Компрессионная невропатия локтевого нерва в кубитальном канале (синдром кубитального канала)

 

Возникает при работе с форсированным сгибанием и разгибанием предплечья и особенно при длительной фиксации локтевого сустава при сгибании на весу или с упором на локти

(шлифовщики, проходчики, резчики, гравёры, гранильщики и др.). Компрессия нерва происходит в области кубитального канала, где он находится в локтевой борозде и покрыт плотными фасциями. Часто компрессия является итогом сдавления нерва краем апоневроза локтевого сгибателя кисти.

Беспокоят боли и парестезии по ульнарной поверхности предплечья и кисти в области 4-5 пальцев.Там же отмечается гиперестезия. Выявляется слабость мышц 5 пальца, сглаженность гипотенара, гипалгезия там же.

В диагностике используются провокационные тесты: при максимальном сгибании в локтевом суставе усиливаются боли и парестезии в соответствующей зоне, а перкуссия в области кубитального канала провоцируют парестезии. Манжетный тест

провоцирует онемение в зоне иннервации.

 

Компрессионная невропатия лучевого нерва в локтевой области

     

Компрессия возникает при выполнении работы со значительной супинацией и экстензией предплечья. Это приводит к гипертонусу с развитием дистрофических изменений мышц короткого лучевого разгибателя кисти, а также супинатора (обрубщики, слесари-сборщики, маляры, штукатуры и др.). Наряду с поражением поверхностной может страдать и глубокая (двигательная) ветвь - задний межкостный нерв.

Компрессия происходит либо в канале супинатора, либо за счёт сдавления апоневротическим краем проксимального пучка короткого лучевого разгибателя кисти.

Беспокоят боли по наружной поверхности локтевой области и в верхней трети задней поверхности предплечья, парестезии, утомляемость и слабость разгибателей пальцев, редко расстройства чувствительности.

В диагностике применяется пальпация по линии проекции нерва и типичных болевых точек над проекцией супинатора, в области головки лучевой кости, наружного надмыщелка плечевой кости. Используются провокационные тесты: супинация и пронация предплечья, разгибание кисти. Они провоцируют боль в указанной выше зоне.

 

Компрессионная невропатия надлопаточного нерва

(синдром надлопаточной выемки)

 

Патология развивается при работах, связанных с ношением груза на плече или с часто повторяющимися движениями в плечевом суставе при максимальном отведении и поднятии рук вверх (маляры, штукатуры, проходчики и др.). Компрессия нерва происходит в области вырезки лопатки, покрытой верхней поперечной связкой.

Беспокоят боли в плече или плечевом суставе, усиливающиеся при соответствующих трудовых движениях, слабость над - и подостной мышц. Выявляются гипотрофия этих мышц, дистрофические изменения в костях и плечевом суставе.

В диагностике используется провокация боли при гипер - аддукции, отведении и ротации плеча. Выявляется уплощение и слабость в над - и подостных мышцах, рентгенологические изменения в суставах.

 

Невропатия малоберцового нерва

 

Развивается у рабочих, вынужденных в течении длительного времени стоять на коленях или сидеть на корточках (кровельщики,  паркетчики, укладчики мостовой, сельхозрабочие). Происходит сдавление нерва в подколенной ямке или у головки малоберцовой кости. Появляются гипестезии наружной поверхности голени и тыла стопы, слабость тыльного сгибания и ротации стопы кнаружи. Стопа при этом отвисает вниз и внутрь, вследствие чего больной при ходьбе вынужден высоко поднимать ногу (“петушиная” походка).

 

Дифференциальная диагностика компрессионных невропатий профессиональной этиологии.

Необходимо проводить дифференциальную диагностику между компрессией шейных корешков, синдромом передней лестничной мышцы (компрессией нижнего первичного ствола плечевого сплетения и подключичной артерии) и компрессионной невропатией профессионального характера.

Перенесённые воспалительные и инфекционные заболевания (туберкулёзный тендовагинит, коллагенозы и др.) также могут способствовать развитию компрессионной невропатии.

Компрессионная невропатия, вызываемая бытовой нагрузкой (работа на приусадебном участке, занятия спортом и др.), развиваются как правило остро.

 

Шейно-плечевая радикулопатия

 

Патология развивается у лиц тех профессий, где требуется выполнение большого количества движений  в шейном отделе позвоночника и частых движений поднятых рук (молотобойцы, штукатуры, слесари-сборщики и др.). Начинается заболевание с боли в шейном отделе позвоночника при движениях, усиливающиеся при поворотах наклонах головы в обе стороны, поднимании рук и отведении их назад. Отмечается болезненность при пальпации паравертебральных точек в соответствующем отделе позвоночного столба. В начальной стадии процесса сухожильные рефлексы на руке и её поясе оживлены, в последующем снижены. Поверхностные виды чувствительности снижаются по корешковому или дистальному типу.