Изделия медицинского назначения

№	Наименование изделия	Количество
2.1	Тонометр механический
2.2	Фонендоскоп
2.3	Термометр медицинский максимальный стеклянный ртутный
2.4	Катетер уретральный женский однократного применения стерильный
2.5	Катетер урологический женский однократного применения стерильный
2.6	Катетер уретральный мужской однократного применения стерильный

№	Наименование изделия	Количество
2.7	Катетер урологический женский однократного применения стерильный
2.8	Катетер уретральный детский однократного применения стерильный
2.9	Катетер урологический женский однократного применения стерильный
2.10	Орофарингеальные воздуховоды, размер 1
2.11	Орофарингеальные воздуховоды, размер 4
2.12	Жгут кровоостанавливающий
2.13	Пакет гипотермический
2.14	Пакет перевязочный медицинский стерильный
2.15	Роторасширитель
2.16	Языкодержатель
2.17	Зажим медицинский кровоостанавливающий прямой
2.18	Зажим медицинский кровоостанавливающий изогнутый
2.19	Пинцет медицинский
2.20	Ножницы медицинские
2.21	Скальпель стерильный одноразовый
2.22	Шпатель терапевтический стерильный
2.23	Шпатель деревянный стерильный
2.24	Вата гигроскопическая 1 уп. 50 гр.
2.25	Бинт марлевый медицинский стерильный 7 м х 14 см
2.26	Бинт марлевый медицинский стерильный 5 м х 10 см
2.27	Салфетки марлевые медицинские стерильные 16 х 14, упак.
2.28	Лейкопластырь рулонный не менее 2 см х 250 см
2.29	Лейкопластырь бактерицидный 2.5 см х 7.2 см
2.30	Система для вливания, переливания крови, кровезаменителей и инфузионных растворов
2.31	Катетер (канюля) для периферических вен G 22
2.32	Катетер (канюля) для периферических вен G 14
2.33	Катетер (канюля) для периферических вен G 18
2.34	Катетер инфузионный типа "бабочка" G 18
2.35	Катетер инфузионный типа "бабочка" G 23
2.36	Жгут для внутривенных манипуляций
2.37	Держатель инфузионных флаконов на 200 мл с кронштейном
2.38	Держатель инфузионных флаконов на 400 мл с кронштейном
2.39	Шприц инъекционный однократного применения 2 мл с иглой 0,6 мм

№	Наименование изделия	Количество
2.40	Шприц инъекционный однократного применения 5 мл с иглой 0,7 мм
2.41	Шприц инъекционный однократного применения 10 мл с иглой 0,8 мм
2.42	Шприц инъекционный однократного применения 20 мл с иглой 0,8 мм
2.43	Салфетка прединъекционная дезинфицирующая с раствором спирта одноразовая
2.44	Перчатки хирургические стерильные
2.45	Перчатки хирургические нестерильные
2.46	Маска медицинская
2.47	Чехол для перевязочных материалов
2.48	Чехол для инструментария
2.49	Пакет полиэтиленовый
2.50	Трубка ректальная газоотводная резиновая детская одноразовая
2.51	Трубка эндотрахеальная одноразовая №5, №7, №8
2.52	Фонарик диагностический
2.53	Набор инструментов диагностический портативный для экстрен­ной оториноскопии с комплектом расходных материалов
2.54	Штатив разборный для вливаний
2.55	Ампульница АМ-70 (на 70 ампул мест)

ГЛАВА V ОРГАНИЗАЦИЯ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ОКАЗАНИЮ ДОВРАЧЕБНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ

Неотложная доврачебная помощь направлена на купирование опасных для жизни проявлений болезни. При этом в большинстве случаев дефицит времени и недостаточная информация о пациенте не позволяют сформулировать точ­ный и полный диагноз, и лечение, по существу, является симптоматическим.

Мероприятия по оказанию неотложной доврачебной помощи должны быть, по возможности, систематизированы в виде схем и алгоритмов действий в соответствии с очередностью их проведения. Учитывая жизненную необ­ходимость проведения широкого круга лечебных мероприятий, особенности самостоятельной работы фельдшера, а также не всегда имеющуюся возмож­ность срочного вызова дежурного врача, эти схемы приводятся в объеме, до­статочном для реальной, эффективной неотложной помощи, предупреждения осложнений.

Первым действием фельдшера является оценка ситуации, первичный пред­варительный осмотр, который часто диктует первые необходимые мероприя­тия, определяет тактику оказания экстренной медицинской помощи.

Вторым важнейшим действием является быстрая, без каких-либо потерь времени оценка общего состояния, сознания; проведение реанимационных, противошоковых мероприятий, под контролем основных показателей гемоди­намики.

Основанием к оказанию помощи на догоспитальном этапе служат сле­дующие нормативные акты и документы, действующие на территории РФ:

• Конституция РФ ст. 2,17-20,41; УК РФ ст. 109,110,111-123,124,125; КЗ гра­ждан РФ.

• Приказ М3 РФ № 73 От 04.03.03 «Определение критериев и порядка оп­ределения момента смерти человека»

• Стандарт оказания «Скорой помощи» (утвержденный Минздравсоц- развития РФ приказом № 1287-ВС от 16.03.2006 в пересмотре 2010).

• Профессиональный стандарт Общероссийской общественной орга­низации «Российское общество скорой медицинской помощи-2009» (основывающийся на нормативно - правовой базе РФ и пересмотрен­ный в январе 2011 года).

• Рекомендации ВОЗ и Методическими рекомендациями по проведению реанимационных мероприятий «Европейского Совета по реанимации» 2010, утвержденные национальным советом по реанимации РФ в 2010 Москва (в ред. Член - корреспондент РАМН, профессор В.В. Мороз).

• Рекомендаци по «Шокам», опубликованные сотрудниками РАМН В.В. Мороз, И.Г. Бобринская, В.Ю. Васильев, B.C. Суряхин, Е.А. Спири­донова, Е.А. Тишков. 2011 Москва.

Первая доврачебная медицинская помощь включает:

• защиту пострадавшего от дальнейшего действия вредных факторов;

• стабилизацию гемодинамики и дыхания;

• предупреждение обморока, шока, коллапса, меры по выведению из этих состояний, если они наступили;

• борьбу с потерей крови;

• предупреждение возможных осложнений путем наложения повязок и шин при ранениях и переломах;

• создание благоприятной обстановки для пациента;

• подготовку к транспортировке, перенос и перевозку пациента;

• наблюдение за состоянием сознания, пульсом и дыханием.

ДЕЙСТВИЯ ФЕЛЬДШЕРА ПРИ ОКАЗАНИИ ДОВРАЧЕБНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ

Проводя доврачебную медицинскую помощь, фельдшер должен постоянно контролировать адекватность проводимых мероприятий: следить за пульсом, артериальным давлением, функцией дыхания, должен уметь быстро ориен­тироваться в обстановке и постоянно развивать профессиональную наблюда­тельность.

Помните!

ФЕЛЬДШЕР получает информацию от пациентов, у которых может воз­никнуть осложнение заболевания или терапии, терминальное состояние. Главная задача фельдшера состоит в наблюдении за пациентом в первое наи­более опасное время появления осложнений, их своевременное предупрежде­ние и выявление.

Пациенты с угрозой развития критического состояния срочно госпитали­зируются в стационар, находящийся в непосредственной близости от ФАПа.

При развитии критического состояния у пациента фельдшер руководству­ется следующим алгоритмом действий:

Через «посредника» вызывает помощь на себя (врача-специалиста и реани­мационную бригаду) по телефонам.

В обязательном порядке констатирует факт времени начала развития кри­тического состояния.

Оказывает доврачебную медицинскую помощь.

В дальнейшем фельдшер(медицинская сестра) выполняет распоряжения врача-специалиста или врача анестезиолога-реаниматолога.

Тактика экстренной реанимации основывается на мероприятиях общей тактики с учетом вида, особенности конкретных неотложных состояний, их течения и прогноза, принципов и методов неотложной помощи.

Мероприятия осуществляются в соответствии с состоянием пострадавше­го, строго по показаниям, с учетом неотложности помощи, реальных условий и сложностей.

Роль фельдшера в диагностике и организации необходимой помощи па­циентам, находящимся в терминальном состоянии, трудно переоценить, так как это единственное лицо, находящееся в непосредственном контакте с па­циентом. Именно такое наблюдение дает положительные результаты, так как обеспечивает:

• своевременность осмотра и обследования;

• качественное проведение лечения;

• знание всех проблем пациента;

5.1. ПРИНЦИПЫ ОКАЗАНИЯ ДОВРАЧЕБНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

Источник информации: МКБ - 10 Global Initiative - 2006-2009.

Бронхиальная астма

Бронхиальная астма (от др греч. «astma» - «тяжелое дыхание, одышка») - хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей. Ключевым зве­ном является бронхиальная обструкция (сужение просвета бронхов), обуслов­ленная специфическими иммунологическими (сенсибилизация и аллергия) или неспецифическими механизмами, проявляющаяся повторяющимися эпи­зодами свистящих хрипов, одышки, чувства заложенности в груди и кашля.

Приступ бронхиальной астмы - остро развившиеся и (или) прогрессивно ухудшающиеся приступы удушья, с затрудненным выдохом и нарастающей одышкой в покое, акроцианозом, повышенной потливостью, жестким дыха­нием с сухими свистящими хрипами.

Грозное осложнение заболевания - астматический статус (Status astmaticus) - тяжёлое угрожающее жизни осложнение бронхиальной астмы, возникающее обычно в результате длительного некупирующегося приступа. Характеризу­ется отёком бронхиол, накоплением в них густой мокроты, что ведет к нара­станию удушья и гипоксии.

Развитие астматического статуса требует экстренной интенсивной тера­пии, летальность составляет около 5 %.

Информация, позволяющая заподозрить приступ бронхиальной астмы:

• наличие в анамнезе бронхиальной астмы;

• вынужденное положение - ортопноэ (стоя или сидя с опорой руками на стол);

• в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура;

• одышка с затрудненным, удлиненным выдохом;

• шумное свистящее дыхание, сухие рассеянные хрипы;

• тахикардия, высокое АД.

Информация, позволяющая заподозрить астматический статус:

• слабость, цианоз кожных покровов и слизистых;

• дыхание затруднено, одышка от 26 до 60 (зависит от стадии заболева­ния).

• вены шей набухают;

• нарушение сознания вплоть до комы, возможны судороги, зрачки рас­ширены со слабой реакцией на свет.

• ЧСС нарастает и становится более 140 в минуту;

• АД постепенно снижается до критических показателей, возможен ле­тальный исход.

•

Алгоритм действий медицинской сестры при приступе бронхиальной астмы

№	Действия	Обоснование
1.	Вызвать врача.	Состояние пациента требует срочной врачебной помощи.
2.	Успокоить пациента. Обеспечить доступ воздуха.	Уменьшить эмоциональное напряжение, оксигенация.
3.	По возможности устранить аллерген.	Устранить причины.
4.	Помочь пациенту сохранять положение ортоп- ноэ. Попросить дышать через нос и выдыхать медленно через рот (как через трубочку).	Облегчить дыхание.
	Измерить ЧДД, АД, пульс. По возможности провести пикфлоуметрию (определить показа­тель ПСВ) - пиковая скорость выдоха.	Оценка состояния. Опре­деление степени выражен­ности бронхолегочной обструкции.
	Провести ингаляции: • с помощью ингалятора р2-адреномиметиком короткого действия: сальбутамол (вентолин), фенотерол (беротек) - 1-2 дозы; или • через небулайзер (беродуалом 1-4 мл). Можно использовать для ингаляций ингалятор пациента	Купировать приступ.
	Измерить ЧДД, АД и пульс	Контроль состояния и оцен­ка терапии
	При осложнении состояния обеспечить пери­ферический венозный доступ.	Оказание помощи.
	По назначению врача ввести внутривенно медленно: • 2,4% р-р зуфиллина отЮ до 15 мл, разве­денного физиологическим раствором (0,9% - 10мл.); • глюкокортикостероиды - преднизолон или дексаметазон (внутривенно, внутримышечно).	Купировать приступ. Провести терапию с целью профилактики повторных приступов или статуса.
	Провести оксигенотерапию (воздушно-кисло­родной смесью с содержанием кислорода50%)	Уменьшить гипоксию
	Повторно измерить ЧДД, АД, пульс	Оценка терапии.
	При нарушении сознания и ухудшении состояния сообщить врачу и приготовиться к реанимационным мероприятиям.	Оказание экстренной по­мощи

Внимание!!!

При купировании приступа противопоказаны следующие лекарственные препараты:

• Седативные, антигистаминные и муколитические средства (угнетают кашлевой рефлекс, усиливают бронхолегочную обструкцию);

• Новокаин, антибиотики, сульфаниламидные (обладают высокой сен­сибилизацией).

• Препараты кальция, диуретики (увеличивают дегидратацию и гемо­концентрацию).

Оценка достигнутого:

• состояние улучшилось: кашель стал влажным, продуктивным; удушье уменьшилось или прекратилось.

5.2. ПРИНЦИПЫ ОКАЗАНИЯ ДОВРАЧЕБНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

5.2.1. Стенокардия

Стенокардия - это нозологическая форма ИБС, характеризующаяся при­ступообразной загрудинной болью, возникающей в результате того, что по­требность миокарда в кислороде превышает его доставку.

Классификация стенокардии:

Стабильная стенокардия напряжения - состояние, обусловленное крат­ковременной ишемией миокарда, и характеризуется приступами боли. Боль возникает на высоте физической или эмоциональной нагрузки. Стенокардия по степени тяжести подразделяется на четыре функциональных класса.

Нестабильная стенокардия (появление впервые частых или тяжелых ангинозных приступов, прогрессирующая стенокардия) - состояние, об­условленное острой прогрессирующей ишемией миокарда. Н.С. относят к но­зологической форме острого коронарного синдрома (ОКС) с высоким риском развития ОИМ. Особенно опасно возникновение впервые ангинозной боли в покое.

Спонтанная стенокардия (особая, вариативная, стенокардия Принцмета- ла) возникает в результате спазма коронарных сосудов и не связана с физиче­ской нагрузкой, без потребности миокарда в кислороде.

Информация, позволяющая заподозрить приступ стабильной стенокар­дии:

Основной симптом стенокардии - боль:

Характер боли - давящая, сжимающая, боль воспринимается, как инород­ное тело. Больной жалуется: жжет, щемит, ноет. Боль иногда сопровождается изжогой.

Локализация - за грудиной, в глубине грудной клетки, в эпигастральной области.

Иррадиация чаще под лопатку, в левую руку, нижнюю челюсть, шею.

Начало - острое, связано с физической или эмоциональной нагрузкой.

Длительность от 1 - 15 мин., при спонтанной до 45 мин.

Окончание - после прекращения нагрузки или через 2-3 минуты после сублингвального приема дозы нитроглицерина.

Информация, позволяющая заподозрить приступ нестабильную стено­кардию:

Основной симптом стенокардии - боль:

Характер боли - интенсивная, давящая, сжимающая, продолжительного характера.

Локализация - за грудиной, в глубине грудной клетки, в эпигастральной области.

Иррадиация чаще под лопатку, в левую руку, нижнюю челюсть, шею.

Начало - острое, может возникать как при нагрузке, так и в покое.

Длительность - ухудшение состояния в течение 30 дней или впервые воз­никший приступ боли за последние 48 часов.

Окончание - после сублингвального приема дозы нитроглицерина НЕТ устойчивого эффекта и улучшения состояния.

Таблица 7.3

Алгоритм действий медицинской сестры при инфаркте миокарда

№	Действия	Обоснование
1.	Вызвать врача.	Состояние пациента требует срочной врачебной помощи.
2.	Придать пациенту полусидячие положение. Упокоить. Обеспечить доступ воздуха.	Улучшение гемодинамики. Снятие эмоционального напряжения. Уменьшение гипоксии
3.	Измерить АД, пульс, ЧСС	Оценка состояния.
4.	Если позволяет АД (т.е. норма и высокое) назна­чается прием нитроглицерина сублингвально 1доза аэрозоля (нитроминт, изокет) или в табле- тированной форме.	Купирование болевого синдрома. Снятие спазма коронарных сосудов.
5.	По возможности снять ЭКГ.	Уточнение диагноза, конт­роль состояния.
6.	Выполнять назначения врача. Повторный прием нитроглицерина не более 3 доз в течение 15 минут (с учетом показателей АД).	Поддержание жизненно важ­ных функций организма.
7.	При сохранении болей более 15 минут назначают прием ацетилсалициловой кислоты 0,25 г (1/2 таблетки).	Профилактика тромбообра- зования

Оценка достигнутого:

• полное прекращение болевых ощущений;

• (!) если боль в сердце не снимается в течение 30 минут, то это может свидетельствовать о развитии острого инфаркта миокарда.

5.2.2. Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда (ОИМ) - состояние, обусловленное некрозом участка миокарда, развивающимся в результате нарушения его кровоснабжения.

ОИМ клинически делят на:

1. Болевой (ангинозный).

2. Абдоминальный.

3. Астматический.

4. Аритмический.

5. Цереброваскулярный.

6. Атипичный болевой.

7. Бессимптомный.

Классическим вариантом является ангинозная форма инфаркта.

Информация, позволяющая заподозрить ОИМ:

Основной симптом ОИМ - боль:

Характер боли - интенсивная, давящая, жгучая, продолжительного харак­тера.

Локализация - за грудиной по всей передней стенке грудной клетки, в глу­бине грудной клетки, в эпигастральной области.

Иррадиация чаще под лопатку, в левую руку, нижнюю челюсть, шею.

Начало - острое, сочетается с резкой общей слабостью, потливостью, блед­ностью кожных покровов и чувством страха.

Длительность - нарастающая, продолжительная

Окончание - после сублингвального приема дозы нитроглицерина эффект отсутствует, состояние прогрессивно ухудшается.

Таблица 7.3

Алгоритм действий медицинской сестры при инфаркте миокарда

№	Действия	Обоснование
1.	Вызвать врача.	Состояние пациента требует срочной врачебной помощи.
2.	Придать пациенту положение лежа на спине с приподнятым головным концом. Упокоить. Обеспечить доступ воздуха.	Улучшение гемодинамики. Снятие эмоционального напряжения. Уменьшение гипоксии
3.	Измерить АД, пульс, ЧСС	Оценка состояния.
4.	Дать внутрь ацетилсалициловую кислоту (аспи­рин) 0,25 г (1/2 таблетки), попросить разжевать	Снижение процесса тромбоо- бразования
5.	Если позволяет АД (т.е. норма и высокое): - назначается прием нитроглицерина сублин­гвально 1 доза аэрозоля (нитроминт, изокет) или 1 таблетку нитроглицерина под язык.	Купирование болевого синдрома. Снятие спазма коронарных сосудов.
6.	По возможности снять ЭКГ.	Уточнение диагноза, контр­оль состояния.
7.	Выполнять назначения врача. Повторный прием нитроглицерина каждые 5-10 минут (с учетом показателей АД).	Поддержание жизненно важ­ных функций организма.
8.	Обеспечить периферический венозный доступ	Для в/в инфузии

• Вспомогательный кислород следует применять только пациентам с ги- поксемией, остановкой дыхания или застоем в легких (при неослож­ненном ИМ гипероксия может быть вредной)!

Оценка достигнутого:

• полное прекращение болевых ощущений.

5.2.3. Кардиогенный шок

Кардиогенный шок — критическое нарушение кровообращения с артери­альной гипотензией и признаками острого ухудшения кровоснабжения орга­нов и тканей (возникает в результате острой ишемии миокарда).

Информация, позволяющая заподозрить развитие кардиогенного шока:

Три главных и доступных признака шока:

Снижение систолического АД ниже 90 мм.рт.ст.

Признаки острого нарушения периферического кровообращения: бледно- цианотичная, «мраморная», влажная кожа, спавшиеся периферические вены, резкое снижение температуры кистей и стоп, снижение скорости кровотока (ложные синюшные пятна, которые исчезают при надавливании).

Резкое снижение диуреза (олигурия и анурия) до 20 мл/ч и ниже.

Сопровождается неврологической симптоматикой (нарушением созна­ния).

Таблица 7.4

Алгоритм действий медицинской сестры при кардиогенном шоке

№	Действия	Обоснование
1.	Вызвать врача.	Состояние пациента требует срочной вра­чебной помощи.
2.	Уложить пациента с приподня­тым ножным концом под углом 20 градусов (при выраженном застое в легких, уложить с приподнятым изголовьем) Обеспечить доступ свежего воз­духа По возможности начать оксигено- терапию 100% кислородом.	Облегчить состояние. Уменьшение гипоксии.
3.	Измерить АД, пульс, ЧДД. По возможности снять ЭКГ	Оценка состояния. Уточнение диагноза.
4.	Обеспечить доступ к вене.	Поддержание жизненно важных функций организма. Уменьшить боль, устранить причину шока. Профилактика тромбообразования. Повышение центрального венозного дав­ления.
	Приготовить: • Обезболивающие (анальгин, по возможности фентанил), • Гепарин 5000 ЕД,
• Раствор натрия хлорид 0,9% - 200,0
	• Допамин 4% - 4 амп. Выполнять назначения врача.
В тяжелых случаях показана СЛР.	Восстановление жизненно важных фун­кций организма.
	Помните!!! На каждом этапе оценивается состояние пациента. Терапия продол­жается только при отрицательной динамике.

Ошибки:

• При кардиогенном шоке оказание неотложной помощи иногда начина­ют с сублигвального назначения нитроглицерина!

• При выраженной тахикардии (тахиаритмии) встречаются попытки на­значения антиаритмических средств, которые всегда заканчиваются «смертью на игле»

Оценка достигнутого:

• состояние пациента улучшилось, АД нормализовалось, пациент в со­знании;

• пациент переведен в отделение кардиореанимации для дальнейшего лечения.

5.2.4. Аритмии сердца

Аритмии - нарушения сердечной деятельности, когда изменяются фун­кции сердца, обеспечивающие ритмическое и последовательное сокращение его отделов.

Наиболее частые формы: мерцательная аритмия, пароксизмальная тахи­кардия, экстрасистолия, брадиаритмия (синдром Морганьи-Адамса-Стокса - полная поперечная блокада сердца).

Информация, позволяющая заподозрить аритмию:

• пациент жалуется на сердцебиение, перебои в работе или замирание сердца;

• слабость, головокружение, в тяжелых случаях может быть обморок;

• тахикардия (120 ударов в минуту и более) или брадикардия (менее 60 ударов в минуту), аритмия пульса.

Таблица 7.5

Алгоритм действий медицинской сестры при аритмии

№	Действия	Обоснование
1.	Вызвать врача.	Состояние пациента требует срочной врачебной помощи.
2.	Уложить и успокоить пациента.	Уменьшение эмоционального и физического напряжения.
3.	Подсчитать частоту пульса, оценить его свой­ства, измерить АД.	Контроль состояния.
4.	Снять ЭКГ (если пациент находится в специа­лизированном отделении кардиологического профиля или вызвать медицинскую сестру из отделения функциональной диагностики). Зарегистрировать стандартную ЭКГ во 2-ом отведении. Записать около 10 комплексов QRS.	Уточнение диагноза, контроль состояния.
5.	Обеспечить периферический венозный доступ для введения лекарственных препаратов по назначению врача.	Проведение дальнейшей терапии.

Оценка достигнутого:

• состояние пациента улучшилось, сердечный ритм нормализовался;

• пациент переведен в отделение кардиореанимации для дальнейшего лечения.

5.2.5. Гипертензивный криз

Гипертензивный криз - внезапное ухудшение состояния, обусловленное резким подъемом артериального давления и проявляющееся обострением симптомов гипертонической болезни.

Возникает обычно после психических травм, волнений, нервных перена­пряжений, а также при резких перепадах атмосферного давления, влажности, температуры воздуха.

Информация, позволяющая заподозрить гипертонический криз:

• внезапное ухудшение состояния;

• АД, по сравнению с «привычным», значительно выше (у каждого паци­ента индивидуально);

• резкая головная боль, головокружение, приливы к голове;

• нарушение зрения: мелькание «мушек», пелена перед глазами,

• шум в ушах,

• боли, замирание в области сердца, чувство нехватки воздуха, одышка;

• тошнота, иногда рвота;

• общее нервное возбуждение, повышенная раздражительность, потли­вость, парестезии (чувство ползания мурашек), нарушение координа­ции;

• бледность или гиперемия лица, на коже шеи и груди красные пятна.

Таблица 7.6

Алгоритм действий при ГК

№	Действия	Обоснование
1.	Вызвать врача.	Состояние пациента требует срочной врачебной помощи.
2.	Уложить пациента в постель с приподнятым головным концом.	Улучшение гемодинамики.
3.	Измерить артериальное давление подсчитать частоту пульса, оценить его свойства.	Контроль состояния.
4.	Успокоить пациента.	Уменьшение эмоционального напряжения.
5.	Обеспечить доступ свежего воздуха (открыть окно, расстегнуть затрудняющую дыхание оде­жду). Можно дать увлажненный кислород.	Уменьшение гипоксемии и гипоксии.
6.	По назначению врача проводить лекарствен­ную терапию, при необходимости подгото­виться к проведению венепункции и введению лекарственных препаратов.	Проведение лекарственной терапии.
Помните! Все лечебные мероприятия проводятся под постоянным контролем уровня АД, ЧСС

Оценка достигнутого:

• уменьшение жалоб, постепенное (за 1-2 часа) снижение АД до «при­вычных» цифр.

5.2.6. Коллапс

Коллапс - острая сосудистая недостаточность, которая характеризуется резким снижением сосудистого тонуса, уменьшением острого центрального кровообращения, признаками гипоксии мозга, угнетением жизненно важных функций.

Коллапс является результатом значительной потери крови или ее перера­спределением в сосудистом русле. Большая часть крови скапливается в пери­ферических сосудах и органах брюшной полости, следствием чего является резкое падение артериального давления.

Информация, позволяющая заподозрить развитие коллапса:

• внезапное ухудшение состояния, нарушение сознания различной сте­пени;

• бледность кожных покровов, «мраморность» кожи, цианоз губ;

• холодный липкий пот;

• дыхание учащенное, поверхностное;

• частый нитевидный пульс;

• колебания цифр АД.

Таблица 7.8

Алгоритм действий при коллапсе

№	Действия	Обоснование
1.	Вызвать врача.	Состояние пациента требует срочной врачебной помощи.
2.	Уложить пациента на ровную горизонталь­ную поверхность с приподнятым ножным концом по углом 45 градусов.	Обеспечение притока крови к мозгу в условиях развивающейся гипоксии мозга.
3.	Измерить АД, пуль ЧДД.	Контроль состояния.
4.	Обеспечить доступ воздуха. Оксигенотерапия.	Уменьшение гипоксии.
5.	Согреть, напоить сладким теплым чаем.	Улучшение периферического кровообращения.
6.	В тяжелых случаях приготовить венозный доступ и выполнять назначения врача..	Поддержание жизнено важных функций.

Оценка достигнутого:

• пациент пришел в сознание, состояние улучшилось, АД нормализова­лось.