Купирование болевого синдрома

Реперфузия инфаркт-связанной артерии

Ограничение зоны ишемического повредждения

Профилактика осложнений

Реперфузия инфаркт-связанной артерии

· системный тромболизис

· коронарная ангиопластика

· коронарная ангиопластика со стентированием

· АКШ

Ограничение зоны ишемического повреждения

Нестабильная стенокардия, мелкоочаговый и крупноочаговый инфаркт миокарда

1. Антикоагулянтная терапия

2. Гемодинамическая разгрузка сердца

периферические вазодилататоры

Бета–АБ (по возможности болюсное введение метопролола)

иАПФ

3. Улучшение метаболизма миокарда

Антикоагулянтная терапия

Всем пациентам, которые не принимали аспирин в течение последних суток, при затянувшемся приступе стенокардии немедленно 0.16-0.325 мг (до 0.5 мг) внутрь (разжевать), препарат без кишечнозащитной оболочки

Гепарин при отсутствии противопоказаний начинают с болюсного введения препарата в дозе 70-80 ЕД/кг с последующим введением 15-18 ЕД/кг/час. У пациентов, получающих тромболитическую терапию, антикоагулянты либо не применяются, либо максимальная доза болюсного введения гепарина не более 5000 ЕД с последующим введением не более 1000 ЕД/час.

Низкомолекулярные гепарины:

Дальтепарин (Фрагмин) 120 ЕД/кг 2 раза/сутки п/к

Надропарин (Фраксипарин) 86 ЕД/кг 2 раза/сутки п/к

Эноксапарин (Клексан) 1 мг/кг 2 раза/сутки п/к

Дополнительные варианты: аспирин 160-325 мг/сутки с клопидогрелем (плавикс) 75 мг/сутки или с тиклопидином (тиклид) 250 мг/сутки

β-блокаторы:

* в/в болюсное введение 5 мг метопролола;

* эта доза может вводиться повторно через 5 минут до общей дозы 15 мг на фоне мониторирования АД и ЧСС;

* в случае толерантности к в/в введению метопролола – внутрь 50 мг препарата каждые 6-12 часов либо атенолол 100 мг/сут.

Нитроглицерин:

- при отсутствия эффекта после трёхкратного применения нитроглицерина под язык должен вводиться наркотический анальгетик

- Противопоказания:

- гипотензия (систолическое АД менее 90)

- синусовая тахикардия (ЧСС менее 110)

- чрезмерная брадикардия или инфаркт миокарда правого желудочка

- в/в введение препарата со скоростью 10 мкг/мин, в дальнейшем скорость введения корригируется при тщательном мониторировании.

Ингибиторы АПФ:

- снижают летальность больных инфарктом миокарда при назначении их в первые 24 часа заболевания;

- лечение может начинаться с эналаприла или лизиноприла 1.25-10 мг через 12 часов

Протокол ведения ОКС с достоверными изменениями на ЭКГ и положительными лабораторными маркёрами

ü наркотический анальгетик

ü аспирин

ü бета-АБ

ü нитраты

ü иАПФ

ü струйное введение 5000 ЕД гепарина с последующей инфузией 1000 ЕД/ч или низкомолекулярный гепарин

ü ингибиторы гликопротеиновых 2Б/3А рецепторов тромбоцитов (интегрин)

Далее:

1) Если ЭКГ в норме, ФВ более 40%, проводят медикаментозную терапию, при её неэффективности – коронароангиография

2) Если ЭКГ в норме, ФВ менее 40%, проводят ЭхоКГ, радионуклидную диагностику, и затем при необходимости – коронароангиографию

3) ЭКГ с признаками ишемии - коронароангиография