Роль медицинской сестры в организации ухода за пациентами

¨ Следить за тем, чтобы больной соблюдал предписанный ему врачом постельный режим (от 2-8 недель) или полупостельный, в зависимости от степени активности процесса. Соблюдение режима необходимо строго выполнять, так как это уменьшает нагрузку на сердечно-сосудистую систему и уменьшает риск развития гемодинамических расстройств.

¨ Необходимо раннее индивидуальное назначение в зависимости от состояния сердечно-сосудистой системы ЛФК, массаж и т.д. Это способствует улучшению кровообращения, повышению тонуса и уменьшению последствий гиподинамии и т.д. Количество упражнений и их сложность возрастают по мере улучшения состояния.

¨ Палаты для больных должны быть маломестными, сухими, достаточно тёплыми; необходимы регулярная влажная уборка, проветривание, кварцевание.

¨ Следить за соблюдением диеты.

¨ Следить за своевременностью приёма медикаментов и знать побочные действия их.

¨ Подготовка пациентов к лабораторным и инструментальным исследованиями, забор крови из периферической вены для биохимического исследования.

¨ Введение в/м и в/в препаратов по назначению врача.

 

Возможные проблемы пациента

Настоящие:

1. одышка,

2. боль в области сердца,

3. боли в суставах,

4. интоксикация и т.д.

Психологические:

1. беспокойство,

2. дефицит знаний о своем заболевании,

3. недооценка своего состояния,

4. недоверие медперсоналу,

5. недостаточная адаптация к жизни.

Потенциальные:

− инвалидизация больного, ведущая к ограничению самоухода,

− риск развития пороков сердца,

− риск развития острой и хронической сердечной недостаточности,

− риск развития тромбоэмболии,

− аритмии.

Оказание сестринской помощи пациентам с ревматической лихорадкой

1. дать пациенту и его близким необходимую информацию;

2. обеспечить пациенту полный физический и психический покой;

3. обеспечить пациенту приток свежего воздуха;

4. обеспечить соблюдение личной гигиены;

5. следить за физическими нагрузками;

6. обеспечить пациенту покой, тепло;

7. оградить пациента от контакта с инфекцией и от охлаждения;

8. проветривать помещение;

9. наблюдение: пульс, АД, ЧДД, кожные покровы, общее состояние;

10. Следить за своевременностью приёма медикаментов;

11. выполнение назначений врача.

 

ВОПРОСЫ ДЛЯ ЗАКРЕПЛЕНИЯ

- Дайте определение понятию ревматической лихорадки.

- Назовите основной этиологический фактор ревматической лихорадки.

- Перечислите системы и органы, которые чаще других поражаются при ревматической лихорадке.

- Назовите особенности ревматического артрита.

- Назовите возможные проблемы пациента при возникновении ревматической лихорадки.

- Назовите сестринские вмешательства при ревматической лихорадке.

ЛЕКЦИЯ 11.

СЕСТРИНСКАЯ ПОМОЩЬ

ПРИ ПРИОБРЕТЕННЫХ ПОРОКАХ СЕРДЦА

− Определение понятия «порок сердца». Приобретенные пороки сердца.

− Причины приобретенных пороков сердца.

− Нарушение гемодинамики при митральных и аортальных пороках.

− Клинические проявления и виды лечебно-диагностических вмешательств при пороках сердца.

− Принципы лечения и ухода. Профилактика. Роль медицинской сестры.

− Возможные проблемы пациентов.

− Планирование сестринской помощи пациентам с пороками сердца.

Определение понятия «порок сердца».

Приобретенные пороки сердца.

Термином «пороки сердца» обозначают анатомическое изменение клапанного аппарата сердца, крупных сосудов, и строения сердца, (незаращение межпредсердной или межжелудочковой перегородок сердца), нарушающие функцию сердца.

Врожденные пороки формируются в эмбриональном периоде. Это дефекты межпредсердной или межжелудочковой перегородок сердца или появление аномалий в отходящих от сердца сосудах.

Приобретённые – пороки, возникающие при жизни человека, в результате какой-либо перенесенной болезни.

Сущность процесса состоит в том, что в результате укорочения створок клапана (недостаточность) или сужения отверстия (стеноз) часто сочетающихся с изменениями подклапанного аппарата (укорочение и деформация сухожильных хорд и сосочковых мышц), возникают расстройства внутрисердечной гемодинамики с последующим развитием компенсаторной гиперфункции и гипертрофии соответствующих камер сердца.

 

Причины приобретенных пороков сердца

Причины:

1. ревматизм (в 75%);

2. инфекционный эндокардит;

3. реже: атеросклероз; сифилис; диффузные заболевания соединительной ткани (системная склеродермия, системная красная волчанка).

Под влиянием этиологических факторов нарушается целостность клапанов, площадь клапанов уменьшается, край их становится неровным, в результате чего при закрытии клапанов они неплотно смыкаются с образованием щели, что обуславливает обратный ток крови (регургитация).

Стеноз отверстия – створки клапана сращены друг с другом, вследствие чего создаётся препятствие для кровотока.

Поражения одного клапана – недостаточность и стеноз отверстия того же клапана обозначают термином сочетанный порок.

Поражение двух и более клапанов называют комбинированным пороком.

Компенсированные пороки сердца – пороки, не сопровождающиеся недостаточностью кровообращения.

Декомпенсированные пороки сердца – пороки, сопровождающиеся недостаточностью кровообращения.

 

Нарушение гемодинамики при митральных и аортальных пороках

Недостаточность митрального клапана – неполное закрытие митральным клапаном левого атриовентрикулярного отверстия. Во время систолы происходит обратный ток крови из левого желудочка в левое предсердие (митральная регургитация). Если в левое предсердие поступает более 20-30 мл крови, то происходит увеличение его объема, что приводит к расширению (дилатации), а затем и гипертрофии левого предсердия. Теперь из предсердия в левый желудочек поступает большее количество крови, чем в норме, что вызывает его дилатацию, а в дальнейшем и гипертрофию миокарда.

Порок длительное время компенсирован за счёт работы мощного миокарда левого желудочка. Если левое предсердие, расширяясь, теряет способность к опорожнению, возникает застой крови и повышение давления в левом предсердии, а затем и малом круге кровообращения, что приводит к развитию застойной недостаточности кровообращения.

    Митральный стеноз – патологическое состояние, характеризующееся уменьшением площади митрального отверстия, что препятствует продвижению крови из левого предсердия в левый желудочек. Прогрессирующее уменьшение площади митрального отверстия ведет к повышению давления в левом предсердии, миокард его гипертрофируется.

Одновременно повышается давление в легочных венах и капиллярах. Увеличение давления в левом предсердии и легочных венах вызывает рефлекторное защитное сужение (спазм) легочных артериол (рефлекс Китаева), в силу чего значительно повышается давление в легочной артерии. Длительный спазм конечных ветвей легочной артерии сопровождается уменьшением просвета сосудов, еще больше увеличивается давление в легочной артерии и, следовательно, создает большую нагрузку на правый желудочек. При длительной гипертензии в малом круге кровообращения мышца правого желудочка гипертрофируется.

Умеренная степень митрального стеноза может быть компенсирована гипертрофией миокарда левого предсердия. В результате спазма легочных артериол развивается застой в легочных сосудах, пневмосклероз. При более выраженном стенозе митрального отверстия компенсация осуществляется за счет гипертрофии правого желудочка, систолическое давление крови в котором увеличивается. Длительное течение болезни приводит к ослаблению правого желудочка и общему венозному застою крови в большом круге кровообращения.

Недостаточность клапана аорты – патологическое состояние, при котором в период диастолы створки полулунных клапанов не закрывают полностью просвет аорты, вследствие чего происходит обратный ток крови из аорты в левый желудочек (аортальная регургитация).

В результате увеличивается систолический выброс, возникают гипертрофия и дилатация левого желудочка. Компенсация длится долго за счёт мощного миокарда левого желудочка. При снижении его сократительной функции возникает гиперфункция левого предсердия с лёгочной гипертензией, застоем в системе легочной артерии и развитием сердечной недостаточности.

    Сужение (стеноз) устья аорты – патологическое состояние, при котором имеется препятствие току крови из левого желудочка в аорту за счёт сращения створок аортального клапана (клапанный стеноз).

Небольшое сужение аортального отверстия не вызывает заметных нарушений кровообращения и обуславливает только появление систолического шума. При более выраженном сужении часть крови остается в левом желудочке (вследствие его неполного опорожнения), к ней добавляется обычная порция из левого предсердия через митральное отверстие. Это обуславливает сильное систолическое сокращение желудочка, что приводит к мощной гипертрофии левого желудочка. Порок длительно компенсирован. Затем развивается перегрузка левого предсердия и лёгочная гипертензия.