2020-01-14
240
При опросе больного выясняют следующие характерные для стенокардии моменты:
характер боли – сжимающая, давящая, колющая, жгучая, чувство стеснения в груди;
длительность болевого фактора – кратковременность болей, чаще до 3-5 минут (не более 30 минут);
локализация боли – за грудиной;
иррадиация боли – в левую руку, нижнюю челюсть, лопатку, шею;
с чем связано появление боли – ходьба, физическая нагрузка, контакт с холодным воздухом, волнение;
от чего проходит боль – прием нитроглицерина через 3-4 минуты, при прекращении физического усилия;
сопутствующие проявления – страх смерти, перебои в работе сердца, удушье, резкая слабость.
При осмотре – бледность кожных покровов, потливость, повышение АД.
При аускультации – приглушенность тонов, аритмия.
Диагностика:
БАК – исследование кардиоспецифических ферментов крови (тропонинов крови и креатинфосфокиназы, МВ фракции) для исключения инфаркта миокарда;
ЭКГ – изменения (снижение или повышение) сегмента ST, появление отрицательных зубцов Т;
|
|
|
ЭХО-кардиография – выявление зон нарушенной локальной сократимости; исследование сократительной функции миокарда;
стресс-эхокардиография – ЭХО-КГ на фоне в/в введения симпатомиметика. Оцениваются параметры в ответ на стрессовую нагрузку;
Выполнение функциональный нагрузочных проб:
холтеровское мониторирование – запись электрической деятельности сердца в течение суток с последующей расшифровкой. Этот метод позволяет выявлять ишемические изменения на ЭКГ и нарушения сердечного ритма и проводимости в связи с физической нагрузкой;
велоэргометрия – запись ЭКГ при строго заданной нагрузке для выявления ишемиии миокарда и оценки толерантности пациента к физической нагрузке;
ядерномагнитный резонанс – это разновидность томографического исследования, позволяющего без введения контраста в коронарные сосуды оценить их просвет.
радиоизотопные методы – введение в кровяное русло радиоактивного меченого вещества. Вещество имеет особенность накапливаться в ишемизированных участках миокарда;
коронарография – через сосудистое русло вводится катетер, который достигает коронарных артерий. Вводится контрастное вещество и делается рентгенологическая съемка с оценкой проходимости сосудистого русла.
Принципы лечения стенокардии
Существуют две цели лечения пациентов со стенокардией.
Первая – предупреждение ИМ и смерти, а, значит, увеличение продолжительности жизни.
Вторая – уменьшение симптоматики стенокардии, что приводит к улучшению качества жизни.
Немедикаментозное лечение:
|
|
|
отказ от вредных привычек;
снижение массы тела, если имеется ожирение;
ограничить приём жиров, поваренной соли, жидкости (стол № 10);
не принимать пищу перед сном;
проведение занятий лечебной физкультурой.
Медикаментозное лечение стенокардии, направленное на предупреждение ИМ и смерти и:
¨ Антитромбоцитарные препараты: препаратами выбора являются аспирин, клопидогрел и тикагрелор.
¨ β-блокаторы пролонгированного действия.
¨ Липидснижающие препараты (статины).
¨ Ингибиторы АПФ (престариум).
Медикаментозное лечение стенокардии, направленное на устранение симптоматики, улучшение качества жизни
¨ β-блокаторы.
¨ Нитраты, пролонгированные и короткого действия (для купирования приступа стенокардии).
¨ Блокаторы кальциевых каналов (амлодипин, дилтиазем и др.).
Больные с нестабильной стенокардией (острым коронарным синдромом) нуждаются в экстренной госпитализации в БИТ кардиологического отделения бригадой скорой помощи.
Профилактика и реабилитация больных стенокардией.
Первичная: формирование здорового образа жизни.
Вторичная:
¨ частота осмотра – 2-4 раза в год в зависимости от функционального класса стенокардии;
¨ осмотр специалистов: кардиолог, врач отделения восстановительного лечения, невропатолог, психотерапевт – 1 раз в год;
¨ исследования – ОАК 1 раз в год, холестерин, липиды, ЭКГ до 4 раз в год, выполнение функциональных нагрузочных проб – 2-3 раза в год, ЭХО-КГ 1 раз в год.
Физические методы реабилитации:
1. занятия плаванием, ЛФК, дозированные, постепенно увеличивающиеся физические нагрузки (малоподвижные игры, ходьба),
2. аэро- и гелиотерпия и др.
3. лечение в местных кардиологических санаториях («Октябрьское ущелье», «Черемшаны», «Волга»).
Не рекомендуется работа, связанная с физическим и умственным переутомлением, при высоких и низких температурах, на высоте, в ночные смены, работа, связанная с воздействием токсических веществ и опасностью для окружающих (летчики, шоферы, операторы атомных электростанций и т.д.), вдали от населенных пунктов.
При частых тяжелых приступах стенокардии в сочетании с АГ, НК и тяжелыми аритмиями физический труд противопоказан; больным устанавливается группа инвалидности.
Неотложная помощь при приступе стенокардии
При приступе стенокардии необходимы следующие мероприятия:
полный физический и психический покой;
усадить пациента, обеспечить приток свежего воздуха;
измерить АД, подсчитать ЧСС;
нитроглицерин 1 таблетку под язык, при необходимости повторять каждые 15-20 мин, но не более 3 раз под контролем АД;
дать разжевать 0,25г ацетилсалициловой кислоты для профилактики инфаркта миокарда;
при отсутствии эффекта расценивать состояние больного как острый коронарный синдром и показана срочная госпитализация бригадой скорой помощи на каталке в отделение неотложной кардиологии минуя приемное отделение.
Роль медицинской сестры в осуществлении лечебно-дигностических вмешательствах. Планирование сестринской помощи.
Роль медицинской сестры:
Следить за тем, чтобы больной соблюдал предписанный ему врачом режим.
Необходимо раннее индивидуальное назначение в зависимости от состояния сердечно-сосудистой системы ЛФК, массажа и т.д. Это способствует улучшению кровообращения, повышению тонуса и уменьшению последствий гиподинамии и т.д. Количество упражнений и их сложность возрастают по мере улучшения состояния.
Палаты для больных должны быть маломестными, сухими, достаточно тёплыми; необходимы регулярная влажная уборка, проветривание, кварцевание.
Следить за соблюдением диеты.
Следить за своевременностью приёма медикаментов и знать побочные действия их.
|
|
|
Подготовка пациентов к лабораторным и инструментальным исследованиями, забор крови из периферической вены для биохимического исследования.
Введение в/м и в/в препаратов по назначению врача.
Возможные проблемы пациентов:
Настоящие:
одышка,
боль за грудиной,
сердцебиение,
перебои в работе сердца,
Психологические:
беспокойство, страх смерти,
дефицит знаний о своем заболевании,
недооценка своего состояния,
недоверие медперсоналу,
недостаточная адаптация к жизни.
Потенциальные:
инвалидизация больного, ведущая к ограничению самоухода,
инфаркт миокарда,
сердечная недостаточность,
аритмии.
Планирование сестринской помощи:
дать пациенту и его близким необходимую информацию;
обеспечить пациенту полный физический и психический покой;
обеспечить пациенту приток свежего воздуха;
расстегнуть стесняющую одежду;
обеспечить соблюдение личной гигиены;
дать при необходимости под язык нитроглицерин;
на область сердца при приступе поставить горчичник;
не оставлять пациента до купирования боли;
наблюдение: пульс, АД, ЧДД, характер боли, кожные покровы, общее состояние.
