Немедикаментозное лечение

Устранение модифицируемых факторов риска атеросклероза и нормализация образа жизни:

режим физической активности;

устранение отрицательных психоэмоциональных стрессовых ситуаций, использование психотерапии, контроль АД;

отказ от курения и злоупотребления алкоголем.

Рациональное лечебное питание (антиатеросклеротическая диета) и нормализация массы тела.

Фитотерапия (лук, чеснок, шиповник, сушеница болотная, листья березы, мята перечная, морковь, лопух, рябина черноплодная, череда, ромашка, одуванчик, пустырник и др.

Санаторно-курортное лечение (местные кардиологические санатории).

       Правила антиатеросклеротической (гипохолестеринемической) диеты:

Уменьшить продукты, содержащие большое количество холестерина, насыщенных жиров и/или сахара: жирные сорта мяса, печень, почки, мозги, свиное сало, колбасы, сосиски, паштеты, утка, гусь, икра рыб, креветки, кальмары, жирные сыры, жирная сметана, жирный творог, сливочное масло, твердый маргарин, сливки, яичные желтки, кокосовое и пальмовое масло, картофель фри, картофельные чипсы, картофель, приготовленный на животном жире, сдобные булки, пирожные, бисквиты, масляные кремы, майонез, сахар, варенье.

Разрешаются продукты, содержащие мало холестерина и много клетчатки: курица без видимого жира, индейка, телятина, нежирная говядина, кролик, дичь, яичный белок, любые сорта рыбы, особенно морской, устрицы, морской гребешок, обезжиренные (жирностью до 1%) молочные продукты (кефир, простокваша, творог, йогурт), сыры не более 20% жирности, все свежие и замороженные овощи, кукуруза, бобовые, вареный или печеный картофель, грецкие орехи, миндаль, хлеб из муки грубого помола, овсяная каша, нешлифованный рис, макаронные изделия, овсяное печенье, нежирные пудинги, щербет, желе, овощные супы, чай, некрепкий кофе, травы, специи, горчица, перец, нежирные приправы.

Заменять при приготовлении пищи сливочное масло растительным (оливковое, подсолнечное). Не рекомендуется употреблять жареную пищу, лучше употреблять вареную, приготовленную на пару или в микроволновой печи. Перед приготовлением срезать жир с мяса, а с птицы снимать кожу. Охлаждать мясной бульон и снимать с него верхний слой жира. Мясо запекать на решетке, чтобы жир стекал вниз. Вместо майонеза заправлять овощные салаты лимонным соком и специями.

    Гиполипидемическая диета безопасна и необходима для профилактики и лечения атеросклероза, ИБС.

Медикаментозное лечение

     Если через 6-8 недель диеты снижение уровня общего холестерина в крови составило менее 5% и риск развития атеросклероза все еще высок, то начинают медикаментозную терапию.

     В настоящее время препаратами, обладающими наиболее выраженным и мощным гипохолестеринемическим действием, являются статины: розувастатин (крестор, мертенил), аторвастатин (липримар, торвакард), симвастатин (зокор); флувастатин (лескол). Ловастатин, правастатин в настоящее время практически не используются, а церивастатин (липобай) СНЯТ С ПРОИЗВОДСТВА ФИРМОЙ БАЕР В СВЯЗИ С УВЕЛИЧЕНИЕМ РИСКА РАБДОМИОЛИЗА.

     Лечение начинают с маленьких доз, постепенно титруя дозу до достижения целевых уровней параметров липидного обмена. Длительность лечения – не менее 6 мес. при отсутствии осложнений.

     Используют также:

Фибраты: фенофибрат (трайкор 145 мг в сут.). Препарат гемфиброзил в настоящее время практически не используется.

Ингибиторы кишечного всасывания холестерина: эзетимиб (эзетрол). Препарат предназначен главным образом для комбинированной терапии со статинами (инеджи=эзетимиб+симвастатин).

Производные никотиновой кислоты (ниацин).

Пищевые добавки на основе рыбьего жира (содержат омега-3-полиненасыщенные жирные кислоты) и чеснока (аликор, алисат). К настоящему времени доказательная база имеется лишь для одного препарата омега-3-полиненасыщенных жирных кислот – омакор.

Секвестранты (сорбенты) желчных кислот в настоящее время не зарегистрированы в РФ.

     Учитывая нарушения свертывающей системы крови при атеросклерозе, обязательно назначение пролонгированных форм аспирина от 75 до 125 мг в сутки после еды.

Если нет эффекта от консервативного лечения, то возможно применение хирургических методов лечения: плазмаферез; гемосорбция, энтеросорбция.

 

Первичная профилактика атеросклероза

    Основу профилактических мероприятий составляет работа по формированию здорового образа жизни:

отказ от курения, злоупотребления алкоголем;

внедрение принципов рациональной диеты;

борьба с избыточным весом;

борьба с гиподинамией;

нормализация АД, уровня сахара и липидов крови и др.

Проблема пациентов при атеросклерозе

Настоящие:

боль за грудиной,

боли в животе,

боли в нижних конечностях при ходьбе и в покое,

головокружение,

головная боль,

шум в ушах и голове,

нарушение памяти и сна,

снижение остроты зрения,

раздражительность, нервозность и т.д.

Психологические:

беспокойство, страх смерти,

дефицит знаний о своем заболевании,

недооценка своего состояния,

недоверие медперсоналу,

недостаточная адаптация к жизни.

Потенциальные:

инвалидизация больного, ведущая к ограничению самоухода,

острое нарушение мозгового кровообращения,

инфаркт миокарда,

сердечная недостаточность,

аритмии,

гангрена нижних конечностей,

нарушение зрения и др.

 

Планирование сестринской помощи

дать пациенту и его близким необходимую информацию;

обеспечить пациенту полный физический и психический покой;

обеспечить пациенту приток свежего воздуха;

расстегнуть стесняющую одежду;

обеспечить соблюдение личной гигиены;

дать при необходимости под язык нитроглицерин;

не оставлять пациента до купирования боли;

наблюдение: пульс, АД, ЧДД, характер боли, кожные покровы, общее состояние,

строгое выполнение назначений врача.

 

ВОПРОСЫ ДЛЯ ЗАКРЕПЛЕНИЯ

1. Что лежит в основе образования атеросклеротической бляшки?

¨ Перечислите основные факторы риска атеросклероза.

¨ Какие сосуды чаще поражаются при атеросклерозе?

¨ От чего зависят клинические проявления при атеросклерозе?

¨ Назовите осложнения атеросклероза.

¨ Каковы принципы формирования здорового образа жизни?

¨ Каковы принципы медикаментозного лечения атеросклероза?

1. Каковы проблемы пациентов при атеросклерозе, планирование сестринской помощи.

ЛЕКЦИЯ 15.