Злоупотребление, как фактор развития патологии поджелудочной железы и сахарного диабета

Значение алкоголя в происхождении острого и хронического панкреатита хорошо установлено. Злоупотребление алкоголем как причина острого панкреатита наблюдается примерно в 50% всех случаев панкреатита. Этот процент среди больных острым панкреатитом молодого возраста до 39 лет еще более возрастает.

Показано, что преходящая гипергликемия при остром панкреатите развивается приблизительно в половине случаев, а устойчивая гипергликемия после перенесенного острого панкреатита сохраняется с частотой до 15% [32].

Злоупотребление алкоголем также является наиболее распространенной причиной развития хронического панкреатита. Традиционно принято считать, что алкогольный панкреатит является формой хронического панкреатита, которая после начала заболевания периодически проявляется обострениями. В последние годы находит широкую поддержку гипотеза, согласно которой алкогольный панкреатит начинается как острый процесс, который прогрессирует и приводит к необратимому хроническому повреждению в результате повторных приступов острого панкреатита, которые в свою очередь приводят к некротическим процессам, увеличивая резидуальное повреждение поджелудочной железы и, как следствие, к атрофии ацинусов и фиброзу поджелудочной железы [34].

При исследовании патогенеза алкогольного панкреатита отмечают, что заболеваемость пропорциональна уровню потребления алкоголя, что свидетельствует о дозозависимом влиянии на поджелудочную железу, а также о необходимости дополнительного кофактора или фактора восприимчивости, выступающего инициатором болезни. К таким факторам относят тип питания, схему употребления алкоголя, гиперлипидемию и курение.

Тремя основными клиническими симптомами хронического панкреатита являются боль, мальдигестия и сахарный диабет. По классификации Американской диабетической ассоциации сахарный диабет, развивающийся в ходе алкогольного панкреатита, относится к группе IIIc – «Другие специфические типы диабета. Поражение экзокринной части поджелудочной железы» и характеризуется деструкцией как инсулин-, так и глюкагон-продуцирующих клеток. Состояние больных сахарным диабетом часто носит неустойчивый характер, т.к. сопутствующий дефицит синтеза глюкагона провоцирует гипогликемические состояния. В этой связи диагностика и мониторинг течения сахарного диабета должны основываться на более точных лабораторных маркерах, способных оценивать колебания уровня гликемии в течение продолжительного периода времени [32].

Преходящая гипергликемия развивается при обострении хронического панкреатита, что связано с отеком поджелудочной железы и ингибирующим влиянием на продукцию инсулина трипсина, содержание которого в крови при остром панкреатите и обострении хронического панкреатита повышается. По мере разрешения панкреатической атаки уровень глюкозы крови чаще нормализуется. По различным данным, сахарный диабет возникает у 10–90% больных ХП, причем в половине случаев развивается инсулинозависимый сахарный диабет. Столь большая разница данных литературы по поводу частоты диабета при хроническом панкреатите связано как с плохой диагностикой основного заболевания, так и с различной вероятностью развития эндокринных нарушений при различных формах панкреатита. Толерантность к углеводам, как правило, нарушается уже на ранней стадии хронического панкреатита. Сахарный диабет может формироваться также в начале клинической манифестации хронического панкреатита, но все же чаще устойчивое нарушение углеводного обмена возникает в среднем через 5 лет после начала основного заболевания. Затем частота развития сахарного диабета при хроническом панкреатите приобретает линейную зависимость от времени. Доказано, что частота и выраженность сахарного диабета при алкогольном хроническом панкреатите отчетливо выше, чем при неалкогольном. Коэффициент риска сахарного диабета при алкогольном хроническом панкреатите составляет 1,7. Показано, что функциональные нарушения поджелудочной железы могут прогрессировать даже после прекращения употребления алкоголя, но это происходит более медленно. Частые панкреатические атаки при хроническом панкреатите могут ускорить прогрессирование заболевания и, следовательно, приблизить начало нарушения эндокринной функции поджелудочной железы [3].

Эндокринные нарушения при хроническом панкреатите клинически проявляются в виде двух вариантов: гиперинсулинизма (гипогликемии) и панкреатогенного сахарного диабета. Сахарный диабет при хроническом панкреатите, называемый часто диабетом 3-го типа, имеет ряд клинико-патогенетических особенностей: пациенты чаще нормального или худощавого телосложения, нет связи с ожирением, инсулинорезистентностью, семейной предрасположенностью; хорошая переносимость гипергликемии до 11,5 ммоль/л; отсутствие манифестации или поздняя манифестация, склонность к гипогликемическим состояниям [3, 32]