Судебный уровень защиты прав пациентов

 

Судебная защита нарушенных прав пациента представляет собой вариант восстановления прав и законных интересов посредством обращения в судебные органы. Судебная система - это наиболее адекватное и действенное средство защиты прав пациента при неудовлетворенности качеством оказания медицинской помощи.

Основными способами судебной защиты прав пациентов являются:

а) обращение пациента с жалобой на неправомерные действия органа (должностного лица);

б) исковое заявление.

В соответствии с требованиями статьи 1 Закона РФ от 27 апреля 1993 г. N 4866-1 "Об обжаловании в суд действий и решений, нарушающих права и свободы граждан" (с изменениями и дополнениями), каждый гражданин вправе обратиться с жалобой в суд, если считает, что неправомерными действиями (решениями) государственных органов, органов местного самоуправления, учреждений, предприятий и их объединений, общественных объединений или должностных лиц, государственных служащих нарушены его права и свободы. К действиям (решениям), которые могут быть обжалованы в суд, статья 2 указанного закона относит, в частности, нарушение прав и свобод гражданина, создание препятствий осуществлению гражданином его прав и свобод. Указанные поводы могут служить причиной обращения пациента в суд с жалобой на те или иные обстоятельства, возникшие при его взаимодействии с медицинской сферой.

Поправки, внесенные в закон 14 декабря 1995 года, защищая интересы гражданина, регулируют распределение обязанностей между сторонами по доказыванию. Так, на органы и лица, чьи действия (решения) обжалуются, закон возлагает процессуальную обязанность документально доказать законность обжалуемых действий (решений). Гражданин не должен доказывать незаконность этих действий (решений), ему требуется подтвердить, доказать лишь факт нарушения своих прав и свобод. В таком случае обязанность доказывать правомерность своих действий лежит на администрации медицинского учреждения или частнопрактикующего врача.

По результатам рассмотрения жалобы суд может вынести следующие решения:

признать обжалуемое действие (решение) незаконным;

обязать удовлетворить требование пациента;

восстановить нарушенные права и свободы пациента;

определить ответственность государственного органа, органа местного самоуправления, учреждения, предприятия или объединения, общественного объединения или должностного лица, государственного служащего за действия (решения), приведшие к нарушению прав и свобод пациента.

обязать возместить убытки, моральный вред, нанесенные пациенту признанными незаконными действиями (решениями) в установленном Гражданским кодексом Российской Федерации порядке;

если обжалуемое действие (решение) суд признает законным, не нарушающим прав и свобод гражданина, он отказывает в удовлетворении жалобы.

Судебные жалобы составляют значительно меньшую долю, нежели исковые заявления, и, как правило, связаны с отказом органов медико-социальной экспертизы в установлении группы инвалидности.

В то же время исковое заявление в суд представляет собой требование пациента о восстановлении нарушенных при оказании медицинской помощи прав, компенсации морального вреда и возмещении ущерба, нанесенного ненадлежащим оказанием медицинской помощи. Порядок подачи искового заявления регулируется положениями Гражданского процессуального кодекса РФ от 14 ноября 2002 г. N 138-ФЗ (с изменениями и дополнениями).

К основным принципам подачи искового заявления при защите прав пациента относятся:

предъявление иска к учреждению, где были нарушены права, свободы или законные интересы пациента, а не к конкретному медицинскому работнику, виновному (по мнению пациента) в данных действиях;

иск может подать как сам пациент, так и его законный представитель;

необходимо собрать доказательства нарушения прав пациента в данном учреждении;

требования к медицинскому учреждению (частнопрактикующему врачу) должны быть обоснованными, т.е. иметь ссылку на конкретные нарушенные права пациента, содержащиеся в нормативно-правовых актах.

С позиций медицинского права необходимо знать и правильно применять правила подачи искового заявления в суд при необходимости защиты прав пациентов. Лидирующее положение в РФ по судебному разрешению конфликтных ситуаций в здравоохранении занимает Пермская область, где существуют специализированные структуры, способствующие обращению пациентов в судебные органы*(66). Думается, что именно незнание основных правил подачи исковых заявлений нередко становится преградой для пациентов, неудовлетворенных качеством оказанного лечения, но, тем не менее, не обращающихся в суд.

Исковое заявление, подаваемое в письменной форме пациентами при нарушении прав и законных интересов при оказании медицинской помощи в суд, должно содержать:

1) наименование суда, в который подается заявление;

2) наименование истца, его место жительства или, если истцом является организация, ее место нахождения, а также наименование представителя и его адрес, если заявление подается представителем;

3) наименование ответчика, его место жительства или, если ответчиком является организация, ее место нахождения;

4) в чем заключается нарушение либо угроза нарушения прав, свобод или законных интересов истца и его требования;

5) обстоятельства, на которых истец основывает свои требования, и доказательства, подтверждающие эти обстоятельства;

6) цена иска, если он подлежит оценке, а также расчет взыскиваемых или оспариваемых денежных сумм;

7) сведения о соблюдении досудебного порядка обращения к ответчику, если это установлено федеральным законом или предусмотрено договором сторон;

8) перечень прилагаемых к заявлению документов.

В заявлении могут быть указаны номера телефонов, факсов, адреса электронной почты истца, его представителя, ответчика, иные сведения, имеющие значение для рассмотрения и разрешения дела, а также изложены ходатайства истца.

К исковому заявлению прилагаются:

- его копии в соответствии с количеством ответчиков и третьих лиц;

- доверенность или иной документ, удостоверяющие полномочия представителя истца;

- документы, подтверждающие обстоятельства, на которых истец основывает свои требования, копии этих документов для ответчиков и третьих лиц, если копии у них отсутствуют;

- расчет взыскиваемой или оспариваемой денежной суммы, подписанный истцом, его представителем, с копиями в соответствии с количеством ответчиков и третьих лиц. Судья в течение пяти дней со дня поступления искового заявления в суд обязан рассмотреть вопрос о его принятии к производству суда. О принятии заявления к производству суда судья выносит определение, на основании которого возбуждается гражданское дело в суде первой инстанции (ст.ст. 131-133 ГПК РФ).

Статья 37 ГПК РФ определяет, что права, свободы и законные интересы несовершеннолетних в возрасте от четырнадцати до восемнадцати лет, а также граждан, ограниченных в дееспособности, защищают в процессе их законные представители. Однако суд обязан привлекать к участию в таких делах самих несовершеннолетних, а также граждан, ограниченных в дееспособности. Отмечается определенное несоответствие прав несовершеннолетних при осуществлении защиты своих прав в суде и предоставлении согласия на медицинское вмешательство. Согласие на медицинское вмешательство в отношении лиц, не достигших 15-летнего возраста, дают их законные представители, по достижении данного возраста - сами несовершеннолетние (статья 32 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан). В то же время защиту прав несовершеннолетних лиц осуществляют их законные представители до достижения ими возраста 18 лет.

Важным аспектом в осуществлении судебного способа защиты прав пациентов является сбор и представление доказательств. Доказательствами по делу, связанному с оказанием медицинской помощи, являются полученные в предусмотренном законом порядке сведения о фактах, на основе которых суд устанавливает наличие или отсутствие обстоятельств, обосновывающих требования и возражения сторон, а также иных обстоятельств, имеющих значение для правильного рассмотрения и разрешения дела.

Доказательства, полученные с нарушением закона, не имеют юридической силы и не могут быть положены в основу решения суда. Каждая сторона (и пациент и медицинское учреждение) должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений. Суд определяет, какие обстоятельства имеют значение для дела, какой стороне надлежит их доказывать, выносит обстоятельства на обсуждение, даже если стороны на какие-либо из них не ссылались (ст.ст. 55, 56 ГПК РФ).

Суд оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств. Никакие доказательства не имеют для суда заранее установленной силы. Суд оценивает относимость, допустимость, достоверность каждого доказательства в отдельности, а также достаточность и взаимную связь доказательств в их совокупности.

При оценке документов или иных письменных доказательств суд обязан с учетом других доказательств убедиться в том, что такой документ или иное письменное доказательство исходят от органа, уполномоченного представлять данный вид доказательств, подписаны лицом, имеющим право скреплять документ подписью, содержат все другие неотъемлемые реквизиты данного вида доказательств. При оценке копии документа или иного письменного доказательства суд проверяет, не произошло ли при копировании изменение содержания копии документа по сравнению с его оригиналом, с помощью какого технического приема выполнено копирование, гарантирует ли копирование тождественность копии документа и его оригинала, каким образом сохранялась копия документа (статья 67 ГПК РФ). Важность последнего определяется достаточно частым исследованием медицинской документации в ходе судебных разбирательств. Именно первичная медицинская документация является основным источником сведений, отражающих ход лечебно-диагностического процесса, порядок назначения тех или иных процедур, лекарств, состояние здоровья пациента и его жалобы на различных этапах оказания медицинской помощи.

В случаях, если в процессе рассмотрения дел возникают вопросы, требующие специальных познаний в области медицины, суд вправе назначить экспертизу. Проведение экспертизы может быть поручено судебно-экспертному учреждению, конкретному эксперту или нескольким экспертам. Как представители пациента, так и представители ЛПУ имеют право:

просить суд назначить проведение экспертизы в конкретном судебно-экспертном учреждении или поручить ее конкретному эксперту;

заявлять отвод эксперту;

формулировать вопросы для эксперта;

знакомиться с определением суда о назначении экспертизы и со сформулированными в нем вопросами;

знакомиться с заключением эксперта;

ходатайствовать перед судом о назначении повторной, дополнительной, комплексной или комиссионной экспертизы.

Если установление обстоятельств по делу требует одновременного проведения исследований с использованием сведений в различных областях науки или с использованием сведений из различных научных направлений в пределах одной области знания, то суд вправе назначить комплексную экспертизу, проведение которой поручается нескольким экспертам. По результатам проведенных исследований эксперты формулируют общий вывод об обстоятельствах дела и излагают его в заключении, которое подписывается всеми экспертами. Эксперты, которые не участвовали в формулировании общего вывода или не согласны с ним, подписывают только свою исследовательскую часть заключения. Когда же для установления обстоятельств дела необходимо привлечения двух или более экспертов в одной области знания, назначается комиссионная экспертиза.

Важным обстоятельством является то, что истцы - по искам о возмещении вреда, причиненного увечьем, иным повреждением здоровья или смертью кормильца на законном основании освобождаются от уплаты государственной пошлины.

В настоящее время в Российской Федерации созданы условия для реализации пациентами, как права на медицинскую помощь, так и права на обжалование действий медицинских работников при возникновении юридического конфликта, связанного с ненадлежащим оказанием медицинской помощи. Каждый из способов досудебной защиты прав и обращение в суд имеют свои достоинства и недостатки, однако сам факт выбора легитимного способа защиты своих прав для пациента представляется весьма важным. При возникновении юридических конфликтов в сфере медицинской деятельности у российского пациента сегодня есть достаточно широкий выбор цивилизованных способов и средств восстановления своих нарушенных прав при оказании медицинской помощи.

 

Контрольные вопросы

 

1. Дайте определение и назовите специфичные признаки, отличающие появление юридических конфликтов в сфере медицинской деятельности.

2. Приведите классификацию и назовите наиболее типичные стадии развития юридического конфликта в сфере медицинской деятельности.

3. Какие документы составляют нормативно-правовую базу системы защиты прав пациентов?

4. Назовите и кратко охарактеризуйте основные варианты досудебного уровня защиты прав пациентов.

5. Проанализируйте значение комитетов по этике и независимых общественных объединений и профессиональных медицинских ассоциаций в структуре защиты прав пациентов.

6. Каким образом страховые медицинские организации и территориальные фонды обязательного медицинского страхования влияют на защиту прав пациентов?

7. Назовите основные недостатки досудебного уровня защиты прав пациентов.

8. Охарактеризуйте жалобу на неправомерные действия органа (должностного лица) как средство судебной защиты прав пациента.

9. Какие принципы подачи искового заявления при защите прав пациента следует относить к основным? Какие данные должно содержать исковое заявление в суд?

10. Дайте общую характеристику судебного способа защиты прав пациентов.

 

Список рекомендуемой литературы

 

1. Абоймов В.В., Азаров А.В., Тэгай Н.Д., Турицын В.И. Обеспечение и защита прав граждан в системе обязательного медицинского страхования. М.: Федеральный фонд ОМС, 2001. 112 с.

2. Азаров А.В. О состоянии работы и задачах по обеспечению защиты прав граждан в системе обязательного медицинского страхования в субъектах Российской Федерации // Вестник обязательного медицинского страхования. 2000. N 5. С. 17-21

3. Актуальные проблемы правового регулирования медицинской деятельности: Материалы 1-й Всероссийской научно-практической конференции. Москва, 16 мая 2003 г. / Под общ. ред. д.ю.н. С.Г. Стеценко. М.: Издательская группа "Юрист", 2003. 344 с.

4. Жиляева Е.П., Жилинская Е.В. и др. Аналитический обзор по защите прав пациентов в промышленно-развитых странах. М., 1997. 112 c.

5. Козьминых Е.В. Права пациента и их защита. Пермь, 2001. 74 с.

6. Обеспечение и защита прав пациентов в Российской Федерации (обзор теории и практики) / Под ред. акад. РАМН О.П. Щепина. М.: НИИ СГЭ и УЗ им. Н.А. Семашко, 1999. 51 с.

7. Организационные технологии обеспечения прав пациента / Под ред. акад. РАМН О.П. Щепина. М.: НИИ СГЭ и УЗ им. Н.А. Семашко, 2002. 88 с.

8. Пищита А.Н. Медико-правовые стандарты ведения первичной медицинской документации. "Здравоохранение". Москва, 2007, N 12, с. 29-35.

9. Пищита А.Н. Реализация прав граждан на личную неприкосновенность при получении медицинской помощи. Проблемы, пути преодоления. "Законодательство". Москва, "Гарант", 2008, N 9, с. 81 - 86.

10. Права человека в России и правозащитная деятельность государства. Сборник материалов Всероссийской научно-практической конференции, 12 мая 2003 г. / Под ред. д.ю.н. В.Н. Лопатина. СПб.: Издательство "Юридический центр Пресс", 2003. 400 с.

11. Правовые вопросы защиты прав граждан в системе обязательного медицинского страхования. Учебное пособие. / Под ред. А.М. Таранова. М.: Федеральный фонд ОМС, 2001. 240 с.

12. Ромашов Р.А. Конфликтология: Учебное пособие. Санкт-Петербург, 2006. 437 с.

13. Старченко А.А. Руководство по защите прав пациентов. СПб.: Изд-во "Диалог", 2002. 240 с.

14. Стеценко С.Г. Защита прав пациента и информированное согласие // Здравоохранение. 2001. N 12. С. 129-135

15. Стеценко С.Г. Правовые аспекты здравоохранения: общетеоретические проблемы защиты прав пациентов // Развитие системы обеспечения качества медицинской помощи в современных условиях и проблемы оптимизации структуры здравоохранения. Материалы VI научно-практической конференции 24-25 апреля 2001 г. М., 2001. С. 211-214

16. Стеценко С.Г. Право и медицина: проблемы соотношения. М.: Международный университет (в Москве), 2002. С. 196-204

17. Таранов А.М. Основные результаты деятельности системы ОМС за 10 лет и неотложные задачи ее совершенствования // Вестник обязательного медицинского страхования. 2003. N 3. С. 3-13

18. Человек и здравоохранение: правила игры. Пособие для пациентов и их родственников. СПб., 2001. 288 с.

19. Черкесов Г.Н. О досудебном разрешении споров и конфликтов в связи с ненадлежащим качеством медицинской помощи // Бюллетень Санкт-Петербургского института медицинского страхования. 1998. Вып. 4. С. 83-102