Методы исследования сегментарного уровня ВНС

Для выявления поражения данного уровня применяют фармакологические пробы на денервационную сенситивность зрачка (гиперчувствительность зрачка к медиатору, возникающую при поражении постганглионарных волокон), тепловизорное исследование кожных покровов, регистрацию вызванных кожных вегетативных потенциалов, потоотделительные тесты и другие методы.

Методы исследования зрачков.

1. Оценка размеров, формы зрачков и их реакций на свет (последние оцениваются при сохранной зрительной функции), аккомодацию и конвергенцию.

В норме зрачки округлой формы с ровными краями, размерами от 2 до 4 мм в диаметре (менее 2 мм – миоз, более 4 мм – мидриаз). При освещении зрачки суживаются. Если освещается только один зрачок, то второй зрачок также суживается (содружественная фотореакция). При рассмотрении предмета, расположенного близко, зрачки суживаются, расположенного далеко – расширяются. При конвергенции зрачки суживаются.

Методы исследования кожных покровов.

1. Оценка окраски, сосудистого рисунка, влажности, наличия отеков, трофических изменений кожных покровов.

Окраска кожи зависит от степени кровенаполнения кожных сосудов, количества и качества пигмента, толщины и прозрачности кожи. В норме кожа бледно-розовая, сосудистый рисунок не выражен, влажность умеренная, отеков и трофических нарушений нет.

2. Исследование кожных вегетативных рефлексов:

Оценка местного дермографизма.

При проведении с нажимом по коже рукояткой молоточка возникает покраснение в виде полосы. Широкая полоса покраснения, сохраняющаяся длительно или отечный валик кожи (dermographismus elevata) свидетельствуют о преобладании парасимпатических влияний. Если после проведения возникает белая полоса, то это свидетельствует о симпатическом влиянии. Следует отметить, что характер дермографизма зависит от степени давления и от области кожной поверхности (при легком раздражении возникает белый дермографизм; на коже нижних конечностей белый дермографизм особенно выражен).

Оценка рефлекторного (болевого) дермографизма.

Штриховое раздражение кожи острием булавки (иглы). В ответ на раздражение в норме появляется красная полоска шириной 1-2 мм, окруженная узкими белыми линиями. Рефлекторный дермографизм исчезает в зоне пораженных периферических нервов, корешков и сегментов спинного мозга.

Оценка пиломоторного рефлекса.

При щипковом или холодовом раздражении кожи в области затылка или надплечья с той и другой стороны возникает пилоаррекция («гусиная кожа»). Особолегкое возникновение, интенсивность и широкое распространение оцениваются как усиление симпатических влияний. В области пораженных периферических нервов, а также сегментов спинного мозга пиломоторный рефлекс отсутствует.

Следует подчеркнуть, что при исследовании кожных вегетативных рефлексов не всегда отчетливо можно определить границы поражений. Поэтому их использование при решении практических задач топики поражения ограничено.

КЛАССИФИКАЦИЯ ВЕГЕТАТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ

(А.М. Вейн, 1988)

I. Надсегментарные (церебральные) вегетативные нарушения

Вегетативные нарушения, представленные перманентными или пароксизмальными расстройствами генерализованного или (и) локального характера в сочетании с эмоциональными расстройствами.

А) Первичные:

1. Вегетативно-эмоциональный синдром конституционального характера.

2. Вегетативно-эмоциональный синдром при остром и хроническом стрессе.

3. Мигрень.

4. Нейрогенные обмороки.

5. Болезнь Рейно.

6. Эритромелалгия.

Б) Вторичные:

1. Неврозы с вегетативными расстройствами.

2. Психические заболевания (эндогенные, экзогенные психопатии).

3. Вегетативно-эмоциональный и (или) нейроэндокринный синдром при органических заболеваниях головного мозга.

4. Вегетативно-эмоциональный синдром при соматической и психосоматической патологии.

5. Вегетативно-эмоциональный синдром при гормональной перестройке.

II. Сегментарные (периферические) вегетативные расстройства

Вегетативные нарушения, представленные перманентными или пароксизмальными расстройствами генерализованного или (и) локального характера, проявляющиеся в виде прогрессирующей вегетативной недостаточности и вегетативно-сосудисто-трофического синдрома.

А) Первичные:

1. Наследственные нейропатии.

Б) Вторичные:

1. Компрессионные поражения (вертеброгенные, туннельные и др.).

2. Эндокринные заболевания (диабет, гипотиреоз и др.).

3. Системные и аутоиммунные заболевания (амилоидоз, болезнь Гийена -Барре и др.).

4. Метаболические нарушения (порфирия и др.).

5. Сосудистые заболевания (артерииты, тромбофлебиты и др.).

6. Органические заболевания ствола мозга и спинного мозга (сирингомиелия, опухоли и др.)

7. Канцероматозные вегетативные нейропатии.

8. Инфекционные поражения периферической нервной системы (герпес, сифилис и др.).

III. Сочетанные надсегментарные и сегментарные вегетативные нарушения