Профилактика туберкулеза

В системе сложных и разнообразных мер по предупреждению туберку­леза особое значение имеют специфическая, санитарная и химическая профилактика. Специфическая профилактика основана на применении вакцины БЦЖ. Используется сухая концентрированная вакцина для внутрикожного при­менения. Преимущество метода - точная дозировка вводимой вакцины, более ранняя иммунологическая перестройка организма, высокая напряженность иммунитета. Это позволяет значительно увеличить сроки ревакцинации. Вакци­на БЦЖ является живым бактериальным препаратом, выпускается в ампулах по 1 мг, что составляет 20 доз. Для детей, подростков и взрослых установлена единая доза: 0,05 мг БЦЖ в ОД мл изотонического раствора. Перед употреблением сухую вакцину разводят в стерильном изотоничес­ком растворе (1 мг на 2 мл раствора). Вакцину вводят внутрикожно на наруж­ной поверхности верхней трети левого плеча - 0,1 мл раствора вакцины БЦЖ. Если вакцина введена правильно, в коже образуется папула беловатого цвета диаметром 5-8 мм. Она обычно рассасывается через 10-15 мин. После введения вакцины запрещается обработка места инъекции дезинфицирующими вещест­вами, а также наложение повязки.

Всем здоровым детям, родившимся как в учреждениях родовспоможения, так и на дому, на 4-7 день жизни при отсутствии противопоказаний проводят вакцинацию внутрикожным методом.

Противопоказания к вакцинации БЦЖ у новорожденных: родовая травма,

повышение температуры тела (свыше 37,5°С), диспепсические расстройства, за­болевания (пиодермия, пузырчатка, кожные абсцессы, флегмоны, назофарин-гит, отит, грипп, воспаление легких, резко выраженная желтуха новорожден­ного и др.).

Вакцинированных детей, поступающих из учреждений родовспоможения в условия контакта (семейного, комнатного, квартирного) с больными открытой формой туберкулеза, следует изолировать на время выработки иммунитета (не менее 6 недель после вакцинации). За вакцинированными детьми наблюдают врачи. С месячного возраста проверяют местную реакцию на вакцинацию. Отмечают в динамике характер и размеры в миллиметрах местных реакций (инфильтрат, папула, пустула с обра­зованием корочки, с отделяемым или без него, рубчик, пигментация и т.д.). Следят за состоянием подмышечных лимфатических узлов.При выписке из родильного дома мать необходимо предупредить, что че­рез 4-6 недель после внутрикожной вакцинации у ребенка появится местная прививочная реакция.

Ревакцинации подлежат все здоровые, неинфицированные туберкуле­зом дети, подростки, призывники, студенты высших и средних специальных учебных заведений, а также клинически здоровые, неинфицированные тубер­кулезом лица, у которых проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л дает отрицательный ре­зультат.

Лица, перенесшие туберкулез и заведомо инфицированные туберкулезом, ревакцинации не подлежат. Между проведением туберкулиновой пробы Манту и ревакцинацией должно пройти не менее 3 дней и не более 2 недель.

При вакцинации внутрикожным методом местные реакции могут по­явиться уже на первой неделе или несколько позже в виде небольшого инфиль­трата (9-10 мм).

Детям и подросткам первая ревакцинация проводится в 7 лет, вторая - в 12, третья - в 17; клинически здоровым, неинфицированным туберкулезом ли­цам - через каждые 5-7 лет.

Противопоказания к ревакцинации: кожные заболевания, острые и хронические инфекционные заболевания в период обострения, аллергические состояния (ревматизм в острой и подострой фазах), бронхиальная астма, эпилепсия.

Санитарная профилактика включает общеоздоровительные мероприя­тия и мероприятия, предупреждающие распространение туберкулезной инфек­ции, профилактику в очагах туберкулезной инфекции.

Общеоздоровительные мероприятия направлены на повышение уровня естественной и приобретенной устойчивости к туберкулезу и предусматривают:

- закаливание организма, начиная с детского возраста;

- соблюдение правил личной гигиены;

- создание жилищных условий, соответствующих гигиеническим требова­ниям;

- санитарно-просветительная работа - один из основных методов профи-­

лактики туберкулеза (лекции, беседы, издание памяток, брошюр, выступление по радио, телевидению, показ фильмов и т.п.).

Цель - довести до населения све­дения о возбудителе туберкулеза, путях его распространения, возможностях за­ражения, об основных принципах личной и общественной профилактики, о факторах и вредных привычках, способствующих снижению защитных сил ор­ганизма. Важно, чтобы больные соблюдали правила личной и общественной са­нитарии и гигиены, не распространяли инфекцию среди окружающих.

Предупреждение распространения инфекции достигается и рядом обще­государственных мероприятий. Так, законодательством предусмотрено обсле­дование здоровья лиц, поступающих на работу. Особому контролю подверга­ются работники дошкольных и школьных учреждений и других детских кол­лективов, работники предприятий, связанных с изготовлением и реализацией пищевых продуктов, работники коммунального хозяйства (парикмахерские, гостиницы, городской транспорт, прачечные, банки и др.), лица, занятые в сфе­ре изготовления детских игрушек.

Важная составная часть санитарной профилактики туберкулеза - непо­средственная профилактика в очаге туберкулезной инфекции, т.е. в жилье. Раз­личают три группы таких очагов: 1) эпидемиологически отягощенные туберку­лезные очаги (скученность, наличие детей и беременных женщин); 2) туберку­лезные очаги с контактирующими взрослыми, удовлетворительными жилищно-бытовыми условиями, но с низкой санитарной грамотностью и культурой бак-териовыделителей; 3) туберкулезные очаги с хорошими жилищными условия­ми и больными, строго соблюдающими санитарно - эпидемиологический ре­жим.

Мероприятия по оздоровлению туберкулезного очага: 1) госпитализация больных туберкулезом; 2) текущая и заключительная дезинфекции; 3) система­тическое обследование лиц, находящихся в контакте с бактериовыделителем; 4) решение социальных вопросов (предоставление изолированной жилой пло­щади бактериовыделителям, оказание помощи семьям в ее ремонте, обработке приусадебного участка).

Химиопрофилактика    позволяет снизить заболеваемость туберкулезом в 4-7 раз среди лиц, находящихся в тесном контакте с бактериовыделителями, и у лиц с остаточными туберкулезными изменениями в легких, особенно при наличии отягощающих факторов (психические заболевания, диабет, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки и др.).

Для химиопрофилактики применяют тубозид: взрослым - по 0.6 г в сутки, детям - по 0,008 г на 1 кг массы тела.

Различают первичную и вторичную химиопрофилактику. Первичная химиопрофилактика - это применение противобактериальных препаратов неин­фицированными людьми с отрицательной реакцией на туберкулин. При вторич­-

ной химиопрофилактике противобактериальные препараты вводят инфициро­ванным людям. Химиопрофилактика нужна следующим контингентам насе­ления:

1) детям, подросткам и взрослым, находящимся в семейном, комнатном или квартирном контакте с бактериовыделителями;

2) детям и подросткам при "вираже" отрицательной туберкулиновой про­бы в положительную;

3) детям и подросткам, инфицированным туберкулезом, у которых поло­жительная туберкулиновая проба перешла в резко выраженную;

4) туберкулинополежительным детям после перенесенной кори или кок­люша;

5) лицам с постгуберкулезными изменениями в легких при лечении гор­мональными препаратами;

6) больным сахарным диабетом, психическими заболеваниями, наркома­нией, алкоголизмом, язвенной болезнью желудка и 12- перстной кишки, хрони­ческими воспалительными заболеваниями органов дыхания при наличии пост­туберкулезных изменений в легких;

7) лицам с постгуберкулезными изменениями в легких при наличии реакций повышенной чувствительности;

8) лицам с остаточными туберкулезными изменениями в легких при не­благоприятных условиях труда, быта и некоторых физиологических состояни­ях, ослабляющих сопротивляемость организма (беременность, послеродовый период, аборты).

Химиопрофилактика осуществляется в весенне-осенний период (март -апрель и сентябрь - октябрь) по показаниям. Лучший метод для профилактики -контролируемый, под наблюдением медицинского работника.

 

СОДЕРЖАНИЕ

 

Введение

Аллергия и иммунитет при туберкулезе

Развитие туберкулезного заболевания

Признаки формы туберкулеза

Первичные формы туберкулеза

Туберкулезная интоксикация у детей и подростков

Туберкулез органов дыхания. Первичный туберкулезный комплекс

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов

Вторичные формы туберкулеза

Основные методы и принципы лечения туберкулеза

Профилактика туберкулеза