Лабораторная диагностика инфаркта миокарда

БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

РЕФЕРАТ

На тему:

«Дифференциальная диагностика острого коронарного синдрома и острой сердечной недостаточности»

МИНСК, 2008

Дифференциальная диагностика острого коронарного синдрома

ОКС – нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда. Оба эти состояния характеризуются стремительным развитием патологического процесса, представляют угрозу для жизни больного, отличаются высокой летальностью, требуют быстрой точной диагностики и экстренного, агрессивного, адекватного лечения.

 

Дифференциальный диагноз кардиалгий

ОКС               Кардиалгии, обусловленные не ОКС

* Клиника

    * ЭКГ

    * Ферментативная диагностика

    * ЭхоКГ

    * Сцинтиграфия миокарда

    * Коронарография

    * Биопсия

Если ОКС исключён, исключаем стабильную стенокардию, затем

 

Кардиалгии, не обусловленные ОКС

Кардиалгии, обусловленные заболеваниями

Кардиалгии, обусловленные другими заболеваниями сердца и сосудов

Перикардит

Миокардит

Пороки сердца

Кардиомиопатии

Расслаивающая аневризма аорты

ТЭЛА

Опухоли сердца

Травмы сердца

 

Кардиалгии, обусловленные другими заболеваниями

Кардиалгии,                                                                     Кардиалгии,

обусловленные заболеваниями     обусловленные заболеваниями

органов грудной клетки                      органов брюшной полости  

-Заболевания плевры                              -Холецистит

-плеврит                                                  -Панкреатит

-пневмоторакс                                              -Язва ЖКТ

-опухоли лёгких                                             -Тромбоз мезентериальных сосудов

-Заболевания мышц

-Межрёберные невралгии

 

Факторы, определяющие прогноз ОКС

1. Степень атеросклеротческого поражения коронарного русла

2. Функциональное состояние ЛЖ (ФВ <40%)

3. Склонность к вазоспазму и аритмиям

4. Наличие постинфарктного кардиосклероза, тяжёлой сопутствующей патологии

5. Своевременность проведения интенсивной терапии

6. Своевременность выполнения инвазивных и хирургических методов лечения

Дискомфорт в грудной клетке

Без смещения ST                       Со смещением ST

Нестабильная          Не Q-ИМ                 Q-ИМ

стенокардия

 

Ранняя стратификация риска

1. Клиника стенокардиального синдрома

2. Объективные данные

3. ЭКГ

4. Специфические кардиальные ферменты

Высокий риск

Клиника стенокардиального синдрома

- нарастание симптоматики в течение 48 часов

- сохранение более 20 мин

Объективные данные

- отёк лёгких

- митральная регургитация

- возраст более 75 лет

- тахи-брадикардия

ЭКГ

- >0.5 мм ST депрессия

- вновь возникшая полная блокада левой ножки пучка Гиса или желудочковая тахикардия

Специфические кардиальные ферменты

- Tn I>0.1 ng/ml

Умеренный риск

Клиника стенокардиального синдрома

- ПИК (постинфарктный кардиосклероз), коронарная патология, состояние после АКШ

- Стенокардия покоя более 20 мин

Объективные данные

- >70 лет

ЭКГ

- Т-инверсия более 2 мм

- Патологический зубец Q

Специфические кардиальные ферменты

Тропонин 0.01 ng/ml< Tn I <0.1 ng/ml

 

Лабораторная диагностика инфаркта миокарда

Ø МВ-фракция КФК

Ø Кардиоспецифический тропонин

Ø Миоглобин

Ø Лейкоциты

Ø КФК

Ø ЛДГ

Тактика при ОКС