные сочетания антибактериальных препаратов (антибиотиков, метронидазола и др.) с ингибиторами желудочной секреции (омепразолом, ранисаном) и коллоидным субцитратом висмута (денолом).

Схемы и тактика антихеликобактерной терапии (7-дневные)

Пилорид (ранитидин, висмут цитрат) 400 мг 2 раза в день +

Кларитромицин (клацид) 250 мг 2 раза в день,

Или тетрациклин 500 мг 2 раза в день,

или амоксициллин 1 г 2 раза в день + метронидазол 500 мг 2 раза в день

Омепразол 20 мг 2 раза в день + кларитромицин (клацид) 250 мг 2 раза в день,

Или тетрациклин 500 мг 2 раза в день,

или амоксициллин 1 г 2 раза в день + метронидазол 500 мг 2 раза в день

Фамотидин 20 мг 2 раза в день + де-нол 240 мг 2 раза в день

или вентрисол 240 мг 2 раза в день +тетрациклин 500 мг 2 раза в день с едой

Или амоксициллин по 1 г 2 раза в день.

Полное уничтожение хеликобактерной инфекции предупреждает обострение гастрита.

Язвенная болезнь (ЯБ)

Язвенная болезнь - хроническое рецидивирующее заболевание, склонное к прогрессированию, с вовлечением в патологический процесс наряду с желудком и двенадцатиперстной кишкойдругих органов системы пищеварения, развитию осложнений, угрожающих жизни больного. Амбулаторное лечение приемлемо для большинства больных ЯБ. Госпитализация в терапевтический (гастроэнтерологический) стационар показана:

- больным, у которых двухнедельное полноценное лечение было неэффективным; пациентам, перенесшим осложнения ЯБ (кровотечение, перфорацию, пенетрацию);

- больным с тяжелыми сопутствующими заболеваниями

- и другими обстоятельствами, отягощающИ-ми течение ЯБ (злоупотребление алкоголем, курение, наркомания и др.);

- больным пожилого и старческого возраста с большими (до 3 см) и гигантскими (более 3 см) язвами.

Общие рекомендации:

предупреждение и устранение стрессовых влияний;

прекращение курения и злоупотребления алкоголем;

исключение ульцерогенных лекарств (ацетилсалициловой кислоты и других нестероидных противовоспалительных препаратов, глюкокортикоидов, резерпина, кофеина, атофана);

устранение профессиональных вредностей;

Лечение сопутствующих заболеваний органов пищеварения и других органов.

Алгоритм лечения

Лечебный режим

 Первые 7-14 дней для больного предпочтителен домашний режим. После исчезновения болей и других клинических проявлений обострения болезни, т.е. при эффективном лекарственном контроле состояния пациента, он может вернуться к своим профессиональным занятиям.

Лечебное питание

При использовании современных фармакологических средств, в достаточной мере подавляющих желудочную секрецию, несущественны диетические приемы уменьшения кислотообразования и нейтрализации соляной кислоты.

Диетические рекомендации:

диета типа 1-го стола во время обострения ЯБ, допускаются индивидуальные варианты выбора продуктов и способов приготовления пищи;

неукоснительное соблюдение режима приема пищи (в определенное время с привычной для больного частотой, но не в ночные часы);

Общая диета (типа 15-го.стола) во время ремиссии болезни.

Основные алгоритмы медикаментозного лечения

1. Антациды:

всасывающиеся или растворимые антациды. За 30 минут до еды и на ночь;

Невсасывающиеся или нерастворимые антациды.

Однократный прием этих препаратов на 2-3 ч понижает кислотность желудочного содержимого. Они назначаются через 1,5 ч после еды на ночь и в любое время суток при боли и изжоге.

 2. Периферические селективные М-холинолитики (гастроцепин, телензепин). По 1 таб. за 30 мин до завтрака и на ночь.

Блокаторы Н2-рецепторов. Эти препараты угнетают базальную и, в меньшей степени, стимулированную пищей секрецию благодаря блокаде Н2рецепторов обкладочных клеток желудка и обладают цитопротективными свойствами.