Поражения кожи при болезнях печени

Поражения кожи при болезнях органов пищеварения

 

О.Л. Иванов, А.Н. Львов
«Справочник дерматолога»

 

ПОРАЖЕНИЯ КОЖИ ПРИ БОЛЕЗНЯХ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ - отражение связи кожной патологии с состоянием пищеварительного тракта. Эта связь возможна в нескольких варили ах: заболевание пищеварительного тракта является причиной кожной болезни; поражения кожи и пищеварительного тракта имеют общую этиологию и представляют лишь разные проявления одного и того же процесса, например диффузных болезней соединительной ткани (системная красная волчанка, склеродермия), васкулитов и др.

Приводим некоторые из них.

Синдром нарушения всасывания (синдром мальабсорбции).

Среди кожных знаков синдрома различают:

неспецифические

· ихтиоз приобретенный,

· изменения волос, ногтей,

· гиперпигментации,

· атрофия кожи,

· экзематозные и псориазиформные сыпи

специфические

· акродерматит энтеропатический,

· дефицит витаминов А, И, С и К,

· дефицит фолиевой кислоты и железа

проявления мальабсорбции.

Изменения волос характеризуются уменьшением их длины, истончением, сухостью и поредением.

Ногтевые пластинки становятся атрофичными, ломкими, замедляется их рост, образуются поперечные борозды ("линии Бо")

Диффузная гиперпигментация кожного покрова может симулировать болезнь Аддисона.

В результате потери жировой ткани и коллагена кожа становится истонченной, а вследствие дефицита эластики - морщинистой, не расправляется после взятия в складку (атрофия кожи).

На различных участках кожного покрова могут возникать очаги гиперемии, инфильтрации, шелушения и зуда, напоминающие высыпания при хронической экземе или псориазе.

Болезнь Рандю-Ослера, характеризующаяся множественными мелкими ангиомами и телеангиэктазиями на коже и слизистых оболочках рта, носа, желудка и кишечника, может стать причиной кровотечения, в том числе из желудка и кишечника (Ангиоматоз геморрагический наследственный).

Полипоз пищеварительного тракта может сочетаться с рядом кожных симптомов, формируя следующие синдромы:

· синдром Гарднера

· синдром Пейтца-Егерса-Турена (Лентигиноз),

· Кронкайта-Канада синдром

Язвенный колит и болезнь Крона могут ассоциироваться с кожными изменениями, к которым в относят:

· пиодермию гангренозную

· эритему узловатую.

· язвы афтозные полости рта наблюдаются у 7% больных язвенным колитом и болезнью Крона.

Поражения кожи при болезнях поджелудочной железы

 

О.Л. Иванов, А.Н. Львов
«Справочник дерматолога»

 

Поражения кожи при болезнях поджелудочной железы (за исключением сахарного диабета - диабетиды) не относятся к числу частых. Большинство из них неспецифичны и лишь синдром глюкагономы имеет ценное диагностическое значение.

Приводим некоторые из них.

Кровоизлияния кожные нередко возникают спустя 1-2 дня после приступа острого панкреатита, сопровождающегося кровоизпиниями в области хвоста поджелудочной железы.

Ливедо сетчатое в виде синюшно-розовой пятнистой сети локализуется на коже живота и верхней части бедер при остром панкреатите.

Панникудит узловатый может быть кожным признаком острого или хронического панкреатита, а также рака поджелудочной железы.

Тромбофлебит мигрирующий в виде коротких болезненных воспалительных тяжей по ходу вен на шее, туловище, конечностях является частым спутником рака поджелудочной железы.

Синдром глюкогономы проявляется в первую очередь эритемой некролитической мигрирующей. Уровень глюкагона в плазме повышен в несколько paз.

К внекожным симптомам заболеваний поджелудочной железы относят:

· анемию,

· диарею,

· общую слабость и недомогание,

· снижение массы тела,

· глоссит,

· психические нарушения.

ПОРАЖЕНИЯ КОЖИ ПРИ БОЛЕЗНЯХ ПЕЧЕНИ

 

О.Л. Иванов, А.Н. Львов
«Справочник дерматолога»

 

Поражения кожи при болезнях печени (гепатобилиарной системы) часто сопровождаются изменениями кожи и ее придатков - волос и ногтей.

Зуд кожный обычно предшествует клиническим проявлениям желтухи. Он может быть легким, кратковременным, приступообразным или упорным и мучительным; наиболее выражен на коже туловища и конечностей, реже - в области гениталий.

Причиной возникновения зуда является прежде всего высокий уровень желчных кислот в сыворотке крови и тканевой среде, что характерно для обструктивных поражений печени. Значительного уменьшения зуда можно достичь с помощью диеты, богатой ненасыщенными жирными кислотами и приема внутрь холестирамина.

Желтушная окраска кожного покрова при болезнях печени нередко приобретает генерализованный характер, однако на начальных этапах ее легче заметить на склерах и на мягком небе в области уздечки языка. Причиной ее развития является гипербилирубинемия.

Крапивница чаще наблюдается в преджелтушном периоде острого гепатита.

Телеангиэктазии в виде множественных мелких, стойко расширенных ветвящихся капилляров ("прожилки") чаще располагаются на ладонях в области возвышения большого пальца и вызвышения мизинца, обусловливая неравномерную синюшно-розовую окраску кожи -"печеночные ладони".

Пурпура при болезнях печени представлена множественными мелкими геморрагическими пятнами, располагающимися обычно на голенях.

Гиперпигментации при поражениях гепатобилиарной системы обычно имеют грязно-серый цвет и занимают обширные участки кожного покрова. Наиболее выражены на открытых участках кожи. У женщин на лице она может проявляться хлоазмой (периорбикулярная и периоральная пигментация).

Волосы на туловище у мужчин довольно часто истончаются и могут полностью выпасть, лобковое оволосение формируется по женскому типу. На голове волосы также редеют вплоть до полного облысения.

При печеночном циррозе нередко отмечаются утолщение дистальных фаланг пальцев кистей с деформацией ногтевых пластинок по типу барабанных палочек, изменение окраски ногтей, возникновение поперечных борозд (линии Бо).

Полосы атрофические могут наблюдаться у женщин и мужчин на фоне вторичных гормональных нарушений при печеночной патологии. Обычно они располагаются на бедрах, ягодицах, в нижней части живота.

Синдром поздней кожнойпорфирии может развиться при различных поражениях печени, проявляясь образованием пузырей, поверхностных рубцов, пигментацией открытых участков кожи.