2020-01-14
357
¨ Определение понятия ишемической болезни сердца.
¨ Клинические проявления стенокардии. Классификация стенокардии. Функциональные классы стенокардии.
¨ Принципы диагностики, лечения стенокардии. Профилактика и реабилитация.
¨ Неотложная помощь при приступе стенокардии.
¨ Роль медицинской сестры в осуществлении лечебно-диагностических вмешательствах. Планирование сестринской помощи.
Определение понятия ишемической болезни сердца.
ИБС (ишемическая болезнь сердца) – острое или хроническое поражение сердца, обусловленное уменьшением или прекращением доставки крови в миокард в связи с атеросклеротическим процессом в коронарных артериях, нарушением равновесия между коронарным кровообращением и метаболическими потребностями миокарда.
Факторы риска ИБС
| Неизменяемые | Изменяемые |
| Возраст Пол Раса Наследственность | Гиперхолестеринемия (дислипидемия) Артериальная гипертония Курение Сахарный диабет Гиподинамия Нерациональное питание Высокое содержание гомоцистеина в крови |
Классификация:
|
|
|
1. Первичная остановка кровообращения (внезапная коронарная смерть –
смерть от острой коронарной недостаточности мгновенно или в течение нескольких часов).
2. Стенокардия (классификацию см. ниже).
3. Инфаркт миокарда: крупноочаговый (трансмуральный); мелкоочаговый.
4. Постинфарктный кардиосклероз.
5. Нарушение сердечного ритма.
6. Сердечная недостаточность.
Клинические проявления стенокардии. Классификация стенокардии. Функциональные классы стенокардии
Стенокардия – клинический синдром ИБС, который проявляется болью за грудиной, реже в области сердца, с иррадиацией в левую руку, левое плечо и сопровождается чувством страха и тревоги.
В основе развития стенокардии лежит коронарная недостаточность – результат нарушения равновесия между потребностью миокарда в кислороде и возможностью доставки его кровью. При недостаточном доступе кислорода к миокарду возникает его ишемия.
Причины:
атеросклероз коронарных артерий;
спазм коронарных артерий;
факторы, ведущие к усилению работы сердца с повышенным потреблением кислорода (физические, нервно-эмоциональные, тахикардия);
увеличение свертывающей и снижение противосвертывающей активности крови с нарушением микроциркуляции в системе коронарного кровообращения;
недостаточное развитие коллатерального кровообращения.
Классификация стенокардии
Стенокардия
а) стабильная стенокардия с указанием ФК;
б) нестабильная стенокардия
1. впервые возникшая стенокардия (до одного месяца с момента появления);
|
|
|
2. прогрессирующая стенокардия напряжения (на фоне ранее имевшихся приступов);
3. тяжелые и продолжительные приступы стенокардия покоя (более 15-20 мин.);
4. стенокардия покоя (спонтанная);
5. ранняя постинфарктная и послеоперационная стенокардия;
Стабильная стенокардия напряжения (продолжительность более одного месяца).
Клинические критерии функциональных классов
Стабильной стенокардии
I ФК – редкие приступы стенокардии, возникающие при значительных физических нагрузках и на выраженный стресс.
II ФК – приступы стенокардии возникают при ходьбе на расстояние 300-500 метров, подъеме на третий этаж.
III ФК – приступы частые, возникают при ходьбе до 100 метров, подъеме на первый этаж, редкие приступы стенокардии покоя.
IV ФК – тяжелая форма стенокардии напряжения и покоя, приступы возникают на малейшую нагрузку (туалет, переодевание, просмотр телепередач, чтение газет), частые приступы в покое (пациент просыпается от боли).
К нестабильной стенокардии относятся следующие клинические формы:
Впервые возникшая стенокардия. Приступы стенокардии, возникшие у пациента впервые в жизни в течение текущего месяца. Данная форма может регрессировать, перейти в стенокардию напряжения определенного функционального класса или принять прогрессирующее течение.
Прогрессирующая стенокардия напряжения. Внезапное изменение без видимых причин стереотипности приступа стенокардии – увеличение частоты, тяжести, продолжительности приступов стенокардии, неэффективность обычной дозы нитроглицерина, изменений зоны локализации и иррадиации боли в ответ на обычную для данного больного нагрузку.
Тяжелые и продолжительные приступы стенокардия покоя (более 15-20 мин.);
Спонтанная (вариантная, стенокардия Принцметала) стенокардия – особая форма, при которой ангинальный приступ развивается вследствие преходящего спазма коронарных артерий на фоне поражения их атеросклерозом той или иной степени выраженности. Спонтанная стенокардия может сочетаться со стабильной стенокардией. Больные со спонтанной стенокардией составляют 2-5% всех госпитализированных больных со стенокардией.
Ранняя постинфарктная и послеоперационная стенокардия (например, после аорто-коронарного шунтирования, процедур ЧКВ);
Нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда объединяют понятием «острый коронарный синдром».
Осложнения острого коронарного синдрома:
внезапная коронарная смерть,
инфаркт миокарда,
нарушения сердечного ритма и проводимости,
острая и хроническая сердечная недостаточность.
Принципы диагностики, лечения стенокардии.
