Патологічні зміна кров'яного тиску

Відхилення кров’яного тиску від нормальних величин мають важливе клінічне значення як симптоми патології системи кровообігу або систем його регуляції. Виражені зміни кров’яного тиску самі по собі є патогенними, обумовлюючи порушення загального кровообігу і регіонарного кровотоку і граючи провідну роль у формуванні таких грізних патологічних станів, як колапс, шок, гіпертонічний криз, набряк легенів.

Зміни кров’яного тиску в порожнинах серця спостерігаються при ураженнях міокарда, значних відхиленнях величин кров’яного тиску в центральних артеріях і венах, а також при порушеннях внутрішньо-серцевої гемодинаміки, у зв'язку з чим вимір внутрішньо-серцевої кров’яного тиску виробляють для діагностики вроджених і набутих вад серця і великих судин. Підвищення кров’яного тиску в правому або лівому передсердях (при вадах серця, серцевої недостатності) призводить до системного підвищення тиску у венах великого чи малого кола кровообігу.

Артеріальна гіпертензія, тобто патологічне підвищення артеріального тиску в магістральних артеріях великого кола кровообігу (до 160/100 мм рт. ст. і більше), може бути обумовлена збільшенням ударного і хвилинного обсягів серця, підвищенням кінетики серцевого скорочення, ригідністю стінок артеріальної компресійної камери, але в більшості випадків визначається патологічним зростанням периферичного опору кровотоку (див. Гіпертензія артеріальна). Оскільки регуляція артеріального тиску здійснюється складним комплексом нейрогуморальних впливів за участю ЦНС, ниркових, ендокринних та інших гуморальних факторів, артеріальна гіпертензія може бути симптомом різних хвороб, у тому числі хвороб нирок - гломерулонефриту, пієлонефриту, сечокам'яної хвороби, гормонально - активних пухлин гіпофіза і надниркових залоз (наприклад, альдостероми, хромафиноми.), тиреотоксикозу; органічних захворювань ЦНС; гіпертонічної хвороби. Підвищення кров’яного тиску в малому колі кровообігу може бути симптомом патології легенів і легеневих судин (зокрема, тромбоемболії легеневих артерій), плеври, грудної клітки, серця. Стійка артеріальна гіпертензія призводить до гіпертрофії серця, розвитку дистрофії міокарда і може бути причиною серцевої недостатності.

Патологічне зниження артеріального тиску може бути наслідком ураження міокарда, зниження периферичного опору кровотоку, крововтрати, секвестрації крові в ємнісних судинах при недостатності венозного тонусу.

Це проявляється ортостатиченими розладами кровообігу, а при гострому різко вираженому падінні кров’яного тиску - картиною колапсу, шоку,анурією. Стійка гіпотензія артеріальна спостерігається при захворюваннях, що супроводжуються недостатністю гіпофіза, надниркових залоз. При оклюзії артеріальних стовбурів кров’яного тиску знижується тільки дистальнее місця оклюзії. Значне зниження кров’яного тиску в центральних артеріях внаслідок гіповолемії включає адаптаційні механізми так званої централізації кровообігу - перерозподілу крові переважно в судини головного мозку і серця при різкому підвищенні тонусу судин на периферії. При недостатності цих компенсаторних механізмів можливі непритомність, ішемічні ушкодження мозку і міокарда.

Підвищення венозного тиску спостерігається або при наявності артеріовенозних шунтів, або при порушеннях відтоку крові з вен, наприклад в результаті їх тромбозу, здавлювання або внаслідок підвищення кров’яного тиску в передсерді. При цирозах печінки розвивається портальна гіпертензія.

Зміни капілярного тиску зазвичай є наслідком первинних змін кров’яного тиску в артеріях або венах і супроводжуються порушеннями кровотоку в капілярах, а також процесів дифузії та фільтрації на капілярних мембранах. Гіпертензія у венозній частині капілярів призводить до розвитку набряку, загального (при системній венозної гіпертензії) або місцевого, наприклад при флеботромбозі, здавленні вен. Підвищення капілярного кров’яного тиску в малому колі кровообігу в переважній більшості випадків пов'язано з порушенням відтоку крові з легеневих вен у ліве передсердя. Це відбувається при лівошлуночкової серцевої недостатності, мітральному стенозі, наявності в порожнині лівого передсердя тромбу або пухлини, різко вираженою тахісістоліі при миготливої аритмії. Виявляється задишкою, кардіальної астмою, розвитком набряку легенів.

Артеріальний капілярний тиск венозный