Возможные проблемы пациентов

Настоящие:

одышка,

боль в области сердца,

сердцебиение,

перебои в работе сердца,

носовые кровотечения,

головокружение,

головная боль,

шум в ушах и голове,

снижение остроты зрения,

нарушение памяти и сна,

раздражительность, нервозность и т.д.

Психологические:

беспокойство, страх смерти,

дефицит знаний о своем заболевании,

недооценка своего состояния,

недоверие медперсоналу,

недостаточная адаптация к жизни.

Потенциальные:

инвалидизация больного, ведущая к ограничению самоухода,

гипертонический криз,

острое нарушение мозгового кровообращения,

инфаркт миокарда,

сердечная недостаточность,

почечная недостаточность,

аритмии,

нарушение зрения и др.

 

Планирование сестринской помощи пациентам

дать пациенту и его близким необходимую информацию о необходимости проведения первичной и вторичной профилактики;

мотивировать пациента к формированию здорового образа жизни – отказа от курения; нормализации масса тела, регулярности и интенсивности физических нагрузок;

мотивировать к пациенту к соблюдению регулярности и постоянства в приеме медикаментозной терапии;

проводить контроль за правильностью измерением АД и проводимых медикаментозных и немедикаментозных мероприятиях при последующих визитах пациента;

контроль за соблюдением диеты, водного и солевого режима;

осуществлять контроль АД при визитах пациента;

контролировать строгое выполнение пациентами назначений врача.

контролировать внешний вид пациента и основные гемодинамические показатели (ЧСС, АД, ЧДД) с целью раннего выявления осложнений.

 

ВОПРОСЫ ДЛЯ ЗАКРЕПЛЕНИЯ

¨ Перечислите факторы риска артериальной гипертонии.

¨ Назовите основные жалобы больных.

¨ Назовите органы-мишени при гипертонической болезни.

¨ Назовите принципы первичной и вторичной профилактики гипертонической болезни.

¨ Перечислите возможные проблемы пациентов при гипертонической болезни.

¨ Назовите сестринские вмешательства при гипертонической болезни.

ЛЕКЦИЯ 13.

СЕСТРИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ

¨ Определение гипертонического криза. Клинические проявления гипертонического криза (I и II тип).

¨ Доврачебная помощь при гипертонических кризах.

¨ Вегетососудистая дистония (нейроциркуляторная дистония, соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы).

¨ Гипотоническая болезнь (первичная хроническая гипотензия, эссенциальная гипотония).

 

Определение гипертонического криза.

Клинические проявления гипертонического криза (I и II тип)

Гипертонический криз (ГК) – это остро возникшее выраженного повышение АД, сопровождающееся клиническими симптомами, требующее немедленного контролируемого его снижения с целью предупреждения или ограничения ПОМ.

ГК подразделяют на 2 большие группы: осложненные (жизнеугрожающие) и неосложненные (нежизнеугрожающие) ГК.

В большинстве случаев ГК развивается при САД более 180 мм.рт.ст и/или ДАД более 120 мм.рт.ст, однако, возможно развитие ГК и при менее выраженном повышении АД.

Осложненный ГК сопровождается жизнеугрожающими осложнениями и требует быстрого, начиная с первых минут, снижения АД в следующих ситуациях: мозговой инсульт, ОКС, острая левожелудочковая недостаточность, расслаивающая аневризма аорты, во время беременности и др.

Провоцирующие факторы:

острое нервно-психическое перенапряжение,

чрезмерное употребление алкоголя,

резкие изменения погоды,

отмена гипотензивных препаратов и др.

В зависимости от особенностей центральной гемодинамики выделяют:

гиперкинетический криз, или криз I типа;

гипокинетический криз, или криз II типа.

При гиперкинетическом кризе повышение АД обусловлено в основном за счет избыточной работы сердца (повышения сердечного выброса).

При гипокинетическом кризе основным механизмом повышения АД является повышенное периферическое сопротивление и задержка жидкости в организме.

Гипертонический криз I типа (гиперкинетический) характеризуется быстрым началом, умеренным повышением АД, преимущественно систолического, кратковременностью (1-3 ч) и обычно благоприятным течением. Он проявляется резкой головной болью, головокружением, тошнотой, мельканием «мушек» перед глазами, может возникать рвота. Больные возбуждены, ощущают чувство жара, дрожь во всем теле. На коже шеи, лица, а иногда и груди появляются красные пятна. Кожа на ощупь влажная. Могут возникать усиленное сердцебиение и ощущение тяжести за грудиной. Отмечается тахикардия.

В моче иногда отмечаются переходящая незначительная протеинурия, единичные эритроциты. Нередко криз заканчивается обильным мочеиспусканием.

Гипертонический криз II типа (гипокинетический) чаще развивается у больных гипертонической болезнью II-III стадии при недостаточно эффективном лечении или нарушении режима жизни. Криз отличается постепенным началом, длительностью (2-5 суток), частым развитием осложнений. Больных беспокоит резкая общая слабость, головная боль, тошнота, парестезии, сонливость, ухудшаются зрение и слух. Лицо бледное, одутловатое. Пульс напряжен, склонность к брадикардии; АД резко повышено, преимущественно диастолическое (до 140-160 мм рт. ст.).

В моче выявляется протеинурия, возможно, появление цилиндров.