Мониторинг стерилизационных процедур

Стерилизация паром предпочтительна. На каждом этапе стерилизации дол­жен осуществляться механический, химический и биологический контроль.

• Механический контроль включает измерение времени цикла и контроль давления. Необходимо ведение журнала.

• Химические индикаторы, изменяющие цвет, помещают в каждую упаков­ку; по цвету индикатора контролируют процесс проникновения пара в упаковку.

• Биологическим индикатором являются споры Bacillus Steathermophlus. Для контроля стерилизации паром и, в некоторых странах, сухожаровой стерилизации.

Для контроля стерилизации этиленоксидом используют Bacillus subetilus.

Роль среднего медицинского персонала в профилактике ВБИ заключается в том, что:

— он должен знать основные пути распространения и меры по профилакти­ке инфекционных заболеваний;

— при выявлении ВБИ обязан принять все меры, направленные на предот­вращение развития ВБИ и ее дальнейшее распространение.

Заканчивая раздел, посвященный вопросам стерилизации, еще раз хочу обратить Ваше внимание на вопросы, требующие пристального внимания ме­дицинской сестры.

1. Контроль потоков медицинских изделий — во избежание случайного смешения стерилизованных изделий с нестерилизованными на каждую упа­ковку и/или стерилизационную коробку после закладки наклеивают «внешние» индикаторы процесса, относящиеся к классу 1 — «Винар», используемые при всех режимах в паровых стерилизаторах всех типов.

2. Контроль условий стерилизации внутри упаковок и изделий осуще­ствляется с применением «внутренних» индикаторов, косвенный метод. По ним персонал клинических отделений перед непосредственным использова­нием медицинских изделий контролирует их стерильность. Прямым методом является бактериологический контроль, который осуществляется путем кон­троля посевов, смывов с простерилизованных изделий не реже 1 раза в ме­сяц. Однако только использование «внутренних» химических индикаторов по­зволяет оперативно судить о соблюдении параметров стерилизации внутри объекта.

Для закладки внутрь упаковок и изделий необходимо пользоваться индика­торами, специально разрешенными для этих целей, имеющими санитарно-ги­гиеническое значение и зарегистрированными как индикаторы для «внутрен­него» контроля.

Ни в коем случае не допускается использование вгравитационных сте­рилизаторах одного и того же индикатора для наклеивания снаружи и закладки внутрь упаковок и изделий.

Применение разных индикаторов для контроля условий внутри и снаружи изделий связано с медленным прогревом стерилизуемых изделий в гравита­ционных стерилизаторах.

В гравитационных стерилизаторах длительность прогрева трудностери­лизуемых изделий в режиме «120 + 2 °С, 45 мин» может достигать 25 мин, т. е. после достижения заданной температуры в камере стерилизатора (снаружи изделия) необходимо еще 25 мин для прогрева изделия. Поэтому длитель­ность достижения конечного состояния «внутреннего» индикатора при темпе­ратуре 120 °С должна быть на 25 мин меньше, чем «наружного»: для «наруж­ного»— 45 мин, для «внутреннего» — 20 мин.

В форвакуумных паровых стерилизаторах самые трудностерилизуемые изделия должны прогреваться в течение 30 с, и соответственно для таких па­ровых стерилизаторов можно использовать один и тот же индикатор для «на­ружного» и «внутреннего» контроля.

«Внутренние» индикаторы вкладывают в наиболее труднодоступные для пара места — в трикотажные и текстильные изделия, перчатки, в «пустоты» (в чашки Петри), внутрь упаковок.

Внимание! Закладку индикаторов производят в процессе упаковки либо в лечебных, либо в стерилизационных отделениях.

При использовании одноразовых упаковочных материалов «внутренние» индикаторы закладывают в каждую упаковку.

В стерилизационные коробки (биксы) с пористыми изделиями и с изделия­ми с полостями при видовой и целенаправленной укладке (для операционных, урологических, стоматологических и других отделений) закладывают не менее 3 индикаторов и 4 индикатора—при секторной укладке (по одной в каждый сектор).

В биксы с непористыми массивными изделиями достаточно заложить 1 ин­дикатор.

В качестве «внутренних» индикаторов стерильности Минздравом РФ разре­шены:

— для гравитационных стерилизаторов только индикаторы Стеритест-П-120/45-02 и Стеритест-П-132/20-02 (НПФ «Винар»);

— для форвакуумных — индикаторы Интест-П-121/20, Интест-П-126/10, Ин-тест-П-134/5 (НПФ «Винар»).

ПРОФИЛАКТИКА ПЕРЕДАЧИ ВИРУСОВ ПАРЕНТЕРАЛЬНЫХ ГЕПАТИТОВ И ВИЧ-ИНФЕКЦИИ В ЛПУ

ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ – вирусное заболевание, вызываемое одним из представителей семейства ретровирусов. Оно может протекать и бессимптомно, и с развитием тяжелых осложнений.

СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита) является терминальной фазой ВИЧ-инфекции и характеризуется выраженным снижением иммунитета, что приводит к развитию оппортунистических инфекций, злокачественных образований, поражений ЦНС, кахексии, ведет к летальному исходу в среднем спустя 10 – 11 лет после заражения вирусом иммунодефицита человека.

Этиология, патогенез

Начало эпохи распространения ВИЧ-инфекции можно отнести к 1981 году, когда американский центр по конт­ролю заболеваемости зарегистрировал необычный рост потребления препарата для лечения пневмоний, вызывае­мых пневмоцистой. Такая пневмония — достаточно редкое заболевание, обычно она встречается у людей с ослаблен­ным иммунитетом.

В 1983 году был обнаружен возбудитель болезни — ви­рус, названный вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Переходя от одной клетки к другой, заимствуя у них бел­ки, вирус постоянно изменяется, что исключает возмож­ность формирования полноценных защитных антител к нему. Для развития заболевания необходимо, чтобы ин­фицированные вирусом клетки достигли клеток-мишеней нового хозяина. Условия для этого складываются при пе­реливании крови, случайных уколах инфицированной иг­лой или при соприкосновении со слизистыми оболочками (например, при половом контакте).

Современными эпидемиологическими исследованиями установлено, что при случайном уколе иглой заражение ВИЧ происходит в 0,5% случаев, но риск резко повыша­ется при глубоком уколе. Особо следует отметить крайне низкую вероятность заражения ВИЧ-инфекцией при быто­вых контактах. В современной научной литературе нет ни одного доказанного случая инфицирования ВИЧ в семьях, члены которых пользовались теми же бытовыми предме­тами и посудой, что и больные, помогали больным при одевании, купании, приеме пищи и т.д. ВИЧ относитель­но чувствителен к воздействию различных факторов: при 56°С резко снижается его инфекционность, он гибнет при 70-80°С через 10 минут и через 1 минуту — при воздей­ствии 70% этилового спирта, 0,5% раствора гипохлорита натрия и 1% раствора глутаральдегида. Вирус устойчив к воздействию ультрафиолетового облучения и ионизирую­щей радиации, что делает непригодным некоторые методы обработки инструментария, с помощью g- и УФ-излучения.

Возбудитель заболевания - вирус - живет и размножа­ется только в человеческом организме. ВИЧ-инфициро­ванный человек является единственным источником забо­левания, как в бессимптомной стадии, так и в период вы­раженных клинических проявлений.

Вирус обнаруживается почти во всех биологических жид­костях инфицированного организма, но в концентрации, достаточной для заражения другого организма, он содер­жится лишь в крови, сперме, вагинальных выделениях, что обусловливает основные пути передачи инфекции.

Пути передачи ВИЧ

 

Половой	Парентеральный	Вертикальный
При незащищенных половых контактах с ВИЧ-инфициро- ванным	При переливании нфицированной крови и ее препаратов, трансплан­тации органов и тканей, при меди- цинских и пэрамедицинских манипуляциях в случае использования контаминированного ВИЧ- инструментария	От инфицированной матери к ре­бенку-до, во время и после родов, в период грудного вскармливания

Профилактика

Эксперты ВОЗ всё разнообразие профилактических ме­роприятий при ВИЧ-инфекции свели к 4 основным:

• разрыв полового и перинатального пути передачи ВИЧ;

• контроль переливаемой крови и её препаратов;

• предупреждение передачи ВИЧ во время хирурги­ческих и стоматологических вмешательств;

• оказание медицинской помощи и социальной под­держки ВИЧ-инфицированным, их семьям и окру­жающим.

Работа по предупреждению распространения ВИЧ рег­ламентируется правовыми документами и, согласно реко­мендации ВОЗ, должна предусматривать следующие уров­ни профилактики:

• первичный уровень — ограничение числа случаев СПИДа и ВИЧ-инфицирования путём воздействия на специфические причинные факторы, способствующие повышению риска заболевания; на этом этапе про­филактики проводят пропаганду безопасного секса, массовый скрининг с использованием ИФА тест-сис­тем;

• вторичный уровень — раннее выявление и специфи­ческое лечение СПИДа и ВИЧ-инфицированных, для чего осуществляется поисковый скрининг среди групп риска;

• третичный уровень — лечение и реабилитация забо­левших ВИЧ/СПИДом.

Опыт борьбы с эпидемией ВИЧ-инфекции в нашей стра­не и за рубежом позволил сформулировать главные прин­ципы национальной политики России в отношении про­филактики ВИЧ-инфекции:

• достижение максимально низкого уровня распрост­ранения ВИЧ среди населения, продление жизни ВИЧ-инфицированных до средней продолжительнос­ти жизни;

• ориентирование стратегии борьбы с эпидемией в пер­вую очередь на профилактику распространения ВИЧ  среди всех слоев населения;

• разработка и производство эффективных средств ди­агностики, лечения и специфической профилактики ВИЧ-инфекции;

• минимизация социальных, экономических и поли­тических последствий эпидемии ВИЧ/СПИД инфек­ции в Российской Федерации.

В Российской Федерации правовой основой борьбы с ВИЧ-инфекцией является Закон «О предупреждении рас­пространения в Российской Федерации заболевания, вызы­ваемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция)» (1995), устанавливающий конфиденциальность в работе с ВИЧ-инфицированными лицами и больными СПИДом. Обя­зательно подлежат обследованию на антитела к ВИЧ до­норы крови, спермы и органов, беременные, пациенты с заболеваниями, передающимися половым путем. Все инос­транные граждане, прибывающие в Россию более чем на три месяца, обязаны предъявлять сертификаты о провер­ке на ВИЧ при оформлении выездной визы.