Анатомо-физиологические особенности вегетативной нервной системы

1 2 3 4 5 6 7

ПАТОЛОГИЯ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Учебно-методическое пособие

УФА 2007

УДК 616.839 (07)

ББК 56.12 я7

В 26

Патология вегетативной нервной системы: У чебно-методическое

пособие / Р. В. Магжанов, Е. В. Сайфуллина. – Уфа: Изд-во ГОУ ВПО

БГМУ, 2007. – 50 с.

Данное учебное пособие составлено в соответствии с рабочей программой по неврологии (разделы общая и частная неврология) (2003 год) и Государственным стандартом высшего профессионального образования (2000 год).

В пособии содержатся новые данные о классификации, синдромологии поражения вегетативной нервной системы и подходах к диагностике вегетативных расстройств. Материал представлен с современных научно-педагогических позиций, оптимизирует организацию и управление самостоятельной работой студентов. Пособие содержит тестовые задания, которые помогут в изучении структуры, функции и патологии вегетативной нервной системы как на практических занятиях, так и при самостоятельной подготовке.

Предназначено для студентов, обучающихся по специальностям 060101 «Лечебное дело», 060103 «Педиатрия», 060104 «Медико-профилактическое дело», 060105 «Стоматология».

Учебно-методическое пособие рекомендовано для печати Координационным научно-методическим советом по оптимизации учебного процесса и утверждено на заседании редакционно-издательского совета ГОУ ВПО БГМУ РОСЗДРАВА.

Рецензенты: А.А. Шутов, профессор, доктор медицинских наук

(ГОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия»,

заведующий кафедрой неврологии лечебного факультета);

В.Л. Юлдашев, профессор, доктор медицинских наук

(ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет»,

заведующий кафедрой психиатрии и наркологии с курсом ИПО)

Ó ГОУ ВПО «Башкирский государственный

медицинский университет»

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список условных сокращений ……………………………………………………...4

Введение.........................................................................................................................5

Анатомо-физиологические особенности вегетативной нервной системы …….6

Методика исследования вегетативной нервной системы ………………………11

Классификация вегетативных нарушений ……………………………………….16

Вегетативные синдромы …………………………………………………………….18

- Иннервация зрачка и ее нарушения.......................................................................21

- Иннервация мочевого пузыря и ее нарушения …………………………….… 23

Литература… ………………………………………………………………………….27

Приложение 1(тестовый контроль исходного уровня) …………………………..28

Приложение 2(тестовый контроль конечного уровня) …………………………..38

Приложение 3(ситуационные задачи) ………………………………………………47

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВНС – вегетативная нервная система;

ЦНС – центральная нервная система;

АД – артериальное давление;

ЧСС – частота сердечных сокращений;

ВИК – вегетативный индекс Кердо;

ПВН – прогрессирующая вегетативная недостаточность;

ЖКТ – желудочно-кишечный тракт.

ВВЕДЕНИЕ

Вегетология является разделом неврологии и в то же время междисциплинарной наукой. Практически нет таких форм патологии, в развитии и течении которых не принимала бы участие вегетативная нервная система. Клинические проявления вегетативных нарушений относятся к наиболее частым симптомам во врачебной практике. В одних случаях они доминируют в клинической картине болезни, нередко определяя жизненный прогноз пациента, так как тяжелые вегетативные нарушения по существу несовместимы с жизнью. В других случаях они отступают на второй план, определяя многообразие клинических симптомов болезни. Особенностью вегетативной патологии является то, что она редко выступает в качестве самостоятельного заболевания и чаще возникает вторично в ответ на повреждение любых систем и тканей организма. Раннее выявление вегетативных расстройств, их правильная оценка и своевременная коррекция являются залогом успешной профессиональной деятельности практического врача.

АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Вегетативная (автономная, висцеральная) нервная система (ВНС) - часть нервной системы, деятельность которой направлена на регуляцию жизненно важных функций организма (поддержание гомеостаза) и обеспечение различных форм деятельности, т.е. приспособления к окружающей среде.

В современной вегетологии принято подразделение ВНС на сегментарный и надсегментарный уровни.

Структурно-функциональные особенности сегментарного уровня ВНС:

n двухнейронная эфферентная часть;

n наличие нейронных образований (вегетативных ганглиев) за пределами ЦНС;

n низкие скорости проведения нервных импульсов по волокнам типа В, С;

n разные нейромедиаторы.

Рис. 1. Вегетативная нервная система (Hilgard et al.)

Эфферентная часть сегментарного уровня ВНС (рис. 1) представлена:

Þ симпатическим отделом;

Þ парасимпатическим отделом;

Þ «энтеральным» или «метасимпатическим» отделом.

Ядра симпатического отдела располагаются в боковых рогах спинного мозга на уровне восьмого шейного, двенадцати грудных и двух верхних поясничных сегментов (рис.2).

Рис. 2. Строение и функции симпатического отдела вегетативной нервной системы

(по S. Ochs, 1969)

Аксоны этих нейронов называются преганглионарными волокнами (слабомиелинизированные волокна типа В). Они выходят из спинного мозга в составе передних корешков и далее в виде белых соединительных ветвей подходят к узлам расположенного паравертебрально симпатического ствола. Часть волокон прерывается в этих узлах (постсинаптические ацетилхолиновые Н-рецепторы). Постганглионарные волокна в виде серых соединительных ветвей (немиелинизированные волокна типа С) следуют к соответствующим спинно-мозговым нервам и далее следуют в составе периферических нервных стволов, прерываясь в синапсе, который расположен в органе-мишени (адренорецепторы). Исключением являются постганглионарные волокна, иннервирующие потовые железы, - здесь выделяется ацетилхолин, который взаимодействует с рецепторами М-типа.

Нейроны парасимпатического отдела представлены в виде вегетативных ядер черепных нервов (III, VII, IX, X пар) и промежуточно-латеральных ядер боковых рогов со второго по четвертый крестцовый сегмент спинного мозга (рис.3). Аксоны этих нейронов являются преганглионарными волокнами, которые прерываются в экстрамуральных и интрамуральных узлах (постсинаптические ацетилхолиновые Н-рецепторы). Короткие постганглионарные волокна оканчиваются в органе-мишени (ацетилхолиновые М-рецепторы).