Острой и повторной ревматической лихорадки

         Ревматическая лихорадка протекает в виде ревматических атак. Процесс имеет циклическое течение и чаще всего атака заканчивается у 90-95% пациентов в течение 12-16 недель и лишь у 5% больных атака продолжается более 6 мес., то есть принимает затяжное течение.

    Более чем в половине случаев больные предъявляют жалобы на одышку, перебои в работе сердца, сердцебиения, неопределенные боли в области сердца, возникающие на фоне общих симптомов ревматической лихорадки: быстрая утомляемость, вялость, потливость, повышение температуры тела.

    Ревматический кардит – наиболее важный признак ревматической лихорадки, определяющей тяжесть состояния больных, течение болезни и их прогноз. Кардит может возникать изолированно или сочетаться с другими клиническими проявлениями (артрит, поражение ЦНС). В любом случае при ревмокардите поражается миокард. Часто имеет место одновременное поражение миокарда и эндокарда (эндомиокардит), иногда в сочетании с перикардитом (панкардит). По частоте поражения лидирует митральный клапан, далее по убыванию следуют аортальный, трехстворчатый и клапан легочной артерии.

В настоящее время выделяют следующие клинические критерии кардита:

¨ Органические шумы, ранее не выслушиваемые или динамика ранее существовавших шумов;

¨ проявление сердечной недостаточности у молодых лиц;

¨ шум трения перикарда или признаки выпота в полость перикарда.

Исход ревмокардита определяется частотой формирования пороков сердца. В настоящее время процент случаев формирования пороков сердца после перенесенного первичного ревмокардита составляет 20-25%. Доказано, что частота формирования пороков сердца зависит от степени тяжести ревмокардита.

    Ревматический полиартрит: сильные боли в крупных и средних суставах (симметрично), чаще коленных и голеностопных, припухлость, гиперемия кожи в области суставов, резкое ограничение движений, летучий характер болей, быстрый купирующий эффект нестероидных противовоспалительных препаратов, отсутствие остаточных суставных явлений. В настоящее время чаще наблюдается преходящий олигоартрит, реже – моноартрит.

    Ревматическая хорея – важнейшее неврологическое расстройство, проявляющееся резкими, неуправляемыми, неритмичными движениями, мышечной слабостью и эмоциональными расстройствами.

    Хорею выявляют как у девочек в возрасте от 6 до 15 лет и крайне редко после 20 лет.

Начало хореи, как правило, постепенное, ребенок становится плаксивым, вялым, раздражительным, затем развивается характерная клиническая картина хореи:

¨ гиперкинезы (беспорядочные, насильственные движения различных мышечных групп (мышц лица, шеи, конечностей, туловища)), что сопровождается гримасничаньем, вычурными движениями, нарушением почерка, невнятностью речи; ребенку трудно есть, пить (он роняет кружку, не может донести ложку ко рту, не расплескав суп). Гиперкинезы чаще двусторонние, усиливаются при волнениях, исчезают во время сна. Мышечная дистония с выраженным преобладанием гипотонии вплоть до дряблости мышц (при ослаблении гиперкинезов). Характерен симптом «дряблых плеч» - при поднимании больного за подмышки голова глубоко погружается в плечи.

¨ Нарушение статики и координации при движениях (пошатывание при ходьбе, неустойчивость в позе Ромберга).

¨ Расстройства вегетативной нервной системы.

¨ Психопатологические проявления.

Поражение кожи проявляется кольцевидной эритемой (бледно-розовые, кольцевидные высыпания в области туловища, голеней), подкожными ревматическими узелками (округлые, плотные, безболезненные узелки в области разгибательной поверхности коленных, локтевых, плюснефаланговых, пястно-фаланговых суставов). Узелки возникают редко и чаще всего сочетаются с кардитом.

Ревматическое поражение легких – легочный васкулит и пневмонит. Ревматический плеврит с обычной симптоматикой. Его отличительная особенность – быстрый положительный эффект от антиревматической терапии.

    Ревматическое поражение почек – нефрит с изолированным мочевым синдромом.

    Ревматический перитонит проявляется абдоминальным синдромом (чаще у детей), характеризуется болями в животе различной локализации и интенсивности, тошнотой, рвотой, иногда напряжением мышц живота. Антиревматическое лечение быстро купирует боли.