Поражения кожи при болезнях щитовидной железы

 

О.Л. Иванов, А.Н. Львов
«Справочник дерматолога»

 

ПОРАЖЕНИЯ КОЖИ ПРИ НАРУШЕНИЯХ ФУНКЦИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. Щитовидная железа вырабатывает гормон тиреоглобулин, активными частями которого являются тироксин и трийодтиронин.

Гипотиреоз с выраженным дефицитом гормонов (III степень) обусловливает развитие:

· генерализованной (диффузной) микседемы, характеризующейся сухой, бледной, с желтоватым оттенком, холодной на ощупь кожей,

· маскообразным лицом за счет "твердого" отека,

· отеком и уплотнением кожи кистей, голеней с высыпанием мелких папулезных элементов розового цвета.

Характерны:

· отек гортани с осиплостью голоса,

· сухой анемичный язык с отпечатками зубов,

· дистрофия волос (волосы сухие, ломкие, редкие вплоть до алопеции,

· положительный симптом Хартога - выпадение бровей в латеральной зоне,

· выпадение волос в области лобка и подмышечных ямок).

· У детей возможен кретинизм.

Лечение: заместительная тиреоидная терапия.

Гиперфункция щитовидной железы, характерная для диффузного токсического зоба (Базедова-Грейвса болезнь), сопровождается увеличением функционирующей железистой ткани щитовидной железы. Изменения кожи при этом характеризуются следующими особенностями:

· кожа эластичная,

· горячая на ощупь,

· влажная за счет общего гипергидроза,

· нередко бромидроза.

Характерны:

· эритема ладоней,

· дисхромия кожи,

· припухлость и менискообразное свисание век,

· дистрофия ногтей.

Основой развития претибиальной микседемы является увеличение продукции тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ). Существует также предположение об аутоиммунном механизме этого процесса за счет выработки антител к тиреоглобулинам.

Болеют преимущественно женщины 40-50 лет.

Процесс локализуется на передней и боковых поверхностях голеней.

Пораженная кожа хрящеподобно уплотнена (ямка при надавливании не образуется), инфильтрирована за счет узловатых полушаровидных подушкообразных плоских элементов, образующих сливной обширный очаг восковидно-желтоватого цвета с характерном признаком "апельсиновой корки", обусловленным расширением отверстий волосяных фолликулов.

Поражения кожи при болезнях почек

 

О.Л. Иванов, А.Н. Львов
«Справочник дерматолога»

 

ПОРАЖЕНИЯ КОЖИ ПРИ БОЛЕЗНЯХ ПОЧЕК разделяют на две группы:

1. сочетанное поражение кожи и почек с единым патологическим процессом при наследственных и приобретенных заболеваниях;

2. кожный синдром, обусловленный почечной недостаточностью.

К 1-й группе относят

· поражения почек и кожи при диффузных болезнях соединительной ткани

o системная красная волчанка

o склеродермия

o дерматомиозит

· системных васкулитах,

· обменных и эндокринных заболеваниях

o амилоидоз,

o липоидозы,

o сахарный диабет,

o подагра

· острых и хронических инфекциях

o скарлатина,

o рожа,

o сифилис и др.

· наследственной патологии

o диффузная ангиокератома Фабри,

o туберозный склероз и др.

Во врачебной практике большее значение имеют поражения 2-й группы. Иногда эти изменения называют кожным синдромом уремии.

У больных с почечной недостаточностью часто отмечается общая сухость кожных покровов (ксероз), которая обычно сопровождается фолликулярным кератозом типа "гусиной кожи" на разгибательных поверхностях конечностей и гипотрихозом.

Характерно изменение окраски кожи в виде бледности, желтоватого оттенка, а также диффузных гиперпигментаций. особенно выраженных на открытых участках.

К числу отличительных симптомов терминальной стадии почечного поражения относится так называемый уремический иней: появление на носу, подбородке, шее множественных мелких белых или буроватых зернышек, представляющих собой кристаллы мочевины, выделившиеся из пота.

Одним из частых и характерных симптомов почечной недостаточности является генерализованный кожный зуд - от слабого, периодического до постоянного, мучительного.

Нередко наблюдается сухость и эрозирование слизистой оболочки рта. Примерно у трети больных с почечной недостаточностью выявляют симптом "половинного ногтя": дистальная половина ногтевой пластинки имеет розовато-бурую окраску, а проксимальная - белую.

Не исключается развитие истинной поздней кожной порфирии у больных с почечной недостаточностью

Поражения кожи при болезнях легких, сердца и сосудов

 

О.Л. Иванов, А.Н. Львов
«Справочник дерматолога»

 

Поражения кожи при болезнях легких и сердечно-сосудистой системы весьма разнообразны и, как правило, недостаточно специфичны.

Одним из факторов риска коронарной болезни является сеченная гиперлипидемия; частым сопутствующим симптомом в таких случаях является ксантоматоз кожи.

У больных с выраженным атеросклерозом брюшной аорты могут наблюдаться холестериновые эмболии нижних конечностей. Для данной патологии характерны:

· боли в пояснице, ягодицах, голенях и стопах,

· появление на этих участках сетчатого ливедо,

· образование плотных болезненных синюшных бляшек и узлов с некрозами и изъязвлениями в центре;

· могут также развиться цианоз и гангрена пальцев.

Обязательным признаком синдрома леопарда, к проявлениям которого относятся стеноз легочной артерии и большие изменения на ЭКГ, является кожный лентигиноз.

Весьма характерны кожные изменения при бактериальном эндокардите:

· подногтевые кровоизлияния,

· пурпурозно-петехиальная сыпь,

· симптом Ослера (приступообразное появление на кончиках пальцев рук и ног мелких красных болезненных узелков),

· симптом Джейнуэя (красные пятна и безболезненные экхимозы на ладонях и подошвах).

С легочной патологией связывают синдром желтых ногтей.

Проявления наследственной аллергии в легких и на коже обычно представляют собой сочетание атопической формы бронхиальной астмы с атопический дерматитом.

Хроническая обструктивная легочная болезнь сопровождается общим изменением окраски кожного покрова: при гипервентиляции кожа имеет утрированный розовый цвет, при гиповентиляции - цианотичный