Диагностические критерии ревматической лихорадки

    Лабораторные данные

¨ Общий анализ крови: увеличение СОЭ, лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

¨ Биохимический анализ крови: повышение уровня a₂ и гамма-глобулинов, серомукоида, гаптоглобина, фибрина, АСТ.

¨ Общий анализ мочи: нормальный или небольшая протеинурия, микрогематурия.

¨ Иммунологические исследования крови: снижено количество Т-лимфоцитов, снижена функция Т-супрессоров, повышен уровень иммуноглобулинов и титров антистрептококковых антител, появляются ЦИК.

    Инструментальные исследования

    ЭКГ: замедление AV-проводимости, снижение амплитуды зубца Т и интервала ST, аритмии.

    Эхокардиография:сократительная способность миокарда, формирование пороков сердца, изменение размеров полостей сердца и толщины миокарда.

    ФКГ: при уточнение изменяющейся аускультативной картины сердца.

    Рентгенологическое исследование сердца:увеличение размеров сердца, снижение сократительной способности.

    Согласно классификации, предложенной Ассоциацией ревматологов России (2003), выделяют острую и повторную ревматическую лихорадку:

Клинические варианты	Клинические проявления		Исход	Стадия НК
	Основные	Дополнительные
				КСВ	NYHA
Острая ревматическая лихорадка.   Повторная ревматическая лихорадка	Кардит Артрит Хорея Кольцевидная эритема Ревматические узелки	Лихорадка Артралгии Абдоминальный синдром Серозиты	Выздоровление Хроническая ревматическая болезнь сердца: ¨ без порока сердца ¨ с пороком сердца	0 I II A II Б III	0 I II III IY

Стадии НК:

По классификации Н.Д. Стражеско и В.Х. Василенко (КСВ): стадии 0, I, IIA, IIБ, III.

По классификации Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA): функциональные классы 0, I, II, III, IV.

    В практическом плане очень важны критерии Киселя-Джонса для диагностики первой атаки ревматической лихорадки в модификации ассоциации ревматологов России (2003):

Большие критерии	Малые критерии	Данные, подтверждающие предшествующую А-стрептококковую инфекцию
Кардит Полиартрит Хорея Кольцевидная эритема Подкожные ревматические узелки	Клинические: Артралгия Лихорадка Лабораторные: Повышенные острофазовые реакции: СОЭ, СРБ. Инструментальные: Удлинение интервала PR на ЭКГ. Признаки митральной и/или аортальной регургитации при Доплер-Эхо-КГ.	Позитивная А-стрептококковая культура, выделенная из зева, или положительный тест быстрого определения А-стрептококкового антигена. Повышенные или повышающиеся титры противострептококковых антител (АСЛ-О, АСК, анти-ДНК-аза В)

    Диагностическое правило: наличие двух больших критериев или одного большого и двух малых в сочетании с данными, документированно подтверждающими предшествующую стрептококковую инфекцию группы А, свидетельствует о большой вероятности острой ревматической лихорадки.

Лечебно-диагностические вмешательства

При ревматической лихорадке,

Роль медицинской сестры в организации ухода за пациентами

    Цели лечения – эрадикация стрептококковой инфекции, подавление активности ревматического процесса и предотвращение тяжелых инвалидизирующих осложнений ревматической лихорадки (формирование пороков сердца).

    Все пациенты с подозрением на острую ревматическую лихорадку должны быть госпитализированы для уточнения диагноза и лечения.

    Немедикаментозное лечение:

¨ Постельный режим в течение острого периода заболевания (в зависимости от тяжести кардита) от 3 до 8 недель.

¨ Диета, богатая витаминами и белком, с ограничением поваренной соли и углеводов.

    Медикаментозная терапия

    Этиотропное лечение:

С момента установления диагноза ревматической лихорадки назначают лечение пенициллином – препаратом выбора (детям 400-600 тыс. ед, взрослым – 1,5 – 4 млн. ЕД в сутки в/м по 4 введения в течение 10 дней). При непереносимости пенициллина применяют макролиды (эритромицин по 250 мг 4 раза в день).

    Патогенетическая терапия: проводят с целью подавления воспалительного процесса с помощью НПВС и глюкокортикостероидов.

    Симптоматическая терапия: лечение сердечной недостаточности и аритмий, метаболическая терапия. Хирургическое лечение сформировавшихся пороков сердца.

Санаторно-курортное лечение. Показано при купировании ревматической лихорадки в местных кардиологических санаториях. При развитии НК II-III ст. санаторно-курортное лечение не показано.

ЛФК и массаж для уменьшения последствия гиподинамии.

Первичная профилактика:

1. санация хронических очагов инфекции, полноценное и своевременное лечение острых и хронических заболеваний носоглотки;

2. общее закаливание, пропаганда здорового образа жизни;

Борьба со скученностью населения в жилищах, дошкольных, школьных и других общественных учреждениях.

Вторичная профилактика:

1. Регулярно 1 раз в 6 мес. посещение лечащего врача для контроля за состоянием;

2. проведение 1 раз в 6 мес. ЭХО-КГ;

3. регулярное проведение исследований: общий анализ крови 2-4 раза в год, общий анализ мочи – 2 раза в год, рентгенография сердца, показатели воспалительной активности (фибриноген, СРБ, АСЛ-О) – 1-2 раза в год;

4. продолжительность вторичной профилактики ревматической лихорадки у пациентов с клапанным пороком сердца проводится по крайней мере 10 лет после последнего эпизода и по крайней мере до 40 летнего возраста (иногда пожизненно). При ревматической лихорадке с кардитом без клапанного поражения в течение 10 лет. В настоящее время для вторичной профилактики ревматизма начинают использовать ретарпен (экстенциллин) 1 млн. 200 тыс. – 2 млн. 400 тыс. ЕД каждые 3-4 недели в/м или эритромицин 250 мг 2 раза в сутки.