Основные алгорuтмы леченuя

 Диета

 Допускается только вареная пища 4--6 раз в день. Запрещаются тугоплавкие животные жиры, томаты, апельсины; шоколад, кофе (снижают тонус кардии), свежий хлеб, капуста, горох, газированные напитки, вызывающие вздутие живота. Ужин должен быть легким за 3--4 часа до сна.

 После еды полезно походить 15-30 минут, что способствует опорожнению желудка. При тяжелом РЭ пищу лучше принимать стоя.

Медикаментозные средства

Повышающие тонус нижнего пищеводного сфинктера, пищеводный клиренс и стимулирующие моторно-эвакуаторную функцию желудка – прокинетики - церукал, домперидон, цизаприд - которые усиливают моторику пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки и не влияют на сокращения тонкой и толстой кишки, а также обладают противорвотным действием.

Препараты: метоклопрамид (реглан, церукал) по 10-20 мг 3-4 раза за 15 - 30 мин до еды. Максимальная суточная доза - 60 мг.

Антисекреторные препараты.

 Блокаторы Н2-рецепторов и ингибиторы протонового насоса, суточные дозы которых для лечения РЭ должны быть больше, чем при терапии язвенной болезни: ранитидин по 450-600 мг, фамотидин по 60-80 мг, омепразол по 40 мг и пантопразол по 40-80 мг.

Антациды.

 Для длительного лечения назначаются невсасывающиеся препараты, содержащие гидроокись алюминия и магния (альмагель, мегалак и др.), за 30 мин до еды, через 1,5 ч после еды, на ночь и в любое время суток при изжоге и/или болях за грудной и в подложечной области, а также альгинаты (антациды, содержащие альгиновую кислоту), которые длительнее задерживаются в пищеводе и обладают более выраженным цитопротективным действием, - топалкан (по 1-2 таб. или по 1 порошку 3-4 раза 1 день).

 Препараты, назначаемые при щелочном рефлюате (содержат желчь и ферменты кишечного содержимого): урсодезоксихолевая кислота по 1 капсуле (250 мг) перед сном в течение 1 месяца и более; билигнин или холестирамин внутрь по 5 - 10 г 3 раза в день за 30 мин до еды.

Средства, повышающие резистентность слизистой оболочки пищевода к повреждающим воздействиям - сукральфат по 1 г 4 раза в сутки за 1 ч до еды и на ночь.

5. Вяжущие и обволакивающие средства:

Висмута нитрат основной, висмута субсалицилат, викалин, дерматол, которые назначаются по 1 г в виде взвеси в 1/3 стакана теплой воды мелкими глотками в горизонтальном положении 3 раза в день за 30 мин до еды и на ночь.

 Продолжительность медикаментозного лечения в течение 1-2 месяцев.

Диспансеризация.

 Включает периодические осмотры и эзофагоскопические исследования больных, частота которых зависит от степени тяжести эзофагита, проведение поддерживающей терапии, лечение обострений РЭ и сопутствующих заболеваний (язвенной болезни, хронического холецистита и др.).

Хронический гастрит (ХГ)

Хронический гастрит (ХГ) - воспаление слизистой оболочки желудка в ответ на ее повреждение, проявляющееся ее клеточной инфильтрацией, нарушением физиологической регенерации с кишечной метаплазией, расстройством секреторной, моторной и инкреторной функции.

К основным формам заболевания относятся хронический аутоиммунный гастрит или ХГ типа А (20%) и хронический гастрит, ассоциированный с хеликобактерной (ИР) инфекцией или ХГ типа В (70% случаев ХГ), лечение которых проводится главным образом амбулаторно.

 Алгоритм лечебных мероприятий

 Проводится с учетом формы и фазы ХГ.

- направлен на устранение воспалительных изменений;

- стимуляцию репаративных процессов в слизистой желудка,

- на коррекцию нарушений, связанных с ХГ (анемии, расстройства кишечного пищеварения, дисбактериоза кишечника)

Включает:

Общие рекомендации

- нормализация режима питания;

- прекращение курения и приема алкоголя;

- исключение лекарственных средств, повреждающих слизистую желудка;

- устранение вредных профессиональных факторов;

- лечение заболеваний, имеющих значение в развитии ХГ (болезни органов пищеварения, эндокринной системы, почек и др.).

Хронический аутоuммунный гастрит

Лечение хронического аутоиммунного гастрита

Основные алгоритмы лечения

1. Лечебное питание:

в случаях резко выраженных симптомов обострения болезни последовательно по мере их ослабления назначаются диеты N 1а, N 1б и N 1;

При мягких проявлениях обострения начинают с назначени диеты N 1 с последующей заменой ее диетой N 2, которая составлена в расчете на механическое щажение слизистой желудка и химическую стимуляцию его секреции.

Противовоспалительная терапия: при обострении ХГ проводится в течение 2--4 недель.

Препараты: сукральфат (вентер) по 1 таб. 3 раза в сутки за 1 ч до еды и на ночь.

3. Вяжущие и обволакивающие средства:

а) препараты висмута 3 раза в день за 30 мин до еды;

Б) средства растительного происхождения: алантон (препарат девясила высокого) по 0,1 г 2-4 раза в день за 30 мин до еды, калефлон (экстракт из цветков ноготков) по 0,1-0,2 г 3 раза в день после еды, плантаглюцид (полисахариды листьев подорожника, каротин, витамин С, ринантин, горечи, дубильные вещества) в гранулах по 1 ч. л. в 1/4 стакана теплой воды 2-3 раза в день за 30 мин до еды, настои зверобоя, мяты, трилистника, тысячелистника, ромашки, подорожника (1 ст. л. смеси трав в равных частях на 1 стакан кипятка) по 1/3-1/2 стакана внутрь 3-4 раза в день.

Стимуляция репаративных и регенераторных процессов в слизистой оболочке желудка. Для этого используются препараты, влияющие на обменные процессы в слизистой желудка: увеличивающие образование белка, нуклеиновых кислот и накопление макроэргических соединений, ингибирующие перекисное окисление липидов и т. д.

.карнитина хлорид по 1/2-2 ч. л. 20%-ного раствора (0,52 г) 2 раза в день вместе с соком, компотом или киселемв течение 1-3 месяцев;

.рибоксин по 0,2 г 3 раза в день за 30 мин до еды в течение 3-4 недель;

.анаболические стероиды, больным со значительным уменьшением массы тела;

.этаден (метаболит аденина) по 10 мл (0,1 г) 1 %-ного раствора 1-2 раза в день внутримышечно на протяжении 1-2 недель;

.энкад по 3 мл 3,5%-ного раствора внутримышечно 2 раза в день в течение 2 недель;

.масло шиповника или облепиховое масло по 1 ч. л. 3 раза в день за 30 мин до еды в течение 3-4 недель;

Этаден, энкад, сукральфат, облепиховое масло являются препаратами выбора при эрозиях слизистой желудка.

5. Коррекция нарушений секреторной функции желудка: