Термические методы стерилизации

I. Паровой метод стерилизации. До последнего времени трудно было пе­реоценить важность паровой стерилизации, так как бактерицидность увлаж­ненного воздуха повышается.

Насыщенный пар под давлением по своей бактерицидности еще выше, чем увлажненный воздух.

Автоклавы называются медицинскими паровыми стерилизаторами (ГОСТ №19569—89 с 1990 г.).

В паровом стерилизаторе стерилизующим фактором является насыщенный пар, т. е. пар, находящийся в равновесии с жидкостью, из которой он образовался.

Температура насыщения водными парами может быть выше температуры кипящей воды и находиться в прямой зависимости от избыточного давления.

АТИ — атмосфера избыточная. Стерилизация достигается при условии, что при определенном давлении в стерильном аппарате может быть только определенная температура:

0,5 АТИ — 110 °С;

1 АТИ — 119,6 °С;

1.1 АТИ — 120 °С; 1,5 АТИ — 126,8°С;

2 АТИ — 132,9°С;

2.2 АТИ — 132°С.

В настоящее время используются паровые стерилизаторы с уменьшением времени стерилизации и повышением температурных режимов: 141 °С – 3 мин; 134 °С - 5 мин; 126 °С -10 мин.

Режимы стерилизации для инструментов и перевязочного материала:

2 АТИ— 132,9°С —20 мин (стекло, металл, текстиль);

1,1 АТИ— 120°С — 45 мин (изделия из резины, в том числе перчатки, и полимерных материалов);

0,5 АТИ— 110°С —180 мин

По эффективности все режимы одинаковы. Однако эффективность паро­вой стерилизации зависит от:

— правильного выбора упаковки;

— соблюдения правил загрузки и т. д.

Упаковки для паровых стерилизаторов

1. Биксы простые (металлические стерилизационные коробки). В последнее время главным образом используются для стерилизации операционного белья.

2. Биксы с бактериальными фильтрами (все перфорированные места бикса на дне и крышке плотно закрыты двухслойной бязью или другими специальны­ми тканями).

3. Бумага мешочная влагопрочная (крафт-бумага), может быть использова­на дважды.

4. Бумага двухслойная крепированная (по цвету может быть зеленая, си­няя), может быть использована дважды.

5. Пергамент (ГОСТ 1371—74).

6. Двухслойная бязь, может быть использована любая хлопковая ткань, кроме марли.

При использовании бумаги, если это не пакет, инструмент заворачивают так, чтобы обязательно было два слоя.

Сроки сохранения стерильности инструментов, материалов после паровой стерилизации в упаковках (если они не вскрыты) зависят от вида упаковки:

•   бикс (простой) — 3 сут;

• бикс (с бактериальным фильтром) — 20 сут;

• крафт-пакет, заклеенный с четырех сторон, — 20 сут;

• крафт-пакет с двумя скрепками — 3 сут;

•   комбинированные прозрачные пакеты — 1 год;

• бязевые упаковки — 3 сут.

Важно отметить, что перед стерилизацией все упаковки помещают в бре­зентовый мешок (транспортная защитная упаковка), имеющий четкую марки­ровку. В этой же защитной упаковке изделия стерилизуются, остывают в стерильной зоне после выгрузки, затем их доставляют в клинические отде­ления, кабинеты и т. д. Транспортировку осуществляют либо в закрытых те­лежках-контейнерах, либо на открытых каталках, при этом каждый ярус катал­ки должен быть закрыт стерильной простыней, а сверху стерильным чех­лом из брезента или фильтродиагоналевой ткани. Это помогает избежать по­вторного инфицирования стерильных изделий.

В каждую упаковку, которая должна быть заполнена на 70 % материалом (инструментом), помещают термовременной индикатор контроля стерилиза­ции «Винар», «Стерикинг» и др.

В настоящее время существует 6 классов термовременных индикаторов стерильности.

В каждом стерилизационном отделении могут быть различные виды термовременных индикаторов стерильности. Это зависит от экономического состоя­ния лечебно-профилактического учреждения. Бумажный пакет с использова­нием скрепок подворачивают два раза, а для склеивания — один раз.

Один бумажный пакет можно использовать до 2 раз. На маркировке бу­мажного пакета, бикса должны быть:

• штамп с фамилией парамедика, проводившего стерилизацию;

• дата стерилизации и сроки использования (реализации).

К сожалению, эти пакеты используются до настоящего времени, хотя уже давно рекомендованы импортные упаковки, имеющие индикаторную цветную полоску для контроля стерилизации.

Очень часто медицинские сестры для маркировки бумажных пакетов ис­пользуют обычную шариковую ручку, забывая о том, что ею можно нарушить герметичность бумажного пакета.

Стерильный инструментарий, материалы, оборудование должны быть за щищены от реконтаминации (повторное инфицирование).

Термолабильные материалы (перчатки, пластик, резина) стерилизуют в любой упаковке, с выбором режима стерилизации для термолабильных изде­лий.

Можно использовать перфорированные лотки (для двойной бязевой упа­ковки).