Клиника поражения ветвей V пары черепно-мозговых нервов, симптомы поражения верхней глазничной щели

Анализаторы: обонятельный, зрительный (анатомия, синдромы поражения).

Обонятельный:
1 нейрон – верхний отдел слизистой оболочки носа -> Filae olfactoriae -> через lamina cribrosa в полость черепа.
2 нейрон – bulbus olfactorius (обонятельная луковица) на основании мозга -> tractus olfactorius на основании лобной доли, имеет связи с обоими полушариями мозга.
3 нейрон – первичные обонятельные центры – trigonum olfactorium, substantia perforata anterior.
4 нейрон – корковые обонятельные центры в области извилины гиппокампа.

Поражения: 1. Гипосмия (иногда со снижением аппетита) – снижение остроты обоняния;
2. Гиперсмия – повышение остроты обоняния; 3. Дизосмия – извращение обоняния; 4. Аносмия – отсутствие обоняния.

Зрительный:

1 нейрон – колбочки, палочки.
2 нейрон - биполярные клетки
3 нейрон – ганглиозные клетки сетчатки -> отростки ганглиозных клеток образуют зрительный нерв, которые через зрительное отверстие попадает в полость черепа -> медиальные волокна перекрещиваются и образуется tractus opticus -> попадает к телу 4 нейрона в подушке таламуса и латеральным коленчатым телам

Поражения: 1. Амавроз – потеря остроты зрения; 2. Амблиопия – снижение остроты зрения; 3. Концентрическое сужение полей зрения; 4. Скотома – выпадение отдельных участков поля зрения; 5. Гомонимная гемианопсия – выпадение одноименных половин полей зрения; зрения галлюцинации; 6. Иллюзии микропсии.

 

Анализаторы: слуховой, вкусовой (анатомия, синдромы поражения)

Слуховой:

Волокна от Кортиева органа -> ганглион спирале кохле -> через порус акустикус интернус волокна проникают в полость черепа и направляются к ядрам моста мозга -> нервус кохлеарис вентралис (2 нейрон). Волокна 2 нейрона образуют трапециевидное тело, совершают неполный перекрест -> подкорковые слуховые центры в области нижних холмиков-> внутренняя капсула-> корковый центр слуха.

Поражения: 1. Гипоакузия – снижение слуха; 2. Гиперакузия – усиления восприятия звуков; 3. Слуховые галлюцинации; 4. Глухота – потеря слуха; 5. Слуховые агнозии

Вкусовой:

1 нейрон - вкусовые луковицы языка -> волокна от передних двух третих языка (первый нейрон ganglion geniculi) -> волокна от задней трети языка в составе 9-10 пары ЧМН.
2 нейрон – nucleus solitarius, волокна 2 нейрона сворешают частичный перекрест;
3 нейрон – таламус.

Поражение: 1. Гипогейзия – усиление вкусового восприятия; 2. Гипергейзия – усиление вкусового восприятия; 3. Агейзия – потеря вкуса.

Анатомия, физиология, клиника поражения III пары черепно-мозговых нервов.

Ядра глазодвигательного нерва (в области среднего мозга вдоль водопровода и на уровне верхних холмиков.
Крупноклеточные ядра обеспечивают иннервацию поперечно-полосатой мускулатуры глаз, отвечают за реакции конвергенции и поднимают верхнее веко.
Мелкоклеточные ядра (добавочные - Якубовича-Эдингера) обеспечивают парасимпатическую иннервацию мышцы, суживающей зрачок.
Непарное парасимпатическое ядро иннервирует м.цилиарис.

Волокна глазодвигательного нерва проникают в полость глазницы через верхнюю глазничную щель, вместе 4 и 6 парами ЧМН.

Поражения:
1. Поражение крупноклеточных ядер – расходящиеся косоглазие – глазное яблоко повернуто кнаружи и вниз; нарушение конвергенции; диплопия (двоение в глазах) при взгляде в сторону здорового глаза; птоз – опущение верхнего века; экзофтальм – преобладание тонуса m.orbitalis

2. Поражение парасимпатических ядер – Мидриаз – расширение зрачка; нарушение реагирования зрачка на свет.

Анатомия, физиология, клиника поражения IV и VI пар черепных нервов.

Путь отводящего нерва (VI пара)
- ядро 6 нерва располагается у дна 4 желудочка в области дорзального отдела моста мозга;
- корешок нерва выходит в области мосто-мозжечкового угла через верхнюю глазничную щель покидает полость черепа.
- иннервирует наружную прямую мышцу, обеспечивающая отведение глазного яблока кнаружи.

Симптомы поражения: сходящиеся косоглазие и диплопия, выявляется при взгляде в сторону пораженной мышцы.

Путь блокового нерва (IV пара)
-ядра расположены на уровне нижних холмиков крыши среднего мозга;
- место выхода из мозга: под нижними холмиками среднего мозга, сбоку от уздечки верхнего мозгового паруса; место выхода из черепа: верхняя глазничная щель.
-иннервирует верхнюю косую мышцу.

Симптомы поражения: диплопия

Анатомия, физиология V пары черепно-мозговых нервов, чувствительный, двигательный путь тройничного нерва.

Ветви 5 нерва:
1. Нервус офтальмикус – чувствительный нерв, иннервирует верхнюю треть лица, выходит из полости черепа через верхнюю глазничную щель.
2. Нервус максилярис – чувствительный нерв, иннервирует среднюю треть лица, выходит из полости черепа из форамен ротундум.
3. Нервус мандибулярис – смешенный нерв: чувствительная иннервация нижней трети лица и двигательная иннервация жевательной мускулатуры, выходит из полости черепа через овальное отверстие.
4. В составе своих волокон 5 нерв обеспечивает вегетативную иннервацию лица.

Чувствительный путь 5 нерва:
1. Рецептор – Гассеров узел (1 нейрон) на передней поверхности пирамиды височной кости – корешок тройничного нерва (волокна в области мосто-мозжечкового угла попадают в ствол мозга).
2. 2 нейрон чувствительного пути: 1. Ядро пути глубокой чувствительности -> нуклеус спиналис нерви тригемини (ядро пути поверхностной чувствительности) -> перекрест -> лемнискус тригиминалис (соединяется с медиальной петлей).
3. 3 нейрон – таламус. Задняя треть задней ножки внутренней капсулы. Нижняя треть задней центральной извилины.

Двигательный путь:
1. 1 нейрон располагается в коре больших полушарий (нижняя треть передней центральной извилины) -> трактус кортинуклеарис (волокна совершают неполный перекрест) -> нуклеус моториус дорзального отдела моста мозга (2 нейрон пути).
2. Радикс моториус, прилегающий к радикс сенсориус 5 нерва (минуя тройничный ганглий) образует вместе с чувствительными волокнами н.мандибулярис – иннервация жевательной мускулатуры.

Клиника поражения ветвей V пары черепно-мозговых нервов, симптомы поражения верхней глазничной щели.

Симптомы поражения 5 пары:
1. Слабость и атрофия жевательной мускулатуры при открывании рта смещение нижней челюсти в сторону поражения, участие нижнечелюстного рефлекса (при поражении нижнечелюстного нерва, сочетается с нарушением чувствительности в нижней трети лица).
2. Нарушение всех видов чувствительности и боли в половине лица, в зонах иннервации ветвей 5 пары.
3. Диссоциированное нарушение болевой и температурной чувствительности в зонах Зельдера по «луковичному типу»
4. Болезненность точек выхода тройничного нерва
5. Поражение глазного нерва сопровождается также выпадением надбровного, роговичного и конъюнктивального рефлексов, так как глазной нерв составляет афферентную часть их рефлекторной дуги.
6. Повреждение двигательного ядра или его волокон в составе нижнече­люстного нерва приводит к появлению периферического пареза жевательных мышц на стороне поражения.
7. Возникает атрофия жевательных мышц, невозможность сжать челюсти с этой стороны, что определяется при пальпации.
8. При открывании рта нижняя челюсть отклоняется в сторону пораже­ния.
9. Нижнечелюстной рефлекс снижается или исчезает