Вопросы для закрепления

1. Назовите основные факторы риска ИБС.

2. Что является основным клиническим проявлением стенокардии?

3.Назовите методы диагностики стенокардии.

4.Принципы лечения больных стенокардией.

5.Оказание неотложной помощи больным с приступам стенокардии.

6.Назовите принципы профилактики стенокардии.

7.Какие проблемы возникают у пациента при стенокардии?

ЛЕКЦИЯ 16.

СЕСТРИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ИБС – ИНФАРКТЕ МИОКАРДА

3. Определение понятия инфаркта миокарда. Распространенность в мире и России. Классификация.

4. Клинические варианты – типичная болевая форма и атипичные формы.

5. Принципы диагностики инфаркта миокарда. Осложнения течения инфаркта миокарда.

6. Неотложная помощь при инфаркте миокарда.

7. Принципы лечения, профилактика и реабилитация пациентов с инфарктом миокарда. Диспансерное наблюдение.

8. Возможные проблемы пациентов.

9. Сестринская помощь пациентам с инфарктом миокарда.

 

Определение понятия инфаркта миокарда.

Распространенность в мире и России. Классификация

Инфаркт миокарда – ишемический некроз участка мышцы сердца, возникающий вследствие острого несоответствия между потребностью миокарда в кислороде и доставкой его по коронарным артериям, возникающего вследствие эрозии и – или разрыва атеросклеротической бляшки в коронарных артериях с последующей тромботической окклюзией (закупоркой) сосуда.

В последние десятилетия ишемическая болезнь сердца (ИБС), в частности инфаркт миокарда (ИМ), является основной причиной смертности населения в большинстве промышленных стран мира. В США ежегодно заболевают и внезапно умирают от ИМ около 1 млн. человек.

В настоящее время в Российской Федерации по сравнению с другими экономически развитыми странами отмечаются повышенные уровни смертности от инфаркта миокарда. Так, стандартизированные по возрасту показатели смертности от инфаркта миокарда для лиц обоего пола в России составляют 790,1 на 100 000 населения, в то время как в США – 307,2, в Швеции – 295,9, в Великобритании – 317,2 на 100 000 населения.

Госпитальная летальность при ИМ, по данным литературы, составляет от 17 до 40%. Около половины больных с ИМ умирает очень быстро от начала приступа и в большинстве случаев до госпитализации. По данным Фремингемского исследования, среди лиц с первым «сердечным приступом» (ИМ и случаи внезапной смерти) летальный исход наступил у 34% из числа заболевших, причем большинство из них умерли в течение первого часа.

Причины.

В 95 % этиологическим фактором является атеросклероз коронарных артерий, в развитии которого играют роль факторы риска ИБС:

пол;

возраст;

наличие артериальной гипертонии;

сахарный диабет;

сочетание нескольких вредных привычек – курение, адинамия.

Редкие причины – эмболия коронарных артерий, ревматический эндокардит, сдавливание устья коронарной артерии расслаивающейся аневризмой аорты.

Классификация.

В зависимости от глубины повреждения инфаркт миокарда разделяют:

Q-инфаркт (крупноочаговый, трансмуральный) когда поражается вся толща миокарда

Не Q-инфаркт (мелкоочаговый, нетрансмуральный) может локализоваться в слоях миокарда, прилегающих к эндокарду (субэндокардиальный) или эпикарду (субэпикардиальный).

По локализации:

передний,

переднеперегородочный,

распространенный передний,

верхушечный,

боковой,

задний.

По течению:

рецидивирующий, когда развивается повторный некроз в срок до 28 дней от момента развития ИМ;

повторный (спустя 28 дней с момента развития ИМ);

затяжное течение – длительное (до 10 дней) с периодами болевых приступов, замедленной динамикой ЭКГ и лабораторных показателей.

Клинические варианты – типичная болевая форма и атипичные формы

В клиническом течении инфаркта миокарда можно выделить четыре периода:

острейший период (первые два часа от начала заболевания);

острый период (до 10 дней от начала заболевания);

подострый период (продолжительностью до 4-8 недель);

постинфарктный период (продолжительностью до 2-6 месяцев).

Основным синдромом является боль в области сердца. По данным различных авторов в первые сутки заболевания болевой синдром наблюдается у 82-97% больных инфарктом миокарда. Боль носит характер стенокардии, но отличается длительностью (более 30 мин), большей интенсивностью и отсутствием эффекта от применения нитроглицерина.

Болевой приступ сопровождается общей слабостью, возбуждением, которое затем сменяется выраженной подавленностью, чувством страха смерти, бледностью, потливостью. Нередко отмечается одышка.

Объективно выявляются бледность кожных покровов с цианозом. Артериальное давление может несколько повыситься в первые часы заболевания, а затем остаётся обычным или снижается, главным образом за счет систолического. При аускультации сердца выслушиваются глухие тоны, особенно I тон на верхушке. Реже определяется ритм галопа (при отсутствии других признаков сердечной недостаточности). У 90-95% больных регистрируются различные нарушения ритма и проводимости.

В первые несколько дней развития инфаркта миокарда отмечается подъем температуры. Субфебрильная и фебрильная лихорадка появляются обычно на второй день болезни и сохраняются несколько дней, но, как правило, не более недели. Помимо упомянутых выше симптомов клиническая картина инфаркта миокарда определяется также теми или иными осложнениями.

Клинические варианты начала инфаркта миокарда.

В зависимости от особенностей симптоматики начала развивающегося инфаркта миокарда можно выделить:

1. типичный вариант - болевой (ангинальный, ангинозный);

2. атипичные клинические варианты:

· астматический;

· абдоминальный (гастралгический);

· аритмический;

· цереброваскулярный;

· малосимптомный (бессимптомный).

Астматический. Ведущая жалоба больного – приступ одышки, удушья. Боли в области сердца отсутствуют, либо незначительны. Такой вариант возникает преимущественно при повторных инфарктах, постинфарктном кардиосклерозе.

Абдоминальный (гастралгический). Для этого варианта характерно сочетание болей в верхних отделах живота с диспепсическими расстройствами (тошнотой, неоднократной рвотой, почти не приносящей облегчения, отрыжкой воздухом). Может развиться парез желудочно-кишечного тракта с резким вздутием живота. Боли могут иррадиировать в лопаточную область, межлопаточное пространство, передние отделы грудной клетки.

Аритмический. При аритмическом варианте в клинической картине превалируют нарушения сердечного ритма и обусловленные ими симптомы. Наиболее часто аритмический вариант протекает в виде пароксизма желудочковой или наджелудочковой тахикардии, полной атриовентрикулярной блокады; реже бывает пароксизм мерцательной тахиаритмии. Боли при этом могут отсутствовать. Аритмический вариант, особенно у пожилых людей, может сопровождаться потерей сознания, так как при резко выраженной тахикардии и атеросклерозе сосудов головного мозга кровоснабжение мозга ухудшается.

Цереброваскулярный. К этому варианту относятся случаи возникновения инфаркта миокарда с преобладающими симптомами нарушения мозгового кровообращения. Чаще всего речь идёт об обмороках; возможны головокружения, тошнота, рвота (центрального генеза), а также развитие очаговой неврологической симптоматики. Боли в грудной клетке у таких больных слабо выражены или даже полностью отсутствуют.

Малосимптомный вариант. Относительно небольшая интенсивность болей, кратковременная одышка, а признаки инфаркта миокарда иногда обнаруживаются случайно на ЭКГ.