Препараты: ранитидин, фамотидин, низатидин, роксатидин по 1 таб 2' раза в день утром и вечером

4. Блокаторы "протонового насоса". Вызывают максимальное торможение кислотообразования, избирательно накапливаются в обкладочных клетках желудка и почти не вызывают системных побочных влияний. В дозах по 40 мг В сутки омепразол и пантопразол обладают одинаковой противоязвенной активностью. К ним не развивается толерантность.

Цитопротекторы. Пленкообразующие препараты. К ним относятся сукральфат и де-нол. Их протективное действие связано с образованием защитной пленки на поверхности поврежденной слизистой оболочки, инактивацией пепсина, увеличением синтеза бикарбонатов, простагландинов и продукции желудочной слизи.

Сукральфат (по 1 г 4 раза в сутки, за 1 ч до еды и на ночь) практически не всасывается и может использоваться длительное время (4 -6 недель и более).

Де-нол (по 120 мг 3 раза в день за 30 мин до еды и на ночь) из-за опасности висмутовой интоксикации назначают не более чем на 8 недель.

После двухмесячного перерыва лечение препаратом может быть продолжено.

6. Антихеликобактерные средства. Используются препараты с высокой чувствительностью к ним НР, хорошо проникающие через пристеночную слизь и накапливающиеся в действенных концентрациях в слизистой оболочке, обладающие устойчивостью в кислой среде желудка:

де-нол - по 120 мг 3 раза в день за 30 мин до еды и на ночь, в течение 14 дней;

амоксициллин - по 0,5 г 3--4 раза или по 1,0 г 2 раза в день между приемами пищи, 7-14 дней;

кларитромицин (клацид) - по 0,25 г или 0,5 г 2 раза в. день между приемами пищи;

 рокситромицин (рокситем) - по 0,15 г 2 раза в день между приемами пищи -7-14 дней;

. метронидазол (трихопол) - по 0,25 г 4 раза или по 0,5 г 2 раза в день во время еды, 7-14 дней;

тинидазол по 0,5 г 2 раза в день во время еды,- 7-14 дней;

тетрациклин (0,5 г 4 раза в сутки во время еды), входящий в состав так называемой классической тройной терапии (де-нол + тетрациклин + метронидазол).

7. Препараты, дополняющие основную медикаментозную терапию:

средства, нормализующие моторику желудка и двенадцатиперстной кишки: церукал и другие прокинетики;

Психотропные препараты (седативные, транквилизаторы, антидепрессанты). Их дозы зависят от вариантов ЯБ, выраженности вегетативных и эмоциональных расстройств.

 

Лечение обострения ЯБ

для этого используются варианты тройной терапии или квадритерапии хеликобактерной инфекции:

а) комбинации омепразола с антибиотиками и производными нитроимидазола, в течение 7 дней омепразол по 20 мг в 8.00 и 20.00 ч + кларитромицин по 0,25 г 2 раза (или рокситромицин по 0,15 г 2 раза или амоксициллин по 0,5 г 3 раза) + метронидазол по 0,25 г 4 раза, в сутки, или + амоксициллин по 1 г 2 раза + кларитромицин 0,5 г 2 раза в сутки;

б) классическая тройная терапия.

Схемы и тактика антuxеликобактерной терапии (7-дневные)

Омепразол 20 мг 2 раза в день в 8 и 20 ч + кларитромицин (клацид) 250 мг 2 раза в день +метронидазол 500 мг 2 раза в день в конце еды

Омепразол 20 мг 2 раза в день в 8 и 20 ч + Амоксициллин 1 Г 2 раза в день в конце еды + метронидазол 500 мг 2 раза в день в конце еды

Пилорид (ранитидин, висмут цитрат) 400 мг 2 раза в день + кларитромицин (клацид) 250 мг 2 раза в день или тетрациклин 500 мг 2 раза в день, или амоксициллин l' г 2 раза в день

метронидазол 500 мг 2 раза в день в конце еды

 

в) Квадротерапия. С,еА/а лечения

Омепразол 20 мг 2 раза в день в 8 и 20 'I + метронидазол 250 мг 4 рюа в день после еды + тетрациклин 500 мг 4 раза в день с едой или амоксициллин по 0,5 г 4 раза в день после еды + коллоидный субцитрат висмута 120 мг 3 раза за 30 мин до еды и 4-й раз спустя 2 'I после еды перед сном.

После окончания антибактериального лечения больной еще 4 недели при язве двенадцатиперстной кишки и 6 недель при язве желудка принимает антисекреторный препарат (омепразол по 20 мг в 8.00 или ранитидин 300 мг на ночь).

Предупреждение рецидивов ЯБ

Признание решающей роли НР в рецидивировании ЯБ изменило содержание превентивной терапии заболевания. Вместо назначения длительной поддерживающей терапии или курсового лечения "по требованию" (при появлении болей или диспептических симптомов) основным способом предупреждения рецидивов ЯБ стала антихеликобактериальная терапия, успешное про ведение которой предупреждает их наступление.

 

Лечение симптоматических гастродуоденальных язв Препаратами выбора при стрессовых и кислотозависимых язвах (гастринома, гиперпаратиреоз и др.) являются ингибиторы протонового насоса и Н2-блокаторы, при вторичных трофическихязвах (гепатогенные, панкретогенные и др.) - сукральфат и прилекарственных язвах - простагландины.

Диспансеризация включает:

 регулярные обследования больного, в зависимости от стереотипа предшествующих обострений для оценки течения ЯБ (и прежде всего для диагностики бессимптомных обострений) и исключения хеликобактерной инфекции (общий анализ крови, реакция кала на скрытую кровь, неинвазивные методы определения НР в слизистой антрального отдела желудка и по показаниям, фиброгастроскопия);

противорецидивное лечение при выявлении НР в гастродуоденальной слизистой, для которого используются варианты "тройной" терапии, до полной ее санации;

нормализацию образа жизни (лечебное питание, адекватная болезни профессиональная деятельность, отказ от курения и употребления алкогольных напитков и т.д.) и

 лечение сопутствующих заболеваний.