Факторы риска для здоровья, связанные с курением

Хотя многие люди и отдают себе отчет в том, что курение вредно, однако мало кто из них осознает в полной мере степень этой опасности.

В этой связи заслуживают внимания количественные оценки степени риска. При этом особое значение имеют те оценки, которые показывают, насколько вредно и опасно курение по сравнению с другими причинами смертности и заболеваемости. Лишь немногие из других стереотипов поведения или факторов риска, которые можно предотвратить, являются причиной смерти такого же количества людей, как табакокурение.

Курение приводит к развитию трех основных заболеваний с летальным исходом: рак легкого; хронический бронхит и эмфизема; коронарная болезнь.

Hа примере нескольких стран, в которых курение стало массовой привычкой уже давно, было доказано, что табак является причиной смертности от рака легкого в 90% всех случаев, от бронхита и эмфиземы в 75% и от болезни сердца в примерно 25% всех случаев.

Примерно 25% регулярных курильщиков сигарет умрет преждевременно по причине курения. Многие из этого числа смогли бы прожить на 10, 20 или 30 лет дольше, т.е. в данном случае средняя потеря лет жизни является существенной. Умершие вследствие курения в среднем потеряют 10-15 лет своей жизни.

Все это - не более чем статистические подробности.

Курильщики нередко стараются оградиться "рациональным" образом от выводов, напрашивающихся из подобной информации, ссылаясь на индивидуальные случаи ("мой дед выкуривал 40 сигарет в день и прожил до 93 лет") или на относительный риск, связанный с другими формами поведения ("не исключено, что завтра моя жизнь оборвется под колесами автобуса"). Данные статистики можно просто обобщить, подчеркнув тот факт, что курение является гораздо более опасным злом по сравнению с происшествиями такого рода. Даже в тех странах, где мало и слабо регистрируются дорожно-транспортные происшествия, курение является более опасным для здоровья. В такой стране, как Соединенное Королевство, курение вдесятеро опасней, чем дорожно-транспортные происшествия.

Последствия курения

Легочно-дыхательная система

В области дыхательных путей большого сечения развивается кашель и активизируется выделение мокроты. Малые дыхательные пути воспаляются и сужаются.

Длительное воздействие дыма оказывает повреждающее действие на реснички эпителия и затрудняет их нормальное функционирование. Хронический бронхит курильщиков приводит к нарушению выделения слизи с помощью ресничек

В легких курильщиков обнаруживается повышенное содержание воспаленных клеток. Приступы астмы происходят чаще и приобретают более тяжелую форму. Возникает склонность к рецидивам респираторных инфекций.

 

Сердечно-сосудистая система

После каждой выкуренной сигареты повышается систолическое и диастолическое давление крови. Также увеличивается число ударов сердца и его минутный объем. Кроме того, сигаретный дым вызывает сужение сосудов периферических артерий. Hаряду с этим курение способствует развитию состояний, приводящих к образованию тромбов, вследствие: ускоренной агрегации и адгезии тромбоцитов; повышения уровней фибриногена в плазме и вязкости крови; сокращения периода жизни тромбоцитов и времени свертывания крови.

Содержащаяся в табачном дыму окись углерода связывается с гемоглобином, приводя к повышению уровня карбоксигемоглобина, который может превысить соответствующий уровень у некурящих в 15 раз. Таким образом, сокращается объем гемоглобина, доставляющего кислород.

Курение также приводит к повышению общего содержания холестерина в сыворотке крови и уровня свободных жирных кислот в плазме.

Курение усиливает риск наступления внезапной смерти и развития атеросклеротического заболевания периферических сосудов, что, в свою очередь, повышает риск омертвления ткани и ампутации конечностей у таких пациентов. Hаряду с этим курение самым непосредственным образом взаимосвязано с гипертензией и повышением содержания холестерина в крови, что повышает риск развития коронарной болезни и сердечно-сосудистой болезни.

Курение повышает риск возникновения ишемической болезни сердца у женщин, принимающих оральные контрацептивы.

 

Прочие клинические последствия

Курящая беременная подвергает себя повышенному риску возможного выкидыша, рождения мертвого ребенка или ребенка с низкой массой тела.

Среди курильщиков чаше встречается язва желудка и двенадцатиперстной кишки; более того, в случае такой язвы опасность летального исхода у курящих выше, чем у некурящих больных. Кроме того, пептические язвы у курильщиков плохо поддаются лечению.

Состав табачного дыма.

Табачный дым содержит азот, водород, аргон, метан и цианистый водород. Многие не осознают пагубное воздействие окиси углерода.

Представляется угрожающим нижеследующий перечень возможных агентов, придающих сигаретному дыму опасный характер: ацетальдегид, ацетон, аммиак, бензол, бутиламин, диметиламин, этиламин, формальдегид, сероводород, гидрохинон, метиловый спирт, метиламин, соединения никеля и пиридин.[5]

 

Кокаин и амфетамины (стимуляторы)

В отличие от наркотиков, которые угнетают или замедляют работу центральной нервной системы, кокаин и амфетамины ее стимулируют.

Кокаин

Кокаин, как и опиум, — растительный продукт, который известен и используется с древнейших времен.

Подобно опиатам, кокаин можно вдыхать, принимать внутрь или вводить в виде инъекций. Также как и опиаты, он приводит к состоянию эйфории длительностью от 4 до 6 часов, в течение которых человек испытывает удовольствие и чувство уверенности в себе. Однако этому состоянию могут предшествовать головные боли, головокружение и беспокойство. При хроническом злоупотреблении кокаином Могут развиться симптомы острого интоксикационного психоза, включая устрашающие зрительные, слуховые и тактильные галлюцинации, похожие на те, что бывают при острой шизофрении.

В отличие от опиатов, кокаин стимулирует кору головного мозга, вызывая бессонницу и возбуждение, а также повышая и обостряя сексуальные ощущения. Кокаиновая зависимость тоже несколько отлична от опиатной. Считалось, что толерантность при употреблении кокаина возрастает незначительно. Однако в настоящее время уже показаны острая толерантность, возможность развития определенной хронической толерантности, более стойкое привыкание. Претерпело изменения и былое представление, согласно которому у кокаинистов не развивается физиологическая зависимость.

Рост наших знаний о кокаине, особенно с учетом многочисленных социальных и связанных со здоровьем проблем, порождаемых зависимостью от этого вещества, привел за последние 20 лет к значительным изменениям профессиональных представлений о нем. Например, изменения, внесенные в диагностическую классификацию DSM-IV, отражают изменения наших познаний в отношении аддиктивных свойств кокаина. Описано новое расстройство, кокаиновая абстиненция, при которой наблюдаются симптомы депрессии, чувство усталости, нарушения сна и повышенная сонливость. Наркоманы, употребляющие кокаин, часто сталкиваются с серьезными психологическими и жизненными трудностями. У них чаще возникают проблемы в семье, на работе, а также психологические нарушения и конфликты с законом. Многие проблемы, возникающие в жизни у лиц с кокаиновой зависимостью, отчасти вызваны значительными суммами, необходимыми для поддержания их привычки.

Женщины, употребляющие кокаин во время беременности, подвергают своих детей риску развития как соматических, так и психических заболеваний. Несмотря на то что последние исследования говорят об отсутствии в природе кокаинового аналога алкогольного синдрома плода, дети, чьи матери употребляют кокаин, рискуют испытать на себе недостаток внимания в младенчестве, а то вообще потерять мать.

Лечение психологической кокаиновой зависимости мало чем отличается от лечения других наркоманий с физиологической зависимостью.

Амфетамины

Самый первый амфетамин — бензедрин, или амфетамина сульфат, был синтезирован в 1927 году и в первой половине 1930-х годов продавался в аптеках как ингаляционное средство от насморка. Однако вскоре производители узнали, что некоторые покупатели делают из ингаляторов фитили и жуют их, чтобы получить «кайф». Таким образом, оказалось, что активизирующие эффекты амфетамина сульфата были открыты в народе до того, как врачи начали официально выписывать этот препарат в качестве стимулятора. В конце 1930-х годов появились два новых амфетамина: декседрин (декстроамфетамин) и метедрин (метамфетамина гидрохлорид, известный также как «спид», то есть «скорость»). Последний препарат — гораздо более мощный стимулятор центральной нервной системы, чем бензедрин и декседрин, а потому считается более опасным. Злоупотребление им может привести к летальному исходу.

Первоначально указанные препараты считались «чудодейственными таблетками», которые позволяют людям поддерживать высокий уровень бодрствования и временно функционировать с высокой активностью. В годы Второй мировой войны активизирующие эффекты этих препаратов привлекли внимание военных, и они применялись как в союзных, так и в германских войсках для предупреждения усталости. Среди гражданских лиц амфетамины столь же широко применялись людьми, работавшими в ночное время, шоферами-дальнобойщиками, студентами при подготовке к экзаменам и спортсменами, желавшими улучшить свои показатели. Выяснилось также, что амфетамины угнетают аппетит, и они приобрели популярность среди людей, стремящихся снизить вес. Кроме того, эти препараты часто применялись для снятия эффектов барбитуратов или других снотворных, принятых перед сном. Врачи активно назначали амфетамины из-за широкого спектра их применения.

В настоящее время амфетамины периодически назначаются в медицинских целях для снижения аппетита в случаях, когда желательно добиться снижения веса; при лечении нарколепсии — расстройства, при котором люди не могут справиться с постоянным засыпанием на протяжении дня, а также при лечении гиперактивных детей. Довольно любопытно, что амфетамины часто оказывают на таких детей не стимулирующий, а успокаивающий эффект. Кроме того, амфетамины иногда назначают для устранения легкой депрессии, снятия усталости и поддержания активности в течение длительных периодов времени. Чаще же всего амфетамины, безусловно, используются ради получения приятных ощущений, а их типичными потребителями являются представители молодежи, которых интересует «кайф», вызываемый препаратом.

После амфетамины были отнесены к препаратам с возможно высокой вероятностью злоупотребления, которые должны отпускаться только по рецептам.