Определение стадии АГ

В РФ по-прежнему актуально, особенно при формулировке диагноза, использование трехстадийной классификации гипертонической болезни:

¨ АГ I стадии предполагает отсутствие изменений со стороны органов-мишеней (ПОМ).

¨ АГ II стадии предполагает присутствие изменений со стороны одного или нескольких органов-мишеней: сердца (гипертрофия левого желудочка), сосудов (повышение жесткости сосудов, развитию атеросклеротических бляшек в сосудах, изменений на глазном дне у молодых пациентов), почек (снижение выделительной функции почек и незначительное повышение креатинина крови, появление МАУ, протеинурии).

¨ АГ III стадии устанавливается при наличии ассоциированных клинических состояний (АКС): цереброваскулярных заболеваний (ишемический и геморрагический инсульты, транзиторные ишемические атаки); заболевания сердца (инфаркт миокарда, стенокардия, ХСН), хроническая почечная недостаточность, заболевание периферических артерий (аневризма аорты), гипертоническая ретинопатия.

Величина АД является важнейшим, но далеко не единственным фактором, определяющим тяжесть АГ, ее прогноз и тактику лечения. Большое значение имеет оценка общего сердечно-сосудистого риска (стратификация риска), степень которого зависит от величины АД, от наличия или отсутствия сопутствующих факторов риска, ПОМ и АКС.

План обследования при АГ:

общий анализ крови;

общий анализ мочи с определением МАУ;

холестерин крови, триглицериды;

глюкоза крови;

электролиты крови (калий, натрий и др.);

ЭКГ;

Рентгенография органов грудной клетки с определением кардиоторакального индекса;

консультация окулиста (глазное дно), невропатолога;

УЗИ почек;

мочевина, креатинин;

ЭХО-КГ;

исследования для исключения симптоматического характера АГ: определение катехоламинов в крови и моче, альдостерона, внутривенная и экскреторная урография, ангиография почечных артерий.

 

 

Принципы лечения и ухода. Профилактика. Роль медицинской сестры

Основная цель лечения и профилактики ГБ – снижение смертности и предупреждение развития осложнений. Оптимальным уровнем АД является уровень АД менее 140 и 90 мм рт. ст. Достижение оптимального АД должно быть постепенным и хорошо переносимым пациентом.

После оценки сердечно-сосудистого риска вырабатывается индивидуальная тактика ведения пациента.

Немедикаментозные методы лечения и реабилитации:

отказ от курения;

снижение и/или нормализация массы тела;

снижение потребления алкогольных напитков;

режим физической активности (нагрузка адекватно переносимая, ходьба, плавание, езда на велосипеде);

предупреждение или устранение стрессовых влияний (аутотренинг, седативные лекарства);

исключение профессиональных вредностей;

снижение потребления поваренной соли до 5г в сутки;

комплексное изменение режима питания (увеличение употребления растительной пищи, рыбы, морепродуктов, молочных и кисломолочных продуктов пониженной жирности);

физические методы лечения (электросон, гальванизация воротниковой зоны, воздействие магнитного поля, диадинамические токи на синокаротидные области, индуктотермия, кислородные, жемчужные, хвойные ванны); ЛФК, массаж;

санаторно-курортное лечение (санатории лесной и лесостепной зоны, Южного берега Крыма и Черноморского побережья Кавказа в нежаркое время, курорты Рижского взморья, местные санатории).

При определении показаний к медикаментозной терапии следует учитывать степень сердечно-сосудистого риска и величину АД.

Медикаментозная терапия назначается пациентам с высоким нормальным АД и высоким сердечно-сосудистым риском; пациентам АГ 1 и 2 степени с низким и умеренным риском рекомендуется на начальном этапе немедикаментозное лечение на срок от нескольких недель до нескольких месяцев и при отсутствии контроля АД с последующим назначением медикаментозной терапии.

Во всех остальных случаях наряду с немедикаментозной терапией проводится медикаментозное лечение.

Группы гипотензивных препаратов:

ингибиторы АПФ: каптоприл, перендоприл, эналаприл, лизиноприл;

антагонисты рецепторов ангиотензина ΙΙ (АРА, БРА): лозартан, вальсартан, ирбесартан, телмисартан.

β-адреноблокаторы (бисопролол, небиволол, метопролол);

антагонисты кальция (нифедипин, амлодипин, лерканидипин, фелодипин);

диуретики (индапамид, гипотиазид, торасемид (диувер).

Принципы медикаментозной терапии:

В настоящее время используются две стратегии стартовой терапии АГ: монотерапии и низкодозовой комбинированной терапии с последующим увеличением количества и - или доз лекарственных препаратов.

Профилактика ГБ

Первичная:

выявление и устранение факторов риска,

пропаганда здорового образа жизни,

нормализация веса.

Каждый гражданин, обратившийся в регистратуру поликлинического учреждения, направляется в кабинет доврачебного приема.

Медсестра кабинета доврачебного приема измеряет всем обратившимся АД и в случае регистрации повышенных цифр АД заполняет извещение участковому врачу-терапевту.

При наличии жалоб и выявления высоких цифр АД(160 и 100 мм рт. ст. и выше) больной в этот же день направляется к участковому врачу-терапевту.

Вторичная:

диспансерное наблюдение, частота наблюдений – 2-4 раза в год в зависимости от тяжести течения;

осмотры других специалистов – кардиолог, офтальмолог, невропатолог, психоневролог не реже 1 раза в год; эндокринолог, уролог – по показаниям;

исследования – общий анализ мочи – 2-4 раза в год, холестерин, триглицериды, глазное дно, ЭКГ, рентгенография сердца – не реже 1 раза в год, другие исследования – по показаниям.

Вторичнаяпрофилактика заключается в пожизненном ежедневном приеме гипотензивных препаратов, диспансерном наблюдении за больными, использование немедикаментозных методов лечения и реабилитации.

Рекомендации больным: противопоказана работа, связанная с тяжелым физическим перенапряжением, пребыванием на высоте, воздействием высокой температуры, вибрации, шума, на конвейере, в ночные смены.