Заболевания печени и желчевыводящих путей

Печень - это орган, в котором происходят все наиболее важные биохимические процессы, необходимые для поддержания гомеостаза в организме. При острых и хронических вирусных гепатитах, отравлениях гепатотоксичными ядами резко снижается биоэнергетический режим химических превращений в гепатоцитах вследствие изменений во всех субклеточных структурах. Происходит нарушение синтеза альбумина, факторов свертывания крови, витаминов. Ухудшается процесс утилизации глюкозы, синтез белка из аминокислот, а также сложных белковых комплексов и биологически активных соединений. В значительной степени тормозятся процессы переаминирования и дезаминирования. Возникают трудности в экскреции конъюгированного билирубина, этерификации холестерина и глюкуронизации многих соединений, что приводит к нарушению детоксикационной функции печени.

При беременности встречаются болезни непосредственно связанные с ней и сопутствующие ей. В первую группу входят острая жировая дистрофия печени, HELLP-синдром и внутрипеченочный холестаз. Вторую группу составляют заболевания, которые не связаны с беременностью, а возникают во время беременности или беременность развивается на их фоне (вирусный гепатит, хронический гепатит, и др., а также холецистит и дискенезии желчевыводящих путей).

Так как острая жировая дистрофия печени и HELLP-синдром являются острыми состояниями, то при их развитии необходимо быстрое родоразрешение.

Внутрипеченочных холестаз (холестатический гепатоз, идиопатическая желтуха беременных) - наиболее часто встречающаяся форма патологии печени у беременных. Ввиду слабо выраженной клинической симптоматики ВХБ легкой степени эта патология не привлекает к себе достаточного внимания клиницистов и зачастую расценивается как вариант нормального течения беременности. По этой причине ВХБ вовремя не диагностируется, и, следовательно, беременная не получает своевременного и адекватного лечения, что, в свою очередь, может привести к серьезным осложнениям у плода и новорожденного. ВХБ характеризуется уменьшением тока желчи и ее поступления в двенадцатиперстную кишку при отсутствии механического повреждения и/или обструкции внепеченочного билиарного тракта. Он возникает в результате нарушения механизма образования и транспорта желчи на уровне гепатоцитов или при повреждении внутрипеченочных протоков. ВХБ в литературе еще называют идиопатическим внутрипеченочным холестазом или гепатозом беременных. Это транзиторная печеночная дисфункция, которая может развиться на любом сроке беременности, но чаще возникает в III триместре и проходит через 1-3 нед. после родов. Функциональные изменения, происходящие в печени во время беременности, так же как и изменения в других органах и системах организма, направлены, прежде всего, на обеспечение нормального течения беременности. В этот период существенно возрастает нагрузка на печень в связи с изменением углеводного, жирового и белкового обмена, усиливается инактивация стероидных гормонов, несколько снижается дезинтоксикационная функция. Именно поэтому даже при физиологически протекающей беременности можно выявить некоторые отклонения при проведении клинического и лабораторного исследований функции печени. В основе формирования клинических симптомов ВХБ лежат три фактора: избыточное поступление желчи в кровь и ткани; уменьшение количества или отсутствие желчи в кишечнике; воздействие компонентов желчи и ее токсических метаболитов на печеночные клетки и канальцы. Клинически легкая форма ВХБ проявляется кожным зудом, возникающим чаще в ІІІ триместре беременности, а иногда в более раннем сроке. Причем это не сопровождается патологическими изменениями на коже. Общее состояние пациентки не ухудшается. Кожный зуд обычно предшествует появлению желтухи. При более тяжелых формах отмечаются слабость, сонливость, раздражительность, нарушение сна, тупые боли в правом подреберье, стойкие запоры, мучительная изжога, интенсивность которой нарастает с увеличением срока беременности. Возможно развитие диспепсии (тошнота, редко рвота, тяжесть после еды, чувство быстрого насыщения). Объективно, кроме желтухи, на коже могут определяться следы от расчесывания. При осмотре больные заторможены, вялы, апатичны; при отсутствии адекватной терапии постепенно нарастают явления энцефалопатии. Кроме того, для ВХБ характерны симптомы, связанные с недостатком желчи в просвете кишечника и нарушением всасывания жиров (стеаторея, похудание, дефицит жирорастворимых витаминов). При длительно существующем заболевании может возникнуть дефицит витамина D (оссалгии, проксимальная миопатия, остеопороз, иногда остеомаляция), витамина Е (мышечная слабость, мозжечковая атаксия), витамина К (геморрагический синдром, гипопротромбинемия), витамина А («куриная слепота», гиперкератоз кожи, ксерофтальмия, кератомаляция). При ВХБ может отмечаться значительное уменьшение массы тела.

Острый вирусный гепатит – самое частое заболевание, сопровождающееся желтухой, причинно не связанное с беременностью. В настоящее время вирусный гепатит осложняет 0,2 % всех беременностей. Это - одна из самых серьезных инфекций, которые могут встречаться при беременности. Вирусным гепатитом беременные женщины заболевают в 5 раз чаще, чем небеременные. Это объясняется высокой восприимчивостью организма беременных к вирусу инфекционного гепатита вследствие ослабления иммунных сил организма, изменения функции печени.

У беременных вирусные гепатиты протекают значительно тяжелее, чем у не беременных и представляют серьезную опасность для матери и плода. Летальность беременных женщин повышается до 10%, не беременных до 1-4%. Особенно тяжелое течение гепатитов отмечается во второй половине беременности. В связи с этим беременные с данной патологией печени относятся к группе повышенного риска.

Известны несколько различных форм вирусного гепатита. Самые общие вирусные агенты, вызывающие гепатит во время беременности – вирусы гепатитов А, B, C, D, Е, F, G и вирус Эпштейна-Барра. О других вариантах вирусных гепатитов акушерские сведения ограничены.

Течение и клиника вирусных гепатитов одинаковы как вне беременности так и при беременности.

Хронический гепатит – полиэтиологическое диффузное поражение печени инфекционного или токсического характера, продолжительностью свыше 6 месяцев с прогрессирующим течением и развитием фиброза вплоть до цирроза органа. Хронические заболевания печени и желчевыводящих путей встречаются у 9,2% беременных, причем у 2/3 из них возникают осложнения во время беременности и родов. Наиболее частыми причинами ХГ являются: вирусы (вирусы гепатита В, С и D), алкогольная болезнь печени, протозойные и паразитарные возбудители заболеваний, токсическое воздействие, реже – лекарственные препараты, подпеченочный холестаз, аутоиммунные реакции, возбудитель болезни Вильсона-Коновалова. Клинически появления: диспепсические расстройства (тошнота, рвота, исчезает аппетит, нарушается стул, возникает метеоризм), астеноневротические симптомы (слабость, бессонница, быстрая утомляемость, нервозность, боли в правом подреберье), умеренная желтуха связана с повышением прямого билирубина и других компонентов желчи. Обесцвечивается кал, темнеет моча.

Позже возникает цитолитический синдром (выход внутриклеточных ферментов: АЛТ, АСТ, ЛДГ) и печеночно-почечная недостаточность, которая проявляется гипоальбуминемией, гипер- или гипогликемией, азотемией. Нарушается метаболизм гормонов, и как финал – печеночная кома. Может возникнуть геморрагический синдром.

В некоторых случаях хронически активный гепатит может протекать с воспалительными неспецифическими симптомами: высокой гипертермией, артралгиями, лейкопенией, тромбоцитопенией, увеличением СОЭ. Увеличение печени наблюдается у большинства больных, но в некоторых случаях она увеличена незначительно или размеры ее нормальные. Наличие увеличения селезенки отмечается у 40-50% больных и может сопровождаться гиперспленизмом (анемия, лейкопения, тромбоцитопения). Эритема ладоней и телеангиоэктазии имеют место у 1/3 больных хронически активным гепатитом вирусной этиологии.

Хронический холецистит – хроническое рецидивирующее заболевание, связанное с наличием воспалительных изменений в стенке желчного пузыря. Основную роль в развитии холецистита играют - инфекция, застой желчи, раздражение слизистой оболочки желчного пузыря. Клинические проявления болевой синдром (тупой, ноющий), боль в участке правого подреберья, с иррадиацией в правую половину грудной клетки, в правую ключицу, шею справа, правое плечо, лопатку, боль усиливается от жирной и жаренной пищи; диспепсический синдром (тяжесть в правом подреберье, эпигастральной области, вздутие живота, головокружение, горечь во рту, нарушение испражнения, иногда - снижение аппетита); явления интоксикации (слабость, головная боль, дрожание, боль в суставах, в области сердца, субфебрильная температура, ускоренное сердцебиение). Положительные пузырные симптомы (Кера, Ортнера, правосторонний френикус - симптом, Боасе и др.); умеренное увеличение размеров печени, болезненность при пальпации, а также данные УЗИ.

Дискинезии желчевыводящих путей (ДЖВП) – заболевание, в основе которого лежат нарушения моторики желчного пузыря и желчевыводящих путей без признаков их органического поражения. В основе дискинезий желчевыводящих путей лежат расстройства нейрогуморальной регуляции. Различают два вида дискинезий (гипер- и гипомоторную), которые имеют определенные различия в картине заболевания.

Для гипермоторной ДЖВП характерно периодическое возникновение приступов острых болей в правом подреберье. Гипомоторная ДЖВП характеризуется тупыми ноющими болями, чувством тяжести в правом подреберье, снижение аппетита, тошноту, отрыжку горечью.

В современной гепатологии одним из основных принципов лечения хронических заболеваний печени, помимо этиотропной терапии, является максимальная защита органа, в том числе и от влияния лекарственных средств. При беременности специфическое противовирусное лечение вирусных гепатитов не проводится. При хронических поражениях печени целесообразно назначение только тех лекарств, терапевтический эффект которых превышает возможные негативные побочные действия. Такая ситуация в значительной мере стимулирует поиск эффективных, безопасных и доступных средств и способов лечения заболеваний печени.

В комплексной терапии патогенетически обосновано назначение средств, относящихся к гепатопротекторам, которые способны стабилизировать структуру мембран гепатоцитов и таким образом уменьшать повышенную проницаемость клеток. На данный момент биохимический механизм защитного действия гепатопротекторов выяснен еще недостаточно, однако известно, что их влияние включает мембраностабилизирующее, противовоспалительное, антиоксидантное, анаболическое, желчегонное и иммуномодулирующее действие. Всеми перечисленными свойствами обладает препарат ГЕПАТО-ФЛОРА.

СОСТАВ: смесь сухих экстрактов солодов ячменя, овса, пшеницы (сухая форма продукта "Золотые зерна") с добавлением плодов расторопши, цветов бессмертника песчаного, семян тыквы, кукурузных рылец. Улучшает обменные процессы в организме, снижает уровень холестерина в печени. Оказывает желчегонное действие, способствует регенерации клеток печени, нормализует работу пищеварительного тракта.

РЕКОМЕНДОВАНО УПОТРЕБЛЯТЬ для профилактики заболеваний и нормализации функций печени и желчного пузыря. Как вспомогательное средство при жировой дистрофии печени, а также при токсических поражениях клеток печени (тяжелые металлы, пестициды, алкоголь, другое). В комплексном лечении и реабилитации хронических заболеваний печени и желчного пузыря, в том числе хронических гепатитов (вирусных, токсичных, алкогольных).

ПРИМЕНЯТЬ: взрослым - по 2 капсулы трижды в день, до еды, запивая водой. Курс - 30-45 дней. Повторный курс после двухнедельного перерыва.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ подтверждена клиническими исследованиями ИПАГ АМН Украины.

СРОК ГОДНОСТИ: 24 месяца при температуре хранения от 5 до 20°С. Срок годности указан на блистере. Во избежание нежелательных последствий рекомендуем не употреблять препарат после окончания указанного срока годности.

УСЛОВИЯ ХРАНЕНИЯ: хранить в сухом, защищенном от света месте при комнатной температуре.

УПАКОВКА: 30 капсул по 400 мг в блистерах.