Заключительный клинический диагноз

 

Клинический диагноз: Правосторонний острый средний отит.

Осложнения: нейросенсорная тугоухость I степени справа

Сопутствующие: Артрит правого височно-нижнечелюстного сустава. Острый отечно-катаральный гаймороэтмоидит

 

Выписной эпикриз

Гатиятуллин Р.Ф., 22 года, находился в РКБ им.Г.Г.Куватова в ЛОР отделении на стационарном лечении с 22.01.08г. по 27.02.08г.

Диагноз: Правосторонний острый средний отит, нейросенсорная тугоухость 1 степени.

Сопутствующие: Артрит височно-нижнечелюстного сустава справа. Острый отечно-катаральный гаймороэтмоидит.

Обследования:

ОАК от 26.02.08г: л-7,89х10⁹/л, эр-4,95х10¹²/л, НВ-162г/л, Тр-190х10⁹/л, нейтрофилов-47,4,л-37, м-9, э-5,35,б-1,14. СОЭ-4мм

ОАМ от 26.02.08г: с/ж, прозр., кислая, уд.вес – мало мочи, белок отрицательный, эпителий плоский – 1-3-2 в поле зрения, эр. – 1-1 в поле зрения.

ЭКГ от 31.01.08г.: Ритм синусовый, ЧСС – 100 уд/мин, не отклонена. Синусовая тахикардия

Аудиометрия: нарушение звуковосприятия справа 1 степени.

Лечение: медикаментозное –никотиновая кислота по 1 мл в/м = 10 дней, цефазолин 500000 ED 2 раза в день  = 5 дней, нафтизин 0,1 %капли в нос 3 раза в день = 5 дней, эреспал 1 десертная ложка 4 раза в день или диазолин 0,5 мг 3 раза в день = 20 дней, диклофенак 3,0 в/м.

В результате проведенного лечения состояние больного несколько улучшилось, боли в области правого уха, в области височно-нижнечелюстного сустава справа уменьшилась.

Рекомендации:

1. избегать переохлаждений

2. наблюдение стоматолога по месту жительства.

 

 

Указатель использованной литературы.

 

1. Клинические лекции по оторинолорингологии под редакцией Н.А. Арефьевой. Уфа 2007.

2. Клинические лекции по отиатрии под редакцией Н.А. Арефьевой. Уфа 2003.

3. Учебное пособие по оторинолорингологии. Пальчун В.Т. Москва 1997.