Симптомы поражения корешка V пары черепно-мозговых нервов, Гассерова узла, мостомозжечкового угла, ствола (альтернирующая гемигипестезия, диссоциированный тип по зонам Зельдера)

Мостомозжечковый угол:  снижение слуха и шум в ухе, головокружение, периферический паралич мимических мышц, боли и парестезии в половине лица, одностороннее снижение вкусовой чувствительности на передних 2/3 языка, парез прямой латеральной мышцы глаза со сходящимся косоглазием и диплопией на стороне очага поражения. При воздействии процесса на мозговой ствол возникает гемипарез на противоположной очагу стороне, мозжечковая атаксия на стороне очага.

Гассеров узел: При вовлечении в процесс тригеминального (гассерова) узла или чувствительного корешка тройничного нерва на основании мозга выпадение чувствительности наблюдается в области зоны всех трёх ветвей. При наличии герпетических высыпаний в области иннервации какой-либо из ветвей тройничного нерва вирус персистирует в гассеровом узле.

Зельдера зоны: это сегментарный тип расстройства чувствительности на лице (луковичный) в виде концентрических полос гипестезии различных размеров в окружности носа, которые обусловлены поражением ядра тройничного нерва, расположенного в продолговатом мозгу. Этот тип расстройства чувствительности аналогичен сегментарному типу расстройства на туловище при поражении задних рогов. При каудальном поражении, т. е. поражении нижней части substantia gelatinosa n. trygemini, отмечается нарушение чувствительности в наружных концентрических зонах лица. Уменьшаются только болевая и температурная чувствительность, тактильная сохранена.

 

Анатомия, физиология VII пары черепно-мозговых нервов.

Путь лицевого нерва:
1. Ядро нерва в нижнем отделе моста мозга на границе с продолговатым мозгом.
2. Волокна идут вверх, огибают ядро 6 пары ЧМН и образуют внутреннее колено н.фациалис. Выходит из области мостомозжечкового угла вместе с волокнами 5, 6, 8 пар черепных нервов и направлены через порус акустикус интернус височной кости вместе с 8 парой черепных нервов.

Отдает 3 ветви:
1. н.петрозус майор – парасимпатические слезоотделительные волокна – ганглион птеригопалатинум – иннервация слезной железы (при поражении выше отхождения этой ветви наблюдается сухость глаза, самой ветви – слезотечение).
2. Н.стапедиус – иннервация стремечковой мышцы
3. Хорда тимпани – ганглион субмандибуляре – н.лингвалис – иннервация слюнных желез и вкуса на передних 2х третях языка – 2\3 языка.

7 нерв выходит из полости черепа через форамен стиломастоидеум. Иннервирует мышечную мускулатуру, мышцы ушной раковины и подкожные мышцы шеи.

Клиника поражения VII пары черепно-мозговых нервов (на уровне моста, мостомозжечкового угла, внутреннего слухового отверстия, в Фаллопиевом канале).

Периферический парез мимических мышц: сглаженность лобных, носогубных складок, невозможность наморщить лоб, нахмурить брови, зажмурить глаза.

При поражении в области мосто-мозжечкового угла – симптомы поражения 5, 6, 7, 8 ЧМН. Альтернирующие синдромы.

Фаллопиев канал. клинике наблюдаются, помимо периферического паралича мимической мускулатуры, сухость глаза, гиперакузия, нарушение вкуса на передних 2/3 языка. Более низкая по уровню локализация поражения над местом отхождения n. stapedius сопровождается гиперакузией и нарушением вкуса. Сухость глаза сменяется усиленным слезоотделением.

Анатомия, физиология, клиника поражения IX, X пар черепно-мозговых нервов.

Нервы имеют общие ядра в стволе мозга и обеспечивают чувствительную и двигательную иннервацию глотки, гортани и мягкого неба.
Ядра 9 пары черепных нервов (нервус глосафарингеус)
1. Нуклеус солтариус – вкусовое ядро, общее с 10 и 12 парами чмн.
2. Нуклеус солваториус инфериор – нижнее слюноотделительное ядро
3. Nucleus alae cinereae – чувствительное ядро с 10 парой нервов.
4. Нуклеус амбигус – двигательное ядро, общее с 10 парой.

Собственные ядра 10 пары ЧМН (блуждающего) нуклеус амбигус нерви ваги

Симптомы поражения:
Нарушения вкуса на задней трети языка.
Анестезия гортани, глотки и мягкого неба на стороне поражения
Гомолатеральный периферический паралич мягкого неба
Сухость во рту
Гнусавый оттенок голоса

Анатомия, физиология, клиника поражения XI, XII пар черепно-мозговых нервов.

11 пара (Добавочный нерв)

Путь: передняя центральная извилина (1 нейрон) -> кортико-нуклеарный путь частичный перекрест -> ядро нижнего отдела продолговатого мозга (2 нейрон) вплоть до серого вещества спинного мозга на уровне 5-6 шейного сегмента (корешки сливаясь в общий ствол идут вверх через форамен магнум поступает в полость черепа, где сливается с бульбарной частью нерва -> форамен ягуляре -> м.трапезиус ет м.стернокляидомастоидеус

Симптомы поражения:
Затруднение поворота головы в здоровую сторону. На пораженной стороне плечо опущено вниз, лопатка отходит от позвоночника (крыловидная лопатка). Затруднено пожимания плеча и поднятия руки выше горизонтальной линии.

12 пара (подъязычный нерв)

Путь: передняя центральная извилина коры больших полушарий (1 нейрон) -> полный перекрест -> 2нейрон – ядро 12 пары располагается на протяжении от центрального отдела дна ромбовидной ямки до 3 шейного сегмента спинного мозга – корешки нерва выходят между параличами и оливами продолговатого мозга.
Общий ствол выходит из полости черепа через каналис хипоглосус. Нерв обеспечивает иннервацию мышц языка.

Поражение: 1. Дизартрия – неотчетливая заплетающаяся речь. 2. Анартрия – отсутствие речи с сочетанием нарушения жевания и глотания. 3. Парез половины языка при высовывании язык отклоняется в сторону поражения, атрофия пораженной половины языка.