Клинические проявления и виды лечебно-диагностических вмешательств при пороках сердца

Митральная недостаточность – в период компенсации жалоб нет.

Пальпаторно определяется усиление верхушечного толчка. Граница относительной сердечной тупости увеличивается влево и вверх.

Аускультация: ослабление первого тона, систолический шум на верхушке (мягкий, дующий, лучше всего выслушивается лёжа на левом боку), шум проводится в подмышечную область и на основание сердца (т. Боткина).

Во втором межреберье слева (над легочной артерией) выслушивается акцент II тона. Объясняется он повышенным давлением в малом круге кровообращения, преодолевая которое, клапаны легочной артерии захлопываются с большей силой.

На ЭКГ – признаки гипертрофии левого желудочка.

Рентгенологически – увеличение левого желудочка и левого предсердия (митральная конфигурация сердца).

УЗИ сердца – отсутствие систолического смыкания митрального клапана, расширение полостей левого предсердия и левого желудочка.

Допплер-эхокардиография выявляет турбулентный поток крови в левое предсердие соответственно степени регургитации.

При декомпенсации митральной недостаточности гипертрофируется и правый желудочек, преодолевая застой крови в малом круге кровообращения. Правый желудочек морфологически и функционально слабее левого, поэтому развивается застой в большом круге кровообращения.

Симптомы декомпенсации:

одышка;

сердцебиение;

перебои и боли в области сердца;

кашель;

отеки на ногах;

акроцианоз;

увеличенная болезненная печень;

набухание шейных вен.

    Митральный стеноз – симптомы появляются постепенно, нередко митральный стеноз обнаруживается случайно, т.к. прогрессирование порока медленное.

При декомпенсации появляются жалобы на одышку при физической нагрузке, кровохарканье, приступы сердечной астмы (удушье), перебои в работе сердца, отеки на ногах, боль в правом подреберье, увеличение живота за счет асцита.

При осмотре – хрупкое телосложение или небольшой рост, акроцианоз и слабый розово-синюшный оттенок кожи щёк, цианоз губ.

При пальпации – верхушечный толчок ограниченный и обычно определяется в пятом межреберье кнутри от среднеключичной линии. В области верхушки сердца диастолическое дрожание – «кошачье мурлыканье».

Перкуторно – границы сердца смещены вправо и вверх (за счет увеличения левого предсердия и правого желудочка).

При аускультации – на верхушке сердца I тон усилен (хлопающий). Здесь выслушивается тон («щелчок») открытия митрального клапана, II тон над лёгочной артерией усилен. Сочетание аускультативных признаков формирует «ритм перепела». Артериальное давление снижено.

ЭКГ: гипертрофия левого предсердия и правого желудочка, отклонение ЭОС вправо, возможна аритмия.

Рентгеноскопия органов грудной клетки: митральная конфигурация сердца, расширение корней легких.

УЗИ сердца: расширение полости правого желудочка.

    Осложнения митрального стеноза:

§ кровохарканье, сердечная астма;

§ мерцание или трепетание предсердий;

§ тромбоэмболические осложнения в сосудах большого круга кровообращения (головной мозг, почки, мезентериальные сосуды).

Прогноз. Митральный стеноз – тяжелое заболевание.

Внезапное ухудшение может наступить после физической нагрузки, после инфекции, при родах.

    Недостаточность клапана аорты – в течение длительного периода жалобы отсутствуют, могут быть боли в области сердца, сердцебиение, ощущение ударов сердца на левом боку или при напряжении, усиленная пульсация сосудов шеи, головные боли пульсирующего характера, головокружение, обмороки, шум в ушах, расстройство зрения.

При декомпенсации – одышка, боли в правом подреберье, отеки, утомляемость.

Осмотр. Больные бледны, заметна отчётливая пульсация сонных артерий, качание головой в такт пульсу (симптом Мюссе), можно обнаружить усиленную пульсацию всех поверхностно расположенных сосудов (подключичные, плечевые, височные). Капиллярный пульс – при легком надавливании на конец ногтя заметны колебания окраски (покраснения увеличиваются и уменьшаются) в области ногтевого ложа. Сужение зрачка при систоле и расширение при диастоле, сотрясение и систолическое втяжение грудной стенки в области сердца.

Всегда заметен увеличенный, смещенный вниз и влево верхушечный толчок сердца, нередко он расположен по передней подмышечной линии.

Пальпация. Определяется приподнимающий, энергичный, куполообразный верхушечный толчок в 6-7 межреберье, кнаружи от среднеключичной линии (смещен влево и вниз). В надгрудинной области (яремной ямке) может пальпироваться пульсирующая дуга аорты. Пульс быстрый и высокий.

Перкуссия. Увеличение границ сердца влево и вниз.

Аускультация. АД систолическое повышено, АД диастолическое снижено, в тяжелых случаях до нуля. Первый тон на верхушке ослаблен. Прослушивается дующий, мягкий диастолический шум во втором межреберье справа над аортой, в точке Боткина и проводится на верхушку сердца. При аускультации бедренной артерии прослушивается двойной тон Траубе (за счет быстрого систолического растяжения артерии и ее спадения), при сдавлении артерии – двойной шум Виноградова – Дюрозье.

На ЭКГ – признаки гипертрофии левого желудочка.

Рентгенологически – гипертрофия левого желудочка, аортальная конфигурация сердца (увеличение талии сердца), расширение аорты.

ЭХО сердца: дилатация левого желудочка и гиперкинез его стенок.

    Сужение устья аорты – наиболее доброкачественный из пороков сердца. Отмечается часто совершенная и длительная компенсация в течение 20-30 лет. Жалобы на головокружение, слабость, обмороки, сжимающие боли за грудиной, особенно при нагрузке, возможны приступы сердечной астмы.

При декомпенсации – боли в правом подреберье, отеки.

При осмотре – лёгкая бледность кожных покровов и видимых слизистых. Виден усиленный верхушечный толчок в 6-7 межреберье.

Пальпация – систолическое дрожание во втором межреберье справа у грудины (особенно на выдохе), усиленный верхушечный толчок, смещение его влево и вниз. Пульс малый, частота пульса менее 65 ударов в минуту.

Перкуссия – увеличение левой границы сердца.

Аускультативно – второй тон на аорте ослаблен, грубый систолический шум во II межреберье. Шум скребущий, шипящий, режущий. АД снижено.