Поражения кожи при ревматизме

 

О.Л. Иванов, А.Н. Львов
«Справочник дерматолога»

 

ПОРАЖЕНИЯ КОЖИ ПРИ РЕВМАТИЗМЕ чаще всего проедставлены подкожными ревматическими узелками и маргинальной цирцинарной эритемой.

Узелки ревматические подкожные обычно множественные, округлые, плотные, безболезненные, небольших размеров (2-5 мм в диаметре, иногда больше), локализуются в области костных выступов (затылок, локти, плечи, межфаланговые сочленения) и в местах прикрепления сухожилий. Наблюдаются почти у трети больных ревматизмом.

Эритема цирцинарная маргинальная (Лендорфа-Лейнера болезнь) - специфическое для ревматизма проявление в виде быстро распространяющихся, быстро растущих по периферии небольших кольцевидных розовых, имеющих слегка приподнятые отечные или не возвышающиеся над окружающей кожей края.

Сыпь, как правило, не сопровождается субъективными ощущениями и существует не более нескольких недель.

 

ПОДАГРА КОЖИ

 

О.Л. Иванов, А.Н. Львов
«Справочник дерматолога»

 

ПОДАГРА КОЖИ - изменение кожи при подагре обусловлено отложениями в ней кристаллов уратов вследствие нарушения метаболизма пуриновых оснований и мочевой кислоты.

Клиника.

Подагра развивается почти исключительно у мужчин среднего возраста и характеризуется артритом, в 15-20% случаев - мочекаменной болезнью или интерстициальным нефритом и поражением кожи в виде подагрических узлов (тофусов).

Узлы локализуются в подкожной жировой клетчатке вокруг межфаланговых суставов, над коленными и локтевыми суставами, в области ушных раковин.

Они имеют сначала мягкую, а затем плотную, каменистую консистенцию; могут быть единичными и множественными, изолированными или слившимися в группы.

Цвет кожи не изменен либо розовато-синюшный. Узлы могут существовать неопределенно долго, не вызывая никаких субъективных ощущений, самопроизвольно рассасываться или вскрываться вследствие истончения кожи над ними с выделением густой массы.

Диагноз подагры кожи ставят на основании клинических проявлений на коже, а также наличия других признаков подагры. Важное диагностическое значение имеет повышенное содержание мочевой кислоты в крови.

Дифференцируют подагру кожи от:

· липомы

· спонтанного панникулита

Лечение:

· диета с исключением алкоголя, ограничением употребления мяса, рыбы, икры, бобовых, цветной капусты и др.;

· постоянное применение аллопуринола,

· нестероидные противовоспалительные средства.

· При отсутствии подагрического поражения почек - урикозурические средства (антуран, этамид).

ДИАБЕТИДЫ

 

О.Л. Иванов, А.Н. Львов
«Справочник дерматолога»

 

ДИАБЕТИДЫ - поражения кожи при сахарном диабете. В результате микроангиопатий на коже лица, конечностей возникает стойкая эритема, на голенях - темно-красные шелушащиеся узелки, разрешающиеся в коричневые атрофические рубчики (диабетическая дермопатия).

Диабетическая нейропатия характеризуется образованием на коже стоп перфорирующих язв, сенсорными нарушениями, нарушениями потоотделения.

Возможно развитие «диабетической стопы» (комбинация язвенно-некротических поражений, межпальцевой мацерации с присоединением пиококковой или грибковой флоры, остеомиелита).

Инсулинорезистентная форма диабета может сопровождаться развитием acanthosis nigricans.

Типичен липоидный некробиоз.

Возможно возникновение:

· кольцевидной гранулемы,

· диабетических пузырей,

· гиперпигментации кожи локтей, колен и тыла кистей;

· генерализованного зуда;

· эруптивной ксантомы;

· склеродермиформных изменений кожи,

· витилиго,

· красного плоского лишая (особенно, эрозивной формы - синдром Гриншпана-Потекаева);

· рецидивирующей пиодермии,

· микозов кожи.

ЗУД КОЖНЫЙ

 

О.Л. Иванов, А.Н. Львов
«Справочник дерматолога»

 

ЗУД КОЖНЫЙ - ощущение, вызывающее потребность расчесывать кожу.

Предполагают, что это видоизмененное болевое ощущение, обусловленное слабым раздражением нервных окончаний в коже, воспринимающих боль. Некоторые исследователи считают, что у человека существуют специфические рецепторы зуда.

Различают два основных вида зуда:

· физиологический зуд (при укусах насекомых),

· патологический - при функциональных и органических поражениях

· нервной системы,

· пищеварительного тракта,

· эндокринных (сахарный диабет),

· обменных (атеросклероз) нарушениях,

· злокачественных заболеваниях внутренних органов,

· крови (лейкозы, лимфогранулематоз),

· токсикозе беременных,

· глистных извазиях и др.

Нередко зуд является симптомом ряда кожных заболеваний, таких как:

· экзема,

· атопический дерматит,

· красный плоский лишай,

· чесотка,

· герпетиформный дерматит Дюринга и др.

В ряде случаев зуд является единственным симптомом болезни кожи.

Зуд генерализованный обычно носит приступообразный характер, нередко усиливается в вечернее и ночное время. Приступы зуда могут иметь характер пароксизмов, становясь нестерпимыми. Больной расчесывает кожу не только ногтями, но и различными предметами, срывая эпидермис (биопсирующий зуд).

В других случаях зуд почти постоянен.

К разновидностям генерализованного зуда относят

· старческий,

· высотный,

· солнечный зуд кожи.

Обьективными симптомами зуда являются:

· расчесы точечного или линейного характера,

· симптом "полированных ногтей".

Зуд локализованный чаще возникает в области заднего прохода (анальный зуд), наружных половых органов (зуд вульвы, мошонки).

Причинами развития таких форм локализованного зуда являются:

· хронические воспалительные процессы в органах малого таза,

· глистные инвазии,

· трихомониаз.

Локализованный хронический интенсивный зуд волосистой части головы может быть ранним симптомом лимфогранулематоза, зуд клитора - рака половых органов.

Длительно существующий зуд нередко осложняется присоединением пиококковой инфекции, кандидоза. Неблагоприятно влияет на психику больных.

Лечение кожного зуда:

Важно установить и, по возможности, устранить причину зуда.

Симптоматическая терапия:

· седативные,

· психотропные (амитриптилин, тизерцин, этаперазин и др.),

· антигистаминные (фенкарол, перитол, семпрекс, кларитин, телфаст и др.),

· десенсибилизирующие (гемодез, препараты кальция, тиосульфат натрия),

· анестезирующие средства (0,5% раствора новокаина),

· энтеросорбенты (полифепан).

ЛЕЙКЕМИДЫ

 

О.Л. Иванов, А.Н. Львов
«Справочник дерматолога»

 

ЛЕЙКЕМИДЫ - поражения кожи при лейкозах специфического характера. Могут отмечаться с различной частотой при всех формах лейкозов.

Лейкемиды специфические - опухолевые экстрамедуллярные очаги кроветворения. Возникновение этих очагов обусловлено выходом бластных клеток в сосудистое русло и диссеминацией их в различные органы и ткани. При хронических лейкозах появление лейкемидов может быть первым, а порой и единственным манифестным признаком гематологического заболевания. Наиболее вероятно развитие лейкемидов при моноцитарном лейкозе (у 10-50% больных) и хроническом лимфолейкозе (до 25% случаев). Клинически лейкемиды кожи протекают обычно в виде папулезных, узловатых и опухолевидных образований, эритродермий; к редким формам относятся диффузные инфильтрации и первичные язвы.

Неспецифические лейкемиды могут быть обусловлены сопутствующими процессами и осложнениями: анемией, тромбоцитопенией, сепсисом или носить характер паранеоплазий. В последнем случае, иногда задолго до появления клинических признаков поражения системы кроветворения, появляются зуд кожи, приобретенный ихтиоз, крапивница, высыпания, напоминающие многоформную экссудативную эритему, экзему, красную волчанку, пузырные дерматозы и др. В терминальной стадии лейкоза часто наблюдаются множественные геморрагии, септические некрозы кожи.

Диагноз лейкемидов, возникающих на фоне развернутой клинической картины лейкоза и специфических сдвигов в периферической крови и костном мозге, обычно не вызывает затруднений. Диагностическая задача усложняется, если лейкемиды являются первым объективным признаком лейкоза или не определяются его клинические проявления и изменения в периферической крови и костном мозге. Наблюдение процесса в динамике, повторные гистологические, гистохимические, цитологические и иммунологические (определение специфических маркеров клеток) исследования позволяют поставить в таких случаях окончательный диагноз.

Дифференциальный диагноз лейкемидов проводят с:

· папулезными сифилидами,

· сифилидами третичного периода,

· лепроматозным типом лепры,

· лимфомами кожи,

· саркоидозом,

· псевдолимфомами,

· ограниченным нейродермитом,

· диффузным нейродермитом.

Лечение проводят по схемам, применяемым в терапии лейкозов.