Вторичные формы туберкулеза

Вторичные формы туберкулеза возникают у ранее инфицированных микобактериями туберкулеза людей, чаще всего на фоне законченного ("зажив­шего") первичного туберкулезного комплекса, туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов или другой заглохшей формы туберкулеза, связанной с первичным инфицированием. Заболевание развивается после клинического излечения первичного туберкулеза. Микобактерий туберкулеза, попавшие в организм в результате первичной инфекции, могут в течение длительного времени сохранять патогенность, а затем, под влиянием тех или иных неблагоприятных для человека факторов активизи­ровать свою деятельность и вызвать заболевание. Внутренняя повторная инфек­ция может развиваться из любых клинически заглохших очагов, даже подверг­шихся обызвествлению.

Немаловажную роль в активизации заглохших очагов играет повторная внешняя суперинфекция. Инфицированные лица, находящиеся в условиях пос­тоянного контакта с больными туберкулезом - бактериовыделителями, чаще за­болевают, чем лица, не имеющие такого контакта. Туберкулезное воспаление, возникающее в результате повторной инфекции, развивается на фоне уже изме­ненной реактивности организма, вызванной первичной туберкулезной инфек­цией, в аллергически настроенном организме при снижении его сопротивляемо­сти.

Лица с реактивностью организма, измененной первичной туберкулезной инфекцией выделяются среди населения как группы "повышенного риска" за­болевания туберкулезом. К ним относятся лица: 1) находящиеся в условиях постоянного контакта с больными туберкулезом - бактериовыделителями; 2) имеющие в легких плотные очаги и рубцы туберкулезного происхождения, особенно при наличии факторов, снижающих реактивность организма; 3) моло­дого возраста, имеющие плотные очаги в легких или обызвествленные внутригрудные лимфоузлы, туберкулиновые пробы у них резко выражены.

Развитию вторичных форм туберкулеза способствуют неблагоприятные условия труда, быта, алкоголизм, наркомания, сопутствующие заболевания

(психические расстройства, сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и 12- перстной кишки), длительное применение гормональной терапии, физио­логические состояния, ослабляющие сопротивляемость организма (беремен­ность, послеродовой период).

Вторичный туберкулез проявляется в виде местных форм чаще всего в

легких. Встречается вторичный туберкулез других органов и систем. Течение туберкулезного заболевания, связанного с повторной инфекцией, может быть малосимптомным, подострым и острым, с высокой лихорадкой, болями в гру­ди, обильным потом и другими клиническими признаками, подобными призна­кам пневмонии.

Очаговый туберкулез легких составляет от 50 % до 80 % среди других форм туберкулеза. Клиническая картина многообразна.У взрослых он нередко он нередко протекает без выраженных симптомов, а иногда и бессимптомно. Это связано с ограниченным характером изменений в легочной ткани. Даже фаза распада часто не находит клинического отражения. Данное обстоятельство диктует необходимость рентгенофлюорографического обследования населения, при котором находят очаги различных размеров и форм, иногда сливающиеся на фоне воспаленных лимфатических сосудов преимущественно в верхних отделах легких.

Диссеминированный туберкулез легких по некоторым чертам близок к первичному туберкулезу. Наблюдается преимущественно у детей и подростков, у взрослых в основном в пожилом возрасте. Заболевание начинается с недомогания, слабости, снижения аппетита, цианоза, одышки, повышения температуры тела до 37,5°С. Постепенно симптомы нарастают: усиливаются одышка, цианоз, температура повышается до 39°С, появляются озноб, ночные поты, сильные головные боли, сухой кашель, тахикардия. Тяжесть заболевания обусловлена выраженной интоксикацией и значительными изменениями в легочной ткани и ранним вовлечением в воспалительный процесс бронхов. Возникает спазм мускулатуры бронхов, что проявляется астматическим бронхитом или приступами бронхиальной астмы. В отдельных случаях хронический бронхит или бронхиальная астма предшествуют выявлению туберкулеза.

Инфильтративный туберкулез  легких рентгенологически характеризуется очагом с выраженной воспалительной реакцией или представляет комплекс слившихся между собой очагов вокруг расширенных бронхов. Очаг поражения локализуется преимущественно в верхних отделах легких. Начало болезни постепенное и сопровождается слабостью, недомоганием, утомляемостью, раздражительностью, потливостью, снижением аппетита, периодической субфебрильной температурой. Нередко данные симптомы затягиваются на длительное время после перенесенных, по убеждению больных, "гриппа", "пневмонии" и других инфекций.

Кавернозный туберкулез легких характеризуется наличием тонкостенной изолированной каверны (полости), расположенной на фоне малоизмененной легочной ткани. Клинические признаки умеренно выражены: повышенная утом-ляемость, слабость, сниженные работоспособность и аппетит, субфебрильная температура, ночные поты. Кавернозный туберкулез легких чреват серьезными

осложнениями (распространением микобактерий туберкулеза и прогрессировани-

ем процесса, кровохарканьем, кровотечением), что послужило основанием для сравнения его с пороховой бочкой. В 70-ти % случаев больные выделяют микобактерии с мокротой.

Туберкулема  легких - это изолированные, четко очерченные, инкапсулированные соединительной тканью и грануляцией творожистые некротические очаги округлой формы в диаметре более 1 см. Возникают у людей с высокой сопротивляемостью организма, выражающейся в быстром отграничении патологического процесса в легких от здоровой ткани, образованием фиброзной капсулы вокруг очага. У большинства больных туберкулема легких имеет доброкачественное благоприятное течение. Однако у части больных процесс прогрессирует, что сопровождается ухудшением самочувствия, признаками интоксикации, бактериовыделением.

Фиброзно-кавернозный туберкулез  легких характеризуется наличием в легких каверн с толстыми фиброзными стенками, бронхогенным обсеменением, развитием фиброза, длительностью течения, зачастую смещением органов средостения. Эпидемиологически наиболее опасен - в большинстве случаев больные этой формой являются бактериовыделителями.