Боль: местная, проекционная, иррадиирующая. Ноцицептивная, нейропатическая, психогенная боль. Методы оценки, принципы лечения

Выделяют следующие виды болей:

1. Местные (локальные) — локализация ощущаемой боли соответствует локализации патологического процесса.

2. Проекционные — наблюдаются в области дерматома по соответствующей корешково-сегментарной зоне вследствие первичного поражения корешков. Например, при сдавлении корешка LV патологически измененным межпозвоночным диском боль проецируется на периферию в виде «генеральского лампаса», при сдавлении корешка SI — по задней поверхности бедра и голени.

3. Иррадиирующие — боли, распространяющиеся с пораженной ветви нерва на другие, свободные от непосредственного воздействия патологического процесса. Например, при вовлечении в патологический процесс второй ветви тройничного нерва (пульпит, периодонтит верхней челюсти) боль может преимущественно ощущаться в зоне иннервации не второй, а третьей ветви (нижняя челюсть).

Ноцицептивной болью принято называть ощущения, возникающие в ответ на раздражение болевых рецепторов тепловыми, холодовыми, механическими и химическими стимулами или обусловленные воспалением
Нейропатическая боль — это вид боли, который, в отличие от обычной боли, возникает не вследствие реакции на физическое повреждение, а в результате патологического возбуждения нейронов в периферической или центральной нервной системе, отвечающих за реакцию на физическое повреждение организма (обычную боль).

23.Симпатическая и парасимпатическая нервная система: анатомо-физиологические особенности, признаки симпатикотонии, ваготонии.

ВНС состоит из: симпатического парасимпатического отделов.
Оба отдела иннервируют большинство внутренних органов и часто оказывают противоположное действие.
Центры ВНС расположены в среднем, продолговатом и спинном мозге.
В рефлекторной дуге вегетативной части нервной системы импульс от центра передается по двум нейронам. Следовательно, простая вегетативная рефлекторная дуга представлена тремя нейронами:
- первое звено рефлекторной дуги – это чувствительный нейрон, рецептор которого берет начало в органах и тканях
- второе звено рефлекторной дуги несет импульсы из спинного или головного мозга к рабочему органу. Этот путь вегетативной рефлекторной дуги представлен двумя нейронами. Первый из этих нейронов располагается в вегетативных ядрах нервной системы. Второй нейрон – это двигательный нейрон, тело которого лежит в периферических узлах вегетативной нервной. Отростки этого нейрона направляются к органам и тканям в составе органных вегетативных или смешанных нервов. Заканчиваются третьи нейроны на гладких мышцах, железах и в других тканях.
Симпатические ядра находятся в боковых рогах спинного мозга на уровне всех грудных и трех верхних поясничных сегментов.
Ядра парасимпатической нервной системы расположены в среднем, продолговатом мозге и в крестцовом отделе спинного мозга и являются ядрами черепных нервов. Передача нервных импульсов происходит в синапсах, где медиаторами симпатической системы служат, чаще всего, адреналин и ацетилхолин, а парасимпатической системы – ацетилхолин.
Большинство органов иннервируется как симпатическими, так и парасимпатическими волокнами. Однако кровеносные сосуды, потовые железы и мозговой слой надпочечников иннервируется только симпатическими нервами.
Парасимпатические нервные импульсы ослабляют сердечную деятельность, расширяют кровеносные сосуды, снижают давление, снижают уровень глюкозы в крови.
Симпатическая нервная система ускоряет и усиливает работу сердца, повышает кровяное давление, суживает сосуды, тормозит работу пищеварительной системы.
Вегетативная нервная система не имеет собственных чувствительных путей. Они являются общими для соматической и вегетативной нервной систем.
Симпатикотония — относительное преобладание симпатического отдела вегетативной нервной системы над парасимпатическим. Противоположна ваготонии.
Клинические проявления и признаки: артериальная гипертония субфебрилитет чувство жара
тахикардия покалывание в различных частях тела и онемение склонность к запорам повышенный аппетит с чрезмерной худобой тоска и пессимистический взгляд на жизнь
бессонница патологический страх смерти (танатофобия) раздражительность, рассеянность, вспыльчивость уменьшение потоотделение и выделение слюны.
цефалгия (при симпатоадреналовом кризе)
мигрень
головная боль танзиогенного типа
психогенное головокружение

Ваготония (Парасимпатикотония) (vagus — блуждающий нерв) — сложный симптомокомплекс (синдром) один из видов вегетососудистой дистонии с преобладанием парасимпатического отдела вегетативной нервной системы над симпатическим.
Признаки:
артериальная гипотония
брадикардия 50 40 ударов в минуту
дыхательная аритмия
нарушение со стороны вестибулярного аппарата головокружения предобморочные состояния
склонность к обморокам (при вагоинсулярном кризе)
одышка чувство нехватки воздуха тахипноэ (приступ ваготонии напоминает приступ бронхиальной астмы)
Гипогликемия
Гипотермия