Важно помнить, что защита простерилизованных изделий медицинского назначения от реинфицирования (повторное инфицирование) - главнейшая задача медсестер.
Упаковки, прошедшие стерилизацию, необходимо выгружать в стерильной зоне.
До настоящего времени во многих стационарах используют биксы Шим-мельбуша, которые имеют ряд недостатков:
• после извлечения бикса в горячем состоянии из стерилизатора он попадает в относительно нормальные температурные условия (23—27 °С), в нем возникает отрицательное давление порядка 10 мм вод. ст., что создает предпосылки для подсоса нестерильного воздуха из окружающей среды, поэтому рекомендуют биксы, извлеченные из стерилизатора, немедленно покрывать стерильной простыней;
• легко конденсируют влагу из пара, используемого для стерилизации, увлажняя стерилизуемые изделия и материалы,
• после первого же открывания бикса материал, находящийся в нем, не может считаться стерильным после 6 ч использования;
• биксы весят значительно больше, чем находящийся в них материал; большие биксы имеют массу до 12 кг;
|
|
• относительно малый срок сохранения стерильности (72 ч).
Биксы с фильтрами увеличивают срок сохранения стерильности до 20 дней.
Современные упаковочные средства:
- различные пакеты из крепированной бумаги;
- ламинатно-бумажные упаковки (прозрачны, что позволяет быстро определить состав набора и визуально оценить состояние изделий, прошедших стерилизацию, не вскрывая упаковки). Для обеспечения их герметичности используют сварочный аппарат.
а - сварочный аппарат с режущим устройством, подставкой для пакетов, держателем рулонов, лампой с акустическим сигналом
Стерильную упаковку необходимо вскрывать непосредственно перед манипуляцией, процедурой, операцией и т. д.
Важная задача — защита наружной поверхности упаковки от микробной контаминации во время доставки из ЦСО в отделения, так как осевшие на наружной поверхности микроорганизмы при вскрытии упаковки могут попасть на изделия, прошедшие стерилизацию (происходит реинфицирование, т. е. повторное заражение стерильного материала).
Чтобы избежать этого, необходимо использовать мешки из специальной ткани — фильтродиагонали.
Каждое отделение должно иметь свои мешки, в которых стерилизуют наборы; не вскрывая после стерилизации, их доставляют в отделение.
В отделении мешки вскрывают в асептических условиях и инструментарий медицинского назначения в упаковках выкладывают в специальные шкафы, которые периодически обрабатывают дезинфицирующими растворами.
Сроки хранения стерильных изделий медицинского назначения зависят от вида упаковок. Для стерилизации можно использовать:
|
|
• пакеты из полиэтиленовой пленки - 5 лет;
• комбинированные (ламинат + бумага) прозрачные пакеты -1 год;
• биксы простые (без фильтров) - 3 сут;
• биксы с бактериальными фильтрами - 20 сут;
• двухслойная бязевая упаковка -3 сут;
• крафт-пакеты (одна сторона бумажная, другая — прозрачная) - 20 дней;
• пакеты из пергамента - 20 дней.
Химические растворы - стерилянты - используют при невозможности применения других методов.
Для стерилизации растворами используют эмалированные, стеклянные или пластмассовые емкости с плотно закрывающимися крышками.
Изделия, подлежащие стерилизации, свободно раскладывают в емкости с раствором и расправляют их. Длинные изделия укладывают по спирали, т. е. стерилизацию проводят без упаковки, это является недостатком, так как инструмент после стерилизации необходимо промывать, а значит, возможно повторное инфицирование (реконтаминация).
Инструменты, погружаемые в растворы стерилянтов, должны быть сухими, чтобы не снижать концентрацию стерилянта.
Стерилизацию проводят при полном погружении в стерилизующий раствор (стерилянт):
а) 6% перекись водорода: при комнатной температуре — 6 ч {18 °С); при однократном подогреве —3 ч (50 °С);
6 % раствор перекиси водорода используют для стерилизации, а 3 % раствор— для дезинфекции.
б) дезоксон -1,4: при комнатной температуре - 45 мин;
в) глутаровый альдегид 2,5 %: при комнатной температуре - 6 ч;
г) нейтральный аналит: для каждой установки свой режим стерилизации;
д) первомур С-4: для шовного материала 4,8 %, экспозиция 15 мин;
е) сайдекс: время стерилизации инструментов из металла -4 ч; из полимерных материалов, эндоскопов -10 ч;
ж) гигасепт ФФ: для стерилизации используют только 10 % раствор, экспозиция—10 ч.
После проведения стерилизации изделия медицинского назначения необходимо отмыть от стерилянтов, поэтому медсестра должна быть одета в стерильную спецодежду. Она должна приготовить;
• стерильные емкости со стерильной водой;
• стерильную емкость со стерильными пинцетами (может быть в крафт-пакетах).
1. Стерильными пинцетами металлический инструментарий перенести вначале в первую емкость со стерильной водой.
2. Затем — во вторую емкость со стерильной водой.
3. Вынуть из емкости инструментарий пинцетами на стерильную простыню или салфетки.
4. Высушить стерильными салфетками.
5. Предварительно выстланный стерильной простыней (пеленками) инструментарий, эндоскоп и т. д. перенести в стерильный бикс.
Стерильную воду можно использовать только однократно!
Срок хранения стерильных изделий в невскрытом биксе - 3 сут (72 ч).