Иннервация мочевого пузыря и ее нарушения

Нижние мочевыводящие пути имеют как вегетативную, так и соматическую иннервацию. Парасимпатическая иннервация осуществляется из сегментов S2-S4 (боковые рога спинного мозга), соматическая  (S2-S4 сегменты, передние рога) (рис.5). В акте мочеиспускания участвуют m. detrusor vesicae, m. sphincter internus, m. sphincter externus. Первые две мышцы работают реципрокно: при сокращении m. detrusor наступает расслабление m. sphincter internus и наоборот. Мочеиспускание контролируется корковыми (нейроны парацентральных долек) и подкорковыми (центр мочеиспускания в мосту) образованиями.

Акт мочеиспускания имеет две фазы - фазу наполнения и фазу опорожнения (рис.6).  

Фаза наполнения контролируется преимущественно симпатическим отделом вегетативной нервной системы, а фаза опорожнения – парасимпатическим. В норме наиболее активированы механизмы удержания. При активации симпатического отдела на уровне сегментов L1-L2 спинного мозга блокируется проведение парасимпатического сигнала. При этом тонус m. sphincter internus повышается, а тонус m. detrusor vesicae снижается. При достижении нормальной емкости пузыря (150-250 мл) усиливается поток импульсов от баро- и механорецепторов, расположенных в стенке мочевого пузыря, по афферентной дуге в парасимпатический центр на уровне S2-S4 сегментов спинного мозга, а также в центр мочеиспускания в мосту. Нисходящие эфферентные сигналы по пирамидному пути расслабляют m. sphincter externus, что снимает блок проведения по парасимпатическим волокнам и ведет к сокращению m. detrusor vesicae и реципрокному торможению (расслаблению) m. sphincter internus. При этом возникает пассаж мочи по уретре. Данный механизм находится под контролем коры головного мозга, так как может быть вызван или подавлен произвольно. Со снижением внутрипузырного давления поток импульсов в ЦНС снижается, но опорожнение продолжается, так как моча возбуждает уретральные рецепторы, которые поддерживают сокращение m. detrusor vesicae до полного освобождения мочевого пузыря. Произвольная остановка мочеиспускания происходит при поступлении команды из коры головного мозга к центру мочеиспускания в стволе и затем к сакральному отделу спинного мозга, что вызывает сокращение m. sphincter internus и m. sphincter externus и реципрокное расслабление m. detrusor vesicae.

По уровню поражения различных отделов нервной системы нейрогенные везикоуретральные дисфункции разделяют на следующие группы:

· поражение периферических нервов и дистальных отделов спинного мозга (конуса и конского хвоста);

· центральное поражение ниже моста (надкрестцовые субпонтинные поражения спинного мозга);

· центральное поражение выше моста (супрапонтинные поражения головного мозга).   

Ранее было принято выделять периферический и центральный типы нарушений функции нижних мочевыводящих путей по уровню поражения.

В настоящее время правильнее выделять три типа нарушения функции нижних мочевых путей: