Компрессионные невропатии

 

Мононевропатии от функционального перенапряжения встречаются при туннельных синдромах.

Профессиональные невропатии развиваются при стаже работы более 15 лет. Чаще страдают женщины в возрасте 40 –50 лет.

Невропатии нередко сочетаются с вегетативно-сенсорной полиневропатией, патологией мышц и периартикулярных тканей.

Поражение периферических нервов возникает в местах фиксации в костно-фиброзном или мышечно-фиброзном каналах. При дистрофических изменениях в тканях туннеля (канала) развиваются ирритация и компрессия нервов. Выделяют два основных

механизма возникновения туннельного синдрома:

1) мышечный-миодистонические и миодистрофические изменения мышц с вторичной компрессией нервов и сосудов, расположенных в туннеле, где одна из стенок представлена поражённой мышцей.

2) связочный, который характеризуется развитием невро– и ангиопатии из-за сдавления нервов и сосудов дистрофическими и рубцово-изменёнными тканями, ограничивающими объём туннеля.

Таким образом, имеет место давление на  нервные стволы. Чаще встречаются компрессионные невропатии связанные со сдавлением срединного, локтевого и лучевого нервов, реже – сплетений и нервов шейно-плечевой области.

  По локализации различают:

1) Компрессионные синдромы в области кисти и лучезапястного сустава (синдром канала Гийена, синдром запястного канала, “защёлкивающийся” палец).

2) Компрессионные синдромы в локтевой области (синдром пронатора, синдром кубитального канала, компрессии лучевого нерва).

3) Компрессионные синдромы шейно-плечевой области (компрессионная невропатия надлопаточного нерва).

Компрессионная невропатия срединного                                                    нерва на уровне запястного канала

 

Данная патология  возникает при работе, связанной с длительной статической нагрузкой на мышцы предплечий и кистей, особенно при фиксации и удержании орудий труда, частыми стереотипными движениями кисти и пальцев, при сочетании стереотипных движений с перегрузкой мышц сгибателей кисти. Страдают компрессионной невропатией срединного нерва подсобные рабочие, каменщики, штукатуры, проходчики, машинистки, телеграфистки, операторы дисплеев, полировщики, доярки,

шлифовщики и др.

Нерв подвергается компрессии в запястном канале утолщённой поперечной связкой запястья, натянутой между лучевым и локтевым возвышением запястья. Этому способствуют гипертрофия и фиброз сухожильных влагалищ поверхностного и глубокого сгибателей пальцев.

Беспокоят парестезии и боли в 1–2 –3 пальцах рук, реже во всех пальцах. Симптомы усиливаются в ночное время, при поднятии руки вверх и провоцируются профессиональными движениями. Венозный застой определяет такие симптомы, как цианоз и пастозность кисти. Парестезии и боли могут распространяться в проксимальные отделы руки. Отмечаются негрубый парез короткой отводящей мышцы 1 пальца, гипотрофия мышц тенора,

гипалгезия по ладонной поверхности 2 – 3 пальцев.

В диагностике используются провокационные тесты: поднятых рук, проба сильного сгибания кисти (проба Фалена), проба сильного разгибания кисти (обратная проба Фалена), манжетный тест, тест Теннеля (перкуссия ладонной поверхности кисти на уровне запястного канала), дистальной компрессии (сдавление запястного канала большим пальцем).

Компрессионная невропатия локтевого                                                нерва в канале Гийена

    

Формирование патологии происходит при давлении на область запястья при активных движениях кисти (шлифовщики, проходчики, строительные рабочие, дорожные рабочие, бетонщики и др.).

В канале Гийена нерв проходит вместе с локтевой артерией между гороховидной костью и крючком крючковидной кости. Нерв прикрыт ладонной связкой запястья. Беспокоят жгучие боли, онемение и парестезии в области ульнарного края кисти 4-5пальцев. Боли могут иррадиировать по ладонной поверхности. В зоне иннервации нарушается чувствительность. Наблюдается парез мышц, сгибающих и приводящих 5 палец, гипотрофия межкостных червеобразных мышц 3-4 пальцев.

При диагностике применяются провокационные тесты, после применения которых возникают боли и парестезии в зоне иннервации дистального участка локтевого нерва.

 

Компрессионная невропатия срединного нерав в локтевой

Области (синдром круглого пронатора)

Патология развивается при длительном выполнении  трудовых процессов связанных с гиперэктензией, пронацией, супинацией предплечья в сочетании с часто повторяющимися сгибанием пальцев и кисти (ткачихи, резчики металла, гайковёрты, обмотчики и др.). Компрессия наступает при входе в предплечье между головками круглого пронатора за счёт гипертрофии последнего.

  Беспокоят жгучие боли и парестезии на ладонной поверхности кисти, 1-2 пальцев или во всех пальцах с иррадиацией в проксимальном направлении. Боли усиливаются при резкой пронации предплечья. Отмечается лёгкая гипотрофия мышц возвышения 1 пальца. Наблюдается гипалгезия в зоне иннервации

срединного нерва.

Симптомы выявляются пльпацией болевых точек (в месте

проекции круглого пронатора) и провокационными тестами: напряжённой пронацией предплечья, тестом поднятой руки,

манжетным тестом.