2020-01-15
115
— одна из форм хронической ежедневной головной боли, возникающая обычно как осложнение существовавшей ранее первичной головной боли (мигрени или головной боли напряжения) в результате регулярного или частого приема анальгетиков, нестероидных противовоспалительных средств, препаратов, содержащих эрготамин и дигидроэрготамин, кодеин и другие опиоидные анальгетики, а также триптанов, аспирина, барбитуратов и других соединений, используемых для лечения головной или другой боли. Для больных с АГБ характерны повышенная физическая и умственная утомляемость, нарушение сна, снижение внимания и памяти, депрессия, тревожность.
Международным комитетом по головной боли предложены критерии диагностики АГБ:
— ежедневное применение анальгетиков на протяжении 3 мес и более (обычно в течение нескольких лет);
— применение препарата в дозах, превышающих среднюю суточную дозу;
— наличие хронической головной боли (15 дней в месяц и более);
— исчезновение головной боли или ее уменьшение по интенсивности в течение 1 мес после отмены анальгетиков.
Лечение: полная отмена анальгетиков. Наиболее эффективным методом лечения абузусной головной боли наряду с полной отменой анальгетиков является назначение антидепрессантной терапии. Положительный эффект при назначении амитриптилина наблюдается у 72% больных, в отличие от 43% при простом прекращении приема анальгетиков.
Невралгия тройничного нерва. Постгерпетическая невропатия тройничного нерва. Клиника, диагностика, лечение.
Хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующиеся чрезвычайно интенсивной, стреляющей болью в зонах иннервации 2, 3 крайне редко 1 ветвей 5 пары ЧМН.
Чаше 60% - справа.
Дебют чаще на 5 десятилетии жизни, М>Ж.
Классификация:
1. Первичная (эссенциальная, идиопатическая, типичная)
2. Вторичная (симптоматическая).
Этиология – сдавление корешка 5 нерва в месте его входа в мозговой мост: патологически извитым кровеносным сосудом (обычно передней мозжечковой артерией); опухолями мостомозжечкового угла; бляшками рассеянного склероза.
Диагностические критерии:
1. Боль односторонняя, острая, интенсивная, стреляющая, ноющая, колющая, поверхностная.
2. Распространение по ходу ветвей 5 нерва
3. Подергивание мимической или жевательной мускулатуры
4. Болевой пароксизм продолжается от секунд до 2 минут
5. Боль провоцируется:
-воздействием на триггерные зоны (чаще носогубный треугольник, носогубная складка, подбородок, альвеолярный отросток)
-триггерными факторами: умывание, чистка зубов, жевание, разговор.
6. Рефрактерный период после болевого приступа
7. В межприступном периоде отсутствует неврологическая симптоматика
8. Эффективность карбамазепина в дебюте
9. МРТ – нейроваскулярный конфликт
Лечение НТН:
1. Антиконвульсанты: карбамазепин по схеме -
-два дня по 100 мг 3р\сут
-два дня по 200 мг 2 р\сут
-два дня по 200 мг 3р\сут
-два дня по 200 мг 4р\сут
2. Прегабалин (лирика)
3. Ботулотоксин (в жевательные мышцы, триггерные точки).
Невралгия отдельных ветвей 5 нерва:
1. Язычного нерва – боль в передней 2\3 соответствующей половины языка и здесь же триггерные зоны.
2. Верхних (нижних) альвеолярных нервов – боль в области зубов и части верхней (нижней) челюсти. Триггерные зоны соотв. десны, того или иного зуба.
Постгерпетическая тригеминальная невралгия:
1. Обычно локализуется в зоне иннервации 1 ветви ТН
2. Сенсопатические нарушения: постоянный зуд, жжение, боль
3. Депигментированные рубцы на коже лба после перенесенных герпетических заболеваний
Невралгия языкоглоточного нерва. Клиника, диагностика, лечение
1. Острые приступы односторонней, интенсивной, колющей боли в области уха, основания языка, небных миндалин, глотки и кзади от угла нижней челюсти в зонах иннервации аурикулярной и фарингеальной ветвей блуждающего и глоссофарингеального нервов.
2. Продолжительность от доли секунды до 2 минут
3. Приступы стереотипны
4. Боль провоцируется при глотании, жевании, разговоре, кашле, зевании
5. Ремиссии имеют различную продолжительность
6. Отсутствуют клинические признаки явного неврологического дефицита
Лечение как при невралгии 5 нерва
Невралгия промежуточного нерва, коленчатого узла. Клиника, диагностика, лечение.
Промежуточный нерв:
1. Пароксизмы боли в глубине ушного прохода продолжительностью от нескольких секунд до нескольких минут
2. Триггерная зона на задней стенке ушного прохода
3. Боль может сопровождаться нарушениями слезо-, слюноотделения, и\или нарушениями вкуса.
4. Часто обнаруживается связь с герпес зостер
5. Боль не связана с другими причинами
Коленчатый узел:
1.Жесточайшие боли в наружной слуховом проходе, иррадиирующая в околоушную, скуловую области и половину языка;
2. В дебюте признаки респираторной инфекции и герпетическими везикулами в полости рта и ушной раковине;
3. Периферический парез лицевой мускулатуры
Невралгия верхнего нерва гортани, носо-ресничного нерва. Клиника, диагностика, лечение.
Верхнего нерва гортани:
1. Пароксизмы интенсивной боли в области латеральной стенки глотки, подчелюстной области и ниже уха продолжительностью от нескольких секунд до нескольких минут.
2. Провоцируются глотательными движениями, напряжением голоса или поворотом головы.
3. Триггерная зона на латеральной стенке глотки над мембраной щитовидной железы
4. Пароксизмы облегчаются после местной анестезирующей блокады и полностью устраняются после пересечения верхнего гортанного нерва
5. Боль не связана с другими причинами
Носоречничного нерва:
1. Редкая форма, обусловлена дисфункцией или поражением ресничного узла
2. Хроническая или приступообразная односторонняя колющая боль в области наружной поверхности ноздрей, иррадиирующая в центральную область лба, внутреннего угла глаза и глазного яблока, сопровождается покраснением лба, отеком слизистой оболочки носа, слезотечение.
3. Триггерные зоны – внутренний угол глаза, наружная поверхность ноздри
4. Диагностический тест – прекращение боли при аппликации местного анестетика в область носа на стороне боли
