2020-01-14
7323
При оценке состояния ВНС исследуются показатели вегетативного тонуса, вегетативной реактивности, вегетативного обеспечения деятельности.
I. Исследование вегетативного тонуса ( вегетативных показателей в период относительного покоя).
1. Использование специального вегетативного вопросника. В качестве примера приводим сокращенный вариант вопросника Гийома-Вейна (табл. 2).
Таблица 2
Схема-вопросник по изучению общего тонуса
вегетативной нервной системы (Гийома-Вейна)
| № пп. | Симптомы | Симпатикотония | Ваготония |
| Данные опроса и осмотра | |||
| 1. | Отложение жира | Исхудание | Ожирение |
| 2. | Цвет кожи | Бледность | Краснота |
| 3 | Сосудистый рисунок кожи | Не выражен | Усилен |
| 4 | Сальность кожи | Нормальная | Повышена |
| 5 | Сухость кожи | Повышена | Нормальная |
| 6 | Саливация | Уменьшена | Повышена |
| 7 | Состав слюны | Густая | Жидкая |
| 8 | Потоотделение | Уменьшено | Повышено |
| 9 | Слезотечение | Нормальное | Увеличено |
| 10 | Температура тела | Повышенная | Пониженная |
| 11 | Кисти и стопы | Холодные | Теплые |
| 12 | Зябкость | Нет | Повышена |
| 13 | Переносимость холода | Хорошая | Плохая |
| 14 | Переносимость тепла | Плохая | Удовлетворительная |
| 15 | Дрожание, озноб | Есть | Нет |
| 16 | Глазные щели | Расширены | Нормальные, сужены |
| 17 | Блеск глаз | Усилен | Нормальный |
| 18 | Зрачки | Расширены | Сужены |
| 19 | Экзофтальм | Характерен | Отсутствует |
| 20 | Артериальное давление | Нормальное или повышенное | Нормальное или пониженное |
| 21 | Пульс | Учащенный или нормальный | Замедленный или нормальный |
| 22 | Дыхание | Нормальное или учащенное | Медленное, глубокое |
| 23 | Желудочно-кишечный тракт | Запоры атонические | Усиленная перистальтика или спастические запоры |
| 24 | Кислотность желудочного сока | Пониженная | Повышенная |
| 25 | Сон | Короткий | Хороший |
| 26 | Темперамент | Возбудимый | Вялый |
| 27 | Головокружение | Отсутствует | Характерно |
|
|
|
2. Расчет вегетативного индекса Кердо: ВИК = (1 - АДдиаст/ЧСС)´100;
Показатели от -3 до 0 и от 0 до +3 оцениваются как эйтония (амфотония), ниже -3 – ваготония, выше +3 – симпатикотония.
Пример: при АДдиаст=70 мм рт. ст. и ЧСС=70 ударам в минуту, ВИК=(1- 70/70)×100=0 (эйтония).
3. Анализ вариабельности ритма сердца.
Различные варианты данного анализа (статистический, вариационная пульсометрия, спектральный анализ ритма сердца) позволяют оценить степень влияния того или иного отдела ВНС на сердечную деятельность, т.е. вегетативный тонус кардиоваскулярной системы.
Проведенные исследования позволяют сделать вывод:
- эйтония - равновесие;
|
|
|
- ваготония - преобладание тонуса парасимпатического отдела;
- симпатикотония - преобладание тонуса симпатического отдела;
- вегетативная дистония - повышение активности обоих отделов с нарушением равновесия.
II. Исследование вегетативной реактивности (вегетативных реакций, возникающих в ответ на внешние и внутренние раздражители).
В качестве раздражителей могут использоваться фармакологические препараты, физические воздействия, но чаще всего в клинической практике применяют раздражение рефлекторных зон (кардиоваскулярные вегетативные рефлексы ):
Механическое воздействие:
1. Глазосердечный рефлекс Даньини-Ашнера
Врач определяет частоту пульса у больного, который лежит с открытыми глазами. Затем он надавливает на глазные яблоки больного и через 10 -15 с, не прекращая надавливания, еще раз подсчитывает пульс. В норме происходит замедление пульса на 4-10 уд./мин.
2. Синокаротидный рефлекс Чермака-Геринга
Больной лежит на спине. Врач 2-м и 3-м пальцами правой руки сдавливает блуждающий нерв и сонную артерию несколько ниже угла нижней челюсти в течение
20 с. В норме надавливание в этой области вызывает замедление пульса на 6-12 уд./ мин.
3. Солярный рефлекс Тома-Ру
Больной лежит на спине. Врач надавливает рукой на область солнечного сплетения, ощущая при этом пульсацию брюшной аорты. У здоровых людей происходит замедление пульса на 4-12 уд./мин.
Физическое воздействие:
1. Холодовая проба
Руку пациента погружают в холодную воду. В это время на другой руке измеряют артериальное давление до погружения, сразу после погружения, через 1 -2 -3 - 5 минут. В норме систолическое давление повышается на 15-25 мм рт. ст.
Проведенные исследования позволяют сделать вывод:
- нормальная реактивность – замедление ЧСС или повышение систолического АД в допустимых пределах;
- повышенная реактивность – сильное замедление ЧСС или повышение АД;
- пониженная реактивность – слабое замедление ЧСС или повышение АД;
- извращенная реактивность – отсутствие замедления ЧСС или повышения АД.
III. Исследование вегетативного обеспечения деятельности (вегетативных компонентов обязательного сопровождения любой деятельности).
В клинической практике исследование вегетативного обеспечения деятельности проводят при ее экспериментальном моделировании. Исследуют вегетативное обеспечение дозированной физической и умственной нагрузок, отрицательных и положительных эмоций. Наиболее часто в клинике проводят исследование вегетативного обеспечения ортостатической и клиностатической проб.
1. Ортостатическая проба
У пациента в положении лежа регистрируют показания ЧСС и АД. Затем пациент встает. Снова замеряют параметры и повторяют замеры через 2-3-минутные интервалы во время 10-минутного стояния. При сохранении изменений параметров продолжительность пробы увеличивается. В норме ЧСС увеличивается на 10–15 уд./мин., систолическое АД повышается до 20 мм рт.ст.
2. Клиностатическая проба.
У пациента, который находится в положении стоя, измеряются ЧСС и АД. Затем испытуемый переводится в положение лежа, снова замеряются АД и ЧСС. В норме происходят замедление пульса на 4 – 6 уд./мин., снижение диастолического АД на 5-15 мм рт.ст.
Проведенные исследования позволяют сделать вывод:
- нормальное обеспечение деятельности – изменение АД и ЧСС в допустимых пределах;
- избыточное обеспечение деятельности - АДсист более чем на 20 мм рт.ст. и ЧСС более чем на 30 уд./мин при вставании или замедление ЧСС на 8 –10 уд./мин в положении лежа;
- недостаточное обеспечение деятельности – преходящее или стойкое снижение АДсист при вставании или/ и отсутствие замедления ЧСС в положении лежа.
|
|
|
