Эпилепсия: типы эпилептических припадков, клинические формы заболевания, диагностика, лечение

Эпилептический припадок обусловлен патологическим электрическим разрядом в головном мозге.

Согласно современным представлениям существует три разновидности эпилепсии: идиопатическая, симптоматическая, криптогенная.

Выделяют 2 основных типа эпилептических припадков:

· парциальные

· генерализованные.

Парциальные (фокальные) припадки - результат охвата эпилептическим возбуждением ограниченного участка коры. Клиническое значение парциальных припадков состоит в том, что они указывают на очаговый процесс в головном мозге.

Генерализованные припадки - результат диффузного охвата головного мозга эпилептическим возбуждением, инициированным, вероятно, патологической активацией срединных структур мозга.

1. Идиопатическая, при которой отсутствуют заболевания, могущие быть причиной эпилепсии и эпилепсия является как бы самостоятельным заболеванием. Для нее характерны следующие особенности:

• Генетическая предрасположенность (высокая частота случаев эпилепсии в семьях пробандов
• Лимитированный возраст дебюта заболевания - начало болезни преимущественно в детском и подростковом возрасте (например, юношеская миоклоническая эпилепсия никогда не дебютирует до 8 лет, а Роландическая эпилепсия – после 13 лет)
• Отсутствие изменений в неврологическом статусе при рутинном обследовании;
• Нормальный интеллект;
• Отсутствие структурных изменений в мозге при нейрорадиологическом исследовании (компьютерной и магнитно-резонансной томографии);
• Сохранность основного ритма на ЭЭГ;
• Относительно благоприятный прогноз с достижением терапевтической ремиссии в большинстве случаев.

2. Симптоматическая. Данная этиологическая форма является следствием приобретенных, врожденных, наследственно-обусловленных поражений головного мозга. Первичные очаговые поражения становятся в этих случаях причиной формирования эпилептических очагов и очаговых нейронных разрядов. Возникновение первичного поражения мозга чаще всего наблюдается после черепно-мозговых травм, нейроинфекций, энцефалопатий, острых нарушений мозгового кровообращения.

Симптоматическая эпилепсия неоднородна и делится на две подгруппы:

• Эпилепсия как болезнь, развивающаяся на почве перенесенных (завершенныхк моменту начала заболевания) органических поражений головного мозга (черепно-мозговые травмы, инфекции, интоксикации).
• При наличии активно протекающего прогредиентного церебрального процесса (сосудистые, алкогольные, опухолевые, воспалительные, паразитарные и пр.) эпилептические припадки следует расценивать как эпилептические синдромы с известной этиологией, верифицированные морфологическими нарушениями (опухоли, рубцы, глиоз, кисты, и др.).

3. Криптогенная эпилепсия (при которой причина заболевания остается скрытой, неясной). Очевидно, что по мере развития новых возможностей диагностики эпилепсии (например, нейровизуализации) большинство видов криптогенной эпилепсии будет переведено в разряд симптоматических.

Основной метод диагностики – ЭЭГ. Необходимо соблюдать следующие принципы:

* индивидуальность лечения - доза препарата зависит от возраста больного и частоты припадков;

* непрерывность и длительность лечения. После полного исчезновения приступов противосудорожное лечение продолжают не менее 2 лет. В дальнейшем дозы постепенно снижают (в течение года и больше) до полной ее отмены. Исключения составляют дети в пубертатном периоде, где отмены противосудорожных препаратов нет.

* комплексность лечения - с противосудорожными препаратами назначать витамины, противоотечные препараты и другие;

* преемственность лечения.

Антиэпилептические средства

Неврозы: неврастения, истерия, невроз навязчивых состояний, фобии, депрессия.

Неврозы – психогенные заболевания, развившиеся на фоне особенностей личности и недостаточности механизмов психологической помощи защиты с формированием неврологического конфликта, проявл. функциональными нарушениями в эмоциональной, вегетативной и соматической сферах.

Этиология: Подострые\хронические психогении служебного-семейного характера: Несправедливость, непризнание заслуг, измена близкого человека, плохие материальные условия.

Детские психогении: 1. Неполноценная семья, семейные конфликты, асоциальное поведение родителей; 2. Неправильное воспитание; 3. Драматические ситуации; 4. Школьная дезадаптация.

Неврастения – влияние более или менее продолжительной психогении, связанное с предъявлением к личности непосильных требований. Клиника: Астения, дисомния, цефалгия, эмоциональные нарушения. Клин. Варианты: - гипостения, гиперстения, промежуточный.

Невроз навязчивых состояний – фобическое тревожное расстройство иррациональный, навязчивый неконтролируемый страх, необратимо обостряющийся в определенных ситуациях. Нозофобии, социофобия, гипсофобия, оксифобия, клаустрофобия

Истерия – истероидные черты личности: эгоцентризм, склонность к лживости, впечатлительность, внушаемость, преобладание эмоций над интеллектом, демонстративность. Клинические проявления: нарушение координации движений, гиперкинезы, блефароспазм, тремор, парезы, параличи конечностей, истерические психомоторные припадки,и стерическая слепота, анорексия, понос

Депрессия- возникает психогенно, отражает психотравмирующую ситуацию, снижение настроения не доходят до степени тоски, суточные колебания настроения отсутствуют, нет явной психической заторможенности, динамичность, нестойкость, отсутствуют сезонные колебания. Больной понимает связь своего состояния с психотравмой.