2020-01-14
1062
Лабораторные:
¨ ОАК – ускорение СОЭ;
¨ БАК – повышение холестерина и липидных фракций; белковые фракции, фибриноген, С – реактивный белок, протромбиновый индекс, холестерин, трансаминазы и т.д.;
Инструментальные:
¨ ЭКГ;
¨ Рентгеноскопия органов грудной клетки с контрастированием пищевода;
¨ ЭХО-кардиография;
¨ чреспищеводная эхокардиография – когда датчик аппарата вводится в пищевод, максимально приближаясь к структурам сердца;
¨ стресс-эхокардиография;
¨ холтеровское мониторирование ЭКГ – суточная регистрация ЭКГ для оценки нарушений сердечного ритма и ишемии миокарда.
¨ велоэргометрия – запись ЭКГ при строго заданной нагрузке для оценки ишемии миокарда и толерантности пациента к физической нагрузке;
¨ радиоизотопные методы – введение в кровяное русло радиоактивного меченого вещества. Вещество имеет особенность накапливаться в ишемизированных участках миокарда;
¨ коронарография – через сосудистое русло вводится катетер, который достигает коронарных артерий. Вводится контрастное вещество и делается рентгенологическая съемка с оценкой проходимости сосудистого русла;
|
|
|
¨ ядерномагнитный резонанс – это разновидность томографического исследования, позволяющего без введения контраста в коронарные сосуды оценить их просвет.
Значение ЭКГ для диагностики ССЗ
ЭКГ представляет собой метод графической регистрации электрических процессов, возникающих при деятельности сердца. Кривая, которая при этом регистрируется, называется электрокардиограммой.
Оценка ЭКГ служит для диагностики нарушений ритма и проводимости сердца, очаговых и рубцовых поражений миокарда, ишемии сердца, разных видов гипертрофий, диффузных поражений миокарда.
Современная форма ЭКГ была получена с помощью чувствительного струнного гальванометра в 1903г. Эйнтховеном.
Регистрация ЭКГ осуществляется аппаратом – электрокардиографом. Он регистрирует изменения разности потенциалов электрического поля сердца при его сокращениях. Разность потенциалов электрической активности сердца очень мала. Выражается она в милливольтах (мВ).
Основные принципы устройства электрокардиографа
Электрокардиографы любой конструкции имеют электроды, кабель отведения, усилительбиопотенциалов, блок формирования отведений, блок обработки сигналов, фильтры, регистратор, устройство визуализации ЭКГ, система управления отдельными блоками. В зависимости от числа регистрируемых отведений все электрокардиографы подразделяются на одноканальные, трех-шести и двенадцати канальные аппараты.
Условия записи ЭКГ, техника безопасности пациента
|
|
|
И медицинской сестры.
Подготовка пациента к исследованию
В кабинете, где производится электрокардиография, обязательно должен быть металлический контур заземления, к которому подсоединяется аппаратура.
Недопустимо пользоваться электрокардиографом при нарушении целостности шнура питания и неисправности электрокардиографа.
Розетка, куда подключается вилка шнура питания, должна быть исправной и соответствовать техническим требованиям. Запрещается производить ремонт при включенном в сеть электрокардиографе, снимать вентиляционные крышки, производить замену любых деталей.
Для получения качественной ЭКГ необходимо соблюдать некоторые общие правила ее регистрации:
¨ помещение должно быть теплым, удаленном от возможных электрических помех;
¨ пациента нужно успокоить;
¨ предварительно предупредить, что лучше снимать ЭКГ через два часа после приема пищи;
¨ пациент должен отдохнуть перед снятием ЭКГ 10-15 минут;
¨ необходимо объяснить пациенту, что методика обследования ЭКГ – совершенно безболезненна, безопасна и безвредна;
¨ Непосредственно перед регистрацией ЭКГ необходимо получение информированного согласия пациента на проведение данной процедуры;
¨ На снятой ЭКГ необходимо четко указать фамилию и инициалы пациента, его возраст, дату и время регистрации ЭКГ.
Технические погрешности:
¨ мышечное дрожание, связанное с холодом, повышенной возбудимостью, неудобным положением больного;
¨ неисправность электрокардиографа;
¨ недостаточный контакт электродов с кожей;
¨ неправильное соединение проводов с электродами и т.д.
Правила наложения электродов
Запись ЭКГ проводится обычно в положении больного лежа на спине при максимальном расслаблении им мышц и спокойном неглубоком дыхании. На внутреннюю поверхность нижней трети голеней и предплечий накладывают электроды, на грудной клетке электроды крепятся грушей-присоской.
К электродам подключают провода от электрокардиографа, имеющие соответствующую маркировку. Общепринята следующая маркировка:
¨ правая рука – красный цвет;
¨ левая рука – желтый;
¨ левая нога – зеленый;
¨ правая нога – черный (заземление);
¨ грудной электрод – белый.
Перед записью ЭКГ устанавливают одинаковое усиление электрического сигнала и проводят запись в 12 различных отведениях. В каждом отведении регистрируется не менее 4 комплексов на скорости движения бумаги 25 или 50мм/с.
Участок поверхности тела, на которой накладывают электрод, называется позицией электрода.
В настоящее время используются 12 основных отведений:
Стандартные отведения - I – II – III
Усиленные однополюсные отведения - AVR, AVL, AVF
Вильсоновские или грудные отведения (однополюсные):
¨ V1 – 4-ое межреберье у правого края грудины;
¨ V2 – 4-ое межреберье у левого края грудины;
1. V3 – посередине между V2 и V4;
2. V4 – 5-ое межреберье по срединно-ключичной линии;
3. V5 – передняя аксиллярная линия на уровне V4;
4. V6 – средняя аксиллярная линия на уровне V4.
Нормальная ЭКГ
Основными элементами ЭКГ являются зубцы различной направленности (отрицательные и положительные) и интервалы.
Зубец Р – первый зубец ЭКГ, характеризует возбуждение предсердий. При нормальном синусовом ритме зубец Р всегда предшествует комплексу QRS, положительный во II и отрицательный в AVR отведении. По изменению формы и величины зубца Р судят о наличии патологических процессов в миокарде предсердий.
Интервал Р–Q (Р-R) – это время возбуждения предсердий и АВ-соединения до начала деполяризации желудочков и отражает предсердно-желудочковую проводимость. Этот интервал измеряется от начала Р до начала Q (или R) и равен 0,12-0,20с.
|
|
|
Желудочковый комплекс QRS – отражает возбуждение желудочков, которое длится 0,06-0,10с. и отражает проводимость по желудочкам сердца и патологические изменения в миокарде желудочков.
Сегмент SТ – время от окончания QRS до начала зубца Т – характеризует начала фазы реполяризации, в норме находится на изолинии. Смещение сегмента SТ от изолинии является признаком ишемии.
Зубец Т – отражает окончание реполяризации желудочков.
Для оценки ритма сердечной деятельности определяют интервал R-R (или Р-Р) в нескольких циклах. Частота сердечных сокращений в 1 минуту определяется по формуле 60/RR.
ВОПРОСЫ ДЛЯ ЗАКРЕПЛЕНИЯ
¨ Перечислите жалобы пациентов с ССЗ.
¨ Назовите основные симптомы при ССЗ.
¨ Назовите факторы риска ССЗ.
¨ Что можно выявить при объективном обследовании больного при ССЗ?
¨ Перечислите дополнительные методы исследования при ССЗ.
¨ Расскажите о значении метода ЭКГ в диагностике ССЗ.
¨ Назовите правила наложения электродов при регистрации ЭКГ.
ЛЕКЦИЯ 10.
