Дифференциальный диагноз

 

Признаки	Сотрясение головного мозга	Ушиб головного мозга	Внутричерепная гематома
Потеря сознания	Минуты, мгновения, возможно без потери сознания	Минуты, часы, многие сутки	Двухэтапное, со светлым промежутком
Общемозговые симптомы	Доминируют, но выражены легко	Выражены значи­тельно и продол­жительны	Выражены значительно, нарастают!
Очаговые симптомы	Слабо выражены, т.к. нет очага повреждения, имеется мигрирующая сосудистая дисфункция	Разнообразны и зависят от локализации и глубины очага поражения	Возникают и нарастают суммируются от сдавления полушария мозга и его височно-тенториальной дислокации
Пульс	Лабилен или нормален	Нормален, либо тахи- или брадикардия	нарастающая брадикардия, напряжён,
Рвота	Однократная	Повторная или многократная	Многократная с пе­рерывом в светлом промежутке
Зрачки	Равной величины	Равной величины	Нарастающий медриаз на стороне гематомы
Регресс симптомов	Полный	Полный или частичный в зависи­мости от локали­зации очага	Возможен полный регресс после операции
Переломы костей мозгового черепа	Не бывают	Возможны	Бывают и довольно часто
Глазное дно	Без патологии	Могут быть застойные явления
Менингиальные симптомы	Отсутствуют	Имеются и нарастают в первые сутки	Имеются в сочетании с парезом взора вверх
ЭХО-локация мозга	Нет смещения срединных структур	Нет смещения срединных структур	Смещение срединного М-ЭХО
Компьютерная томография	Признаков травмы нет	Видны очаги ушиба мозга	Видна гематома и часто зоны ушиба

 

 

V. Дневник курации:

20.04.12

Первые сутки после операции. Состояние средней тяжести. Гемодинамика стабильная АД 130/80 мм.рт.ст., дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 16/мин.

Жалобы: на незначительные боли в области послеоперационной раны.

На перевязке: швы чистые без признаков воспаления. Асептическая повязка.

 

Вторые сутки после операции. Состояние средней тяжести. Гемодинамика стабильная АД 130/80 мм.рт.ст., дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 16/мин.

Жалобы: на незначительные боли в области послеоперационной раны.

На перевязке: швы чистые без признаков воспаления. Асептическая повязка.

Получает антибактериальную терапию. Назначено физиотерапевтическое лечение.

 

Третьи сутки после операции. Состояние средней тяжести. Гемодинамика стабильная АД 130/80 мм.рт.ст., дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 16/мин.

Жалобы: на незначительные боли в области послеоперационной раны.

На перевязке: швы чистые без признаков воспаления. Асептическая повязка.

Больному надет корсет, активизирован. Ходит по палате.

Лечение продолжает.

 

Четвертые сутки после операции. Состояние средней тяжести. Гемодинамика стабильная АД 110/70 мм.рт.ст., дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 16/мин.

Неврологический статус: сознание ясное, менингеальных симптомов нет. Зрачки D=S. РЗС сохранена. ЧМН - норма. Движение глазных яблок в полном обьеме. Парезов в конечностях нет. Чувствительных расстройств нет. Патологических стопных рефлексов нет.

Жалобы: на незначительные боли в области послеоперационной раны.

На перевязке: швы чистые без признаков воспаления. Асептическая повязка.

Лечение продолжает.

План лечения больного:

Режим. Общий.

Диета № 15 по Певзнеру.

Показания: различные заболевания не требующие лечебной диеты.

Характеристика: содержание белков, жиров, углеводов и калорийность - в соответствии с нормами питания здорового человека, не занятого физическим трудом. Витаминами больная обеспечивается в повышенном количестве. Пища разнообразная, включает в себя различные продукты, за исключением жирных блюд, изделий из сдобного теста и очень острых продуктов.

Состав:

Белки 100 г

Жиры 90 г

Углеводы 450 г

Калорийность: 3100 ккал

Поваренная соль 8-10 г

Медикаментозное лечение:

1. Корректоры нарушений мозгового кровообращения.

Rp: "Cavinton" 0,05

D.t.d.N. 25

S. По 1 таблетке 3 раза в день после еды.

2. Антиоксиданты.

Rp: " Mexidolum" 5 ml 0,005 %.t.d.N. 20. Внутривенно капельно 1 раз в день. 5 ml растворить в 200 ml NaCl 9%. 10 дней.

3. Противовоспалительное, анальгезирующее, жаропонижающее, антиагрегационное.

Rp: Diclofenaci natrii 3 ml 0,25 %

S. В/в 1 ml для снятия болевого синдрома.

4. Ноотропы.

Rp: "Nootropil" 1,2

D.t.d.N. 30

S. По 1 таблетке 3 раза в день во время приема пищи, запивать водой.

5. Витамины группы В.

Rp: "Neurobion".t.d.N. 30. По 1 таблетке 1 раз в день.

Прогноз заболевания:

· для жизни - благоприятный;

· для функций органов (систем) - благоприятный;

· для общей и профессиональной деятельности - благоприятный.