Головная боль напряжения: классификация, диагностические критерии, лечение

1. Нечастая эпизодическая ГБ
2. Частая эпизодическая ГБ
3. Хроническая ГБН
4. Возможная ГБН

Принципы лечения ГБН

1. Лечение и профилактика эмоционально-личностных нарушений: депрессия, фобии, тревога.
2. Лечение и профилактика мышечного напряжения
3. Купирование\предотвращение лекарственного абузуса (злоупотребление)

Основные подходы к лечению:

1. Вдыхание кислорода
2. Лидокаин нейраназально
3.Триптомы
4.Дигидроэрготомия

Профилактика приступа:

1. Радиочастотная термокоагуляция
2. Радиочастотная ризотония
3. Микроваскулярная декомпрессия

Диагностические критерии:

По меньшей мере 10 эпизодов, возникающих с частотой от 1 до 15 дней в месяц (от 12 до 180 дней в год) и отвечающих критериям В-D.
В. Продолжительность головной боли от 30 минут до 7 дней.
С. Головная боль имеет как минимум две из следующих характеристик:
1) двусторонняя локализация;
2) сжимающий/давящий (непульсирующий) характер;
3) интенсивность боли от легкой до умеренной;
4) головная боль не усиливается от обычной физической нагрузки (например, ходьба, подъем по лестнице).
D. Оба симптома из нижеперечисленных:
1) отсутствие тошноты или рвоты (возможно снижение аппетита);
2) только фотофобия или только фонофобия.
Е. Не связана с другими причинами (нарушениями), что подтверждается анамнезом, физикальным и неврологическим осмотром, которые не предполагают наличие расстройств.

 

Мигрень, классификация, диагностические критерии, лечение.

Мигрень — распространенная форма первичной головной боли, занимающая в классификации первую рубрику.

Мигрень без ауры — клинический синдром, характеризующийся приступами головной боли со специфическими сопровождающими симптомами.
Мигрень с аурой характеризуется локальными неврологическими симптомами, которые обычно предшествуют или сопровождают головную боль.

Мигрень без ауры

Диагностические критерии, позволяющие классифицировать мигрень как первичную (нозологическую форму):
А. По меньшей мере 5 приступов, отвечающих критериям В-D.
В. Продолжительность приступов 4–72 часа (без лечения или при неэффективном лечении).
С. Головная боль имеет как минимум две из следующих характеристик:
1) односторонняя локализация;
2) пульсирующий характер;
3) интенсивность боли от средней до значительной;
4) головная боль усиливается от обычной физической активности или требует прекращения обычной физической активности (например, ходьба, подъем по лестнице).
D. Головная боль сопровождается как минимум одним из следующих симптомов:
1) тошнота и/или рвота;
2) фотофобия или фонофобия.
Е. Не связана с другими причинами (нарушениями).

Мигрень с аурой

Диагностические критерии:
А. По меньшей мере 2 приступа, отвечающие критерию В.
В. Мигренозная аура, отвечающая критериям В и С для одного из типов 1.2.1–1.2.6.
С. Не связана с другими причинами (нарушениями).

Аура — комплекс неврологических симптомов, возникающих непосредственно перед или в самом начале мигренозной головной боли.

Лечение:

1. Избегать эмоционального и физического перенапряжения и голода, вести ЗОЖ, рациональное чередование труда и отдыха.
2. Диета с ограничением тирамин-содержащих продуктов.

Абортивная терапия: 1. Анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства (ацетилсалициловая кислота, парацетамол, напроксен, ибупрофен).

Кластерная головная боль, пароксизмальная гемикрания, диагностические критерии, лечение

1. Как минимум 5 приступов, отвечающих критериям В
2. Интенсивная или чрезвычайно интенсивная односторонняя боль орбитальной, супраорбитальной и/или височной локализации, продолжительностью 15-180 минут без лечения¹
3. Головная боль сопровождается как минимум одним из следующих симптомов:
1. ипсилатеральное инъецирование конъюнктивы и/или слезотечение
2. ипсилатеральная заложенность носа и/или ринорея
3. ипсилатеральная отечность век
4. ипсилатеральная потливость лба и лица
5. ипсилатеральный миоз и/или птоз
6. чувство беспокойства (невозможность находиться в покое) или ажитация
4. Частота приступов — от 1 раза в два дня до 8 раз в сутки²
5. Не связана с другими причинами (нарушениями)³

 Лечение:  антидепрессанты, миорелаксанты, НПВС, профилактическое лечение мигрени (б-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов).

Пароксизмальная гемикрания

Диагностические критерии:

1. Как минимум 20 приступов, отвечающих критериям В-D
2. Приступы интенсивной односторонней боли орбитальной, супраорбитальной или височной локализации, продолжительностью 2-30 минут
3. Головная боль сопровождается как минимум одним из следующих симптомов:
1. ипсилатеральное инъецирование конъюнктивы и/или слезотечение
2. ипсилатеральная заложенность носа и/или ринорея
3. ипсилатеральная отечность век
4. ипсилатеральная потливость лба и лица
5. ипсилатеральный миоз и/или птоз
4. Преимущественная частота приступов более 5 раз в сутки, иногда несколько реже
5. Приступы полностью предотвращаются приемом индометацина в терапевтической дозе¹
6. Не связана с другими причинами (нарушениями)

 Лечение как у кластерной боли.

 

Цервикогенная головная боль. Диагностические критерии, лечение.

1. Воспроизведение боли при механическом воздействии
2. Атаки головной боли без чередования сторон
3. Позитивный эффект от анестез. Блока
4. Редукция объема движения в шейном отделе позвоночника
5. Ипсилатерная боль в плече\предплечье

Лечение как при кластерной.