Туберкулезная интоксикация у детей и подростков

Туберкулезная интоксикация - это заболевание без определяемых мест­ных поражений, возникшее в ответ на внедрение туберкулезной инфекции или ее активации. Заболевание наблюдается у детей и подростков. Выявляется в период виража туберкулиновых проб (под виражом туберкулиновых проб понимают переход отрицательных, хорошо прослеженных в динамике туберкулиновых реакций в положительные). Может развиваться в более позднем периоде (через год и более после виража туберкулиновых реакций).

Туберкулезная интоксикация как заболевание характеризуется значитель­ными функциональными расстройствами. Изменяется настроение ребенка: днем

капризный, вялый, сонливый, ночью просыпается от малейшего воз­действия, вскрикивает. Появляются головные боли, раздражительность, ухуд­шается аппетит. Наблюдается субфебрильная температура, вначале периодиче­ски, а затем постоянно, иногда повышается до высоких цифр - "дает свечи". Может возникать неспецифическое воспаление слизистой бронхов и проявлять­ся бронхитом. Нередко развивается неспецифическое воспаление в лимфатиче­ских узлах, как правило, в процесс вовлекаются все группы узлов. Перифери­ческие лимфатические узлы выявляются цепочками в виде мелких узелков мяг­кой консистенции. При возникновении подобных изменений в лимфатических узлах кишечника появляются боли в животе, особенно вокруг пупка. Нередко отмечается увеличение печени и селезенки.

Прогноз туберкулезной интоксикации относительно благоприятен. Не­редко данная форма заболевания ведет к локальным формам. Иногда осложня­ется поражением бронхов, плевритом.

В диагностике главное внимание должно уделяться анамнезу, выяснению туберкулезного контакта, детальному анализу жалоб, их характера и длительно­сти. Положительная туберкулиновая проба является непременным условием для постановки диагноза туберкулезной интоксикации.

Лечение больных туберкулезной интоксикацией должно быть комплекс­ным, длительным и проводиться в стационарах и санаториях, для учащихся - в специализированных школах-санаториях, для детей дошкольного возраста - в специализированных садах-яслях санаторного типа.

Туберкулез органов дыхания. Первичный туберкулезный комплекс

Первичный туберкулезный комплекс (ПТК) характеризуется туберкулез­ными изменениями в легочной ткани и внутригрудных лимфатических узлах. Им в большинстве случаев болеют дети и подростки. Данная форма туберку­леза несколько чаще, чем раньше, встречается у молодых людей и даже у лиц пожилого возраста. Большое значение для возникновения первичного туберку­леза имеет контакт с бактериовыделителями и поступление в неинфицирован­ный организм массивных доз вирулентных микобактерий туберкулеза.

В легком на месте внедрения инфекции появляется пневмонический фо­кус, процесс продолжает развиваться с образованием очага, с вовлечением в воспалительный процесс прилежащих тканей и распространением инфекции по ходу лимфатических сосудов в ближайшие лимфатические узлы.

Клинические проявления первичного комплекса разнообразны. Начина­ется обычно маловыраженными симптомами: повышенной утомляемостью, ухудшением аппетита, могут быть незначительные катаральные явления, насморк, небольшой кашель - обычно в период повышения температуры. Воз­можно даже бессимптомное течение. При обширном поражении легкого наблю-

дается чаще острое начало, тем­пература повышается до 38-39°С и держится иногда 1-2 недели, может быть сильный кашель. Однако в момент повышения температуры самочувствие ос­тается относительно удовлетворительным.

Во время обследования можно обнаружить увеличение нескольких групп периферических лимфатических узлов. У детей обычно исследуют промывные воды желудка, так как мокроту дети откашливают редко (обычно заглатывают). Рентгенологически в пораженном легком обычно определяется затемнение большей или меньшей величины.

Ранняя диагностика, своевременно и правильно организованная комп­лексная терапия приводят к быстрому излечению первичного туберкулезного комплекса. Возможны осложнения, частое из них - выпотной плеврит.