2020-01-14
113
ВСД – заболевание, характеризующееся вегетативными и психоэмоциональными расстройствами, проявляющееся неустойчивостью пульса и АД, кардалгиями, дыхательными нарушениями, снижением толерантности к физическим нагрузкам и стрессовым ситуациям.
Распространенность ВСД составляет 2-5%. Болеют лица молодого возраста (дети и особенно подростки), женщины в 2-3 раза чаще мужчин.
Этиология ВСД точно не установлена. Развитию заболевания способствуют острый и хронический стресс, переутомление, перенапряжение, эндокринная дисфункция, наследственная предрасположенность, инфекционно-токсические факторы, интоксикации. Вероятнее всего, имеет место комплексное воздействие нескольких факторов одновременно.
Нарушается нормальная вегетативная регуляция деятельности внутренних органов, поэтому в той или иной степени страдает весь организм.
Для ВСД характерен исключительный полиморфизм клинических проявлений. Больной с ВСД никогда не бывает полностью здоровым.
Наблюдаются синдромы:
¨ Кардиальный – проявляется болью или ощущением дискомфорта в области сердца, сердцебиениями. Боль локализуется обычно у верхушки сердца, не иррадиирует, не купируется нитроглицерином, чаще возникает в покое на фоне психоэмоционального перенапряжения, ослабевая или исчезая при движении, приеме седативных препаратов или самостоятельно. Боли чаще кратковременные колющие или «прокалывающие насквозь», реже ноющие длительные (длятся от нескольких часов до нескольких дней).
¨ Синдром лабильности АД – проявляется неадекватным повышением АД до уровня пограничной артериальной гипертонии (ВСД по гипертоническому типу) или его понижением (ВСД по гипотоническому типу) при физической нагрузке, волнении, гипервентиляции.
¨ Вегетативные нарушения проявляются потливостью, познабливанием, похолоданием конечностей, мраморностью кожи. Наблюдается метеолабильность – появление головной боли, ощущение разбитости, усиление других проявлений ВСД при перемене погоды, перепадах атмосферного давления.
¨ Астенический – общая слабость, повышенная утомляемость от физической и умственной работы, снижение памяти и внимания, нарушения сна, немотивированное беспокойство, раздражительность.
¨ Респираторных расстройств – жалуются на ощущение нехватки воздуха, невозможность сделать глубокий вдох, неудовлетворенность дыханием, рассказ их прерывается «тоскливыми вздохами».
Несмотря на выраженность жалоб у больных ВСД каких-либо патологических изменений не выявляется.
При осмотре у больных ВСД кожа влажная (при ваготонии) или сухая (при симпатикотонии), часто наблюдается гиперемия лица и шеи, красный дермографизм. Иногда наблюдается немотивированный длительный субфебрилитет.
Диагноз устанавливается после исключения других соматических заболеваний.
Осложнения ВСД: вегетососудистые кризы (симпатоадреналовый, вагоинсулярный, смешанный).
Кризы чаще возникают во второй половине дня или ночью на фоне предшествующего физического или психоэмоционального переутомления, изменения погодных условий.
При симпатоадреналовом кризе больных беспокоит интенсивная головная боль, ознобоподобная дрожь, кардалгия, сердцебиение, чувство тревоги, страх смерти. Объективно отмечаются тахикардия, повышение АД, субфебрильная температура. Криз заканчивается выделением большого количества мочи с низким удельным весом, общей слабостью.
Для купирования симпатоадреналового криза в/м или в/в вводится седуксен 5-10 мг.
При вагоинсулярном кризе больные жалуются на головокружение, резкую слабость, нехватку воздуха. Объективно кожные покровы обычной окраски или гиперемированы, влажные. Отмечаются брадикардия, гипотензия.
Смешанные кризы сочетают в себе признаки обоих типов.
Лечение ВСД
Проводится обычно амбулаторно.
Базисная терапия:
1. устранение стрессовых влияний и профессиональных вредностей, лечение хронической очаговой инфекции, гормональных нарушений;
2. нормализация образа жизни (достаточный сон, дозированная физическая работа, пешеходные прогулки, утренняя гимнастика, закаливающие процедуры, отказ от курения, переедания, приема алкоголя, кофе);
3. участие в лечение невропатолога, психотерапевта – назначение седативных и психотропных средств зависит от личностных особенностей пациента и характера нервно-психических нарушений.
4. В лечении используются метаболические препараты (милдронат, препараты магния), при сердцебиении и повышении АД – малые дозы β-блокаторов.
Первичная профилактика направлена на формирование здорового образа жизни, ликвидации очагов хронической инфекции.
Вторичная профилактика и диспансеризация – больные требуют комплексного диспансерного наблюдения участковым терапевтом, невропатологом, а иногда и психотерапевтом.
Санаторно-курортное лечение в санаториях лесной зоны, горных курортах, курортах Южного берега Крыма и Черноморского побережья Кавказа в нежаркое время года.
ВСД не влияет на продолжительность жизни, но ухудшает ее качество. У трети больных ВСД по гипертоническому типу развивается гипертоническая болезнь.
Гипотоническая болезнь (первичная хроническая гипотензия,
Эссенциальная гипотония)
Гипотоническая болезнь связанна с нарушением функций нервной системы и нейрогормональной регуляции тонуса сосудов, сопровождающееся снижением АД. Исходным фоном такого состояния является астения, связанная с психотравмирующими ситуациями, хроническими инфекциями и интоксикациями (производственные вредности, злоупотребление алкоголем), неврозы.
