Организация медицинской помощи населению в системе отечественного здравоохранения

 

Социальные работники в различной степени участвуют в оказании медико-социальной помощи населению. Медико-социальная помощь является частью медико-социальной работы.

 

6.1. Медико-социальная помощь

 

Медика-социальная помощь населению - профилактическая, леечебно-диагностическая, реабилитационная, протезно-ортопедич есская и зубопротезная помощь, а также меры социального характера по уходу за больными, нетрудоспособными и инвалидами, включая выплату пособий по временной нетрудоспособности.

 

Медико-социальная помощь оказывается медицинскими, социальными и иными специалистами в учреждениях государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, а также в учреждениях системы социальной защиты.

 

Гарантиями осуществления медико-социальной помощи являются: оказание гражданам первичной медико-санитарной помощи; скорой медицинской помощи; специализированной медицинской помощи; оказание помощи гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, заболеваниями, представляющими опасность для окружающих; обеспечение населения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения, иммунобиологическими препаратами и дезинфекционными средствами (см. «Основы законодательства РФ об охране здоровья ограждаю>, прил. 2).

 

6.2. Медико-социальная работа

 

Медика-социальная работа - новый вид профессиональной деятельности медицинского, психологического и социального характера, созданный на основе многих дисциплин, направленный на восстановление, сохранение и укрепление здоровья.

 

Медико-социальная работа как профессиональная деятельность формируется на стыке и здравоохранения, и социальной защиты населения, имеет много общего с деятельностью медицинских

 

72

 

работников. При этом медико-социальная работа не должна поддменять собой лечебную работу, что делает необходимым четкое разграничение действий социальных и медицинских работников. Поэтому эффективнее всего эту работу может выполнить специаалист по социальной работе, получивший соответствующую медиицинскую специализацию (высшее образование), но в практике социального работника среднего звена медико-социальная работа занимает также значительное место.

 

Цель и объекты медико-социальной работы. Целью медикоциальной работы является достижение максимально возможного уровня здоровья, функционирования и адаптации лиц с физиическИМИ и психическими отклонениями, а также социально нееблагополучных.

 

Объектами медико-социальной работы являются различные лица, неблагополучные по медицинским и социальным показатеелям: инвалиды, лица пожилого и старческого возраста, детироты, юные матери, многодетные и асоциальные семьи, больные СПИДом, пострадавшие от стихийных бедствий, беженцы, беззработные и т.д.

 

Содержание медико-социальной работы. Медико-социальная работа состоит из многих функций·:

 

К медико-ориентированным функциям относятся: организаация медицинской помощи и ухода за больными, оказание медиико-социальной помощи семье, медико-социальный патронаж различных групп, оказание медико-социальной помощи хроничееским больным, организация паллиативной помощи умирающим, вторичная профилактика, санитарно-гигиеническое просвещение, информирование клиента о его правах на медико-социальную помощь и порядке ее оказания с учетом специфики проблем.

 

Социально-ориентированные функции включают в себя: обесспечение социальной защиты прав граждан в вопросах охраны здооровья и оказания медико-социальной помощи; оформление опееки и попечительства; участие в осуществлении реабилитационнных программ; информирование клиентов о льготах, пособиях и Других видах социальной защиты; содействие клиентам в решеении социально-бытовых и жилищных проблем; семейное консулььТИрование и семейная психокоррекция; обеспечение доступа иннформации по вопросам здоровья, состояния среды обитания, каачества продовольственного сырья и продуктов питания.

 

Смешанные функции - формирование установки клиентов на Здоровый образ жизни; планирование семьи; проведение медикооСОЦиальной экспертизы; осуществление медицинской, социалььной и профессиональной реабилитации инвалидов; проведение СОЦиальной работы в психиатрии, наркологии, онкологии,

 

--сс----

 

• По данным А. В. Мартыненко.

 

73

 

гериатрии, хирургии и других областях клинической медицины; содействие предупреждению распространения ВИЧ-инфекции и обеспечение социальной защиты инфицированных и членов их семей; социально-правовое консультирование; участие в разрааботке комплексных программ медико-социальной помощи нужждающимся группам населения на разных уровнях; обеспечение преемственности при взаимодействии специалистов смежных профессий в решении проблем клиентов.

 

Медико-социальная работа выполняется в учреждениях здраавоохранения, социальной защиты населения и в других учреждеениях федерального и муниципального подчинений, а также в уччреждениях частной системы здравоохранения.

 

6.3. Медико-социальный патронаж

 

Существенной составной частью медико-социальной работы является медико-социальный патронаж.

 

Патронаж (от франц. patroп - покровитель, покровительство) рвид медико-социальной работы профилактической направленноости, которая проводится на дому. Медико-социальный патронаж €вид деятельности медицинских, социальных и общественных оргаанизаций, осуществляемый с целью удовлетворения потребности населения в медико-социальной помощи отдельных лиц, семей, групп населения.

 

Задачами медико-социального патронажа являются: оценка условий жизни объектов медико-социального патронажа; выяввление медико-социальных проблем клиента; установление связи объекта медико-социального патронажа с медицинскими учрежждениями, учреждениями социальной защиты, отделением Росссийского Общества Красного Креста, благотворительными оргаанизациями, фондами и Т.Д.; контроль за выполнением программ реабилитации; повышение уровня санитарно-гигиенических и праавовых знаний объектов медико-социального патронажа; динамиическое наблюдение за состоянием здоровья объекта медикоального патронажа; первичная и вторичная профилактика; форрмирование установки объекта медико-социального патронажа на здоровый образ жизни.

 

Цели медико-социального патронажа - социальная защита населения при решении проблем медико-социального характеера, доступность медико-социальной помощи для населения, осууществление непрерывности наблюдения за здоровьем соответтствующего контингента лиц, помощь в осуществлении медикоосоциальной адаптации.

 

Медико-социальный патронаж выполняют следующие подраззделения: амбулаторно-поликлинические лечебно- профилактичес-

 

74

 

кие учреждения (участковые, детские поликлиники, женские коннсультации, поликлинические отделения диспансеров); отделы социальной защиты населения; отделения РОКК; отделения Росссийского детского фонда; отделения Российского фонда милоосердия и здоровья; отделения Всероссийского общества инвалиидов; региональные отделения Пенсионного фонда РФ.

 

Непосредственными исполнителями медико-социального паттронажа являются: социальные работники, участковые терапевты, участковые медицинские сестры, работники РОКК, сотрудники различных обществ и фондов (перечислены выше).

 

Медико-социальный патронаж составляет существенную часть содержания работы учреждений в отечественной системе здравооохранения.

 

6.4. Задачи и основные принципы отечественной системы здравоохранения

 

Охрана здоровья населения - это совокупность экономических, правовых, социальных, научно-медицинских, санитарно- гигиеенических и противоэпидемических мер, которые направлены на сохранение и укрепление здоровья каждого человека.

 

Здравоохранение представляет собой важнейшую отрасль социиально-культурной деятельности, основной целью которой являеттся осуществление перечисленных выше мер по охране здоровья нааселения. Здравоохранение представляет собой систему, состоящую из структурных элементов (органы здравоохранения) и функциоональных элементов (амбулаторная и стационарная помощь, саниитарно-эпидемиологическая служба и Т.д.), которые тесно связаны между собой. Отечественная система здравоохранения состоит из государственной, муниципальной и частной систем здравоохранееНИЯ (см. прил. 2 «Основы законодательства РФ об охране здоровья ГРаждаю>, разд. 2 и 3).

 

Отечественное здравоохранение строится по следующим приннЦИпам:

 

приоритет профилактики в вопросах охраны здоровья граждан.

 

Социально-экономические меры должны быть прежде всего нааправлецы на предупреждение заболеваний и на устранение приичин их возникновения. Органы здравоохранения должны осущееСТВлять контроль за соблюдением гигиенических норм и правил, ВЫполнением санитарного законодательства. Санитарное просвееЩение и воспитание здорового образа жизни, профилактическое liаправление основаны на диспансерном методе и участковом приннЦипе работы учреждений здравоохранения;

 

соблюдение прав человека и граждан в области охраны здорооВЬя - конституционная гарантия всем гражданам на охрану здо-

 

75

 

ровья. Основой законодательства РФ в отношении здравоохранеения является Конституция РФ (ст. 41 закрепляет право гражданиина на охрану здоровья и медицинскую помощь). Исходя из нее приняты Основы законодательства РФ об охране здоровья гражждан (см. прил. 2), в которых определены права граждан при оказаании медико-социальной помощи, обязанности и права медициннских фармацевтических работников, ответственность за причинеение вреда здоровью граждан и т.Д., доступность медиконой помощи; социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья через систему обязательного социального страхования; ответственность органов государственной власти и управления предприятий, учреждений и организаций независимо от формы собственности, а также должностных лиц за обеспечение прав граждан по охране их здоровья.

 

Задачи по охране здоровья граждан, заключаются: в установвлении ответственности и компетентности органов государства, субъектов Российской Федерации и местного самоуправления по вопросам охраны здоровья граждан; в правовом регулировании в государственной, муниципальной и частной системах здравооххранения; в определении прав граждан по охране их здоровья; в установлении гарантий соблюдения этих прав; в определении проофессиональных прав, обязанностей, ответственности и социалььной защиты медицинских и фармацевтических работников.

 

Медицинское страхование. Медицинское страхование бывает обяязательным (ОМС) и добровольным (ДМС). Целью медицинского страхования является укрепление финансирования здравоохранения. В 1991 г. бьт принят закон «О медицинском страхованию>.

 

ОМС является всеобщим и реализуется согласно правилам и программам, единым дЛЯ РФ. Добровольное медицинское страхоование обеспечивает гражданам получение дополнительных медиицинских услуг.

 

Участниками медицинского страхования являются: гражданин (застрахованный);

 

страхователь (тот, кто платит за страховку);

 

страховая медицинская организация (чаще всего это страховая компания, которая осуществляет страхование, формирует фонды и оплачивает помощь при возникновении страхового случая, т. е. при заболевании гражданина);

 

медицинское учреждение (оно получает деньги от страховой медицинской компании).

 

Страхователями при ОМС дЛЯ неработающего населения (пеннсионеров, детей, студентов, инвалидов, безработных) являюттся: органы государственной власти всех уровней; для работаюющих - работодатели (предприятия, учреждения, организации, лица, занимающиеся индивидуальной трудовой деятельностью). Размер взносов за работающих определяет постановление Пра-

 

76

 

вительства РФ в процентах от заработной платы. Страховые взносы отчисляются работодателем из фонда заработанной платы, но не из заработной платы работника.

 

Размер страховых платежей на ОМС неработающих определяяется на уровне субъекта РФ. ДЛЯ сбора обязательных страховых взносов в системе ОМС созданы Федеральный и территориалььный фонды омс. Финансовые средства фондов находятся в госуударственной собственности РФ. Фонды передают средства в руки страховых организаций (компаний), которые имеют разрешение (лицензию) на право заниматься медицинским страхованием. Именно страховые медицинские организации выплачивают меедицинским учреждениям деньги за лечение граждан.

 

Каждый гражданин, в отношении которого заключен договор между работодателем и страховой медицинской организацией, получает страховой полис. Полис находится на руках у застрахоованного и имеет силу на всей территории РФ, а также на терриитории других республик, с которыми РФ имеет соглашение о меедицинском страховании граждан. Медицинская помощь оказываается при предъявлении гражданином страхового полиса. Наличие полиса является необязательным при оказании помощи по эксттренным показания м или при угрозе жизни пациента (см. Закон РФ от 12.02.94. «О медицинском страховании граждан в РФ», Заакон РСФСР от 26.06 91. «Положение о Фонде социального страахования РФ», «Типовое положение о комиссии (уполномоченнном) по социальному страхованию», письмо Фонда социального страхования РФ).

 

Перечень видов бесплатной медицинской помощи. Граждане имеют право на бесплатную медицинскую помощь в государственной и муниципальной системах здравоохранения. Объем бесплатной меедицинской помощи гражданам гарантируется правительством, утвердившим про грамму гарантий обеспечения бесплатной помоощью, которая описывает гарантии в рамках обязательного медиицинского страхования и в рамках помощи, предоставляемой за счет средств бюджета. Бесплатно гражданам предоставляются слеедующие виды медицинской помощи:

 

скорая медицинская помощь при состояниях, угрожающих Жизни или здоровью гражданина или окружающих его лиц, выззванных внезапными заболеваниями, обострениями хронических заболеваний, несчастными случаями, травмами и отравлениями, ОСложнениями беременности и при родах;

 

амбулаторно-поликлиническая, включая проведение мероприиЯТИЙ по профилактике (в том числе диспансерному наблюдению), Диагностике и лечению заболеваний как в поликлинике, так и на ДОму;

 

при острых заболеваниях и обострениях хронических болезней, ОТравлениях и травмах, требующих интенсивной терапии, круг-

 

77

 

лосуточного наблюдения и изоляции по эпидемиологическим пооказаниям;

 

при па.тологии беременности, родах и абортах;

 

при плановой госпитализации с целью проведения лечения и реабилитации, требующих стационарного режима.

 

Права граждан при получении медицинской помощи. При обраащении за медицинской помощью гражданин в соответствии с зааконом имеет право:

 

на обследование, лечение и содержание в условиях, соответтствующих санитар но- гигиеническим требованиям; информированное добровольное согласие на медицинское вмеешательство и отказ от медицинского вмешательства (не дать соогласие);

 

получение квалифицированной медицинской помощи в раммках программы по обязательному медицинскому страхованию; выбор врача и лечебного учреждения;

 

уважительное и гуманное отношение со стороны медицинскоого персонала;

 

получение информации о своих правах и состоянии своего здооровья, сохранение врачебной тайны;

 

проведение по его просьбе консилиума и получение консулььтаций у других специалистов;

 

облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) вмешаательством, всеми доступными способами;

 

допуск к себе законного представителя, в том числе адвоката; доопуск к себе священнослужителя и отравление религиозных обрядов; возмещение вреда, причиненного жизни и здоровью вследствие оказания ненадлежащей медицинской помощи, в том числе и моорального.

 

Бесплатное и льготное обеспечение лекарственными средствами.

 

Закон устанавливает группы населения, которым лекарственные средства отпускаются бесплатно или со скидкой, а также категоории заболеваний, для лечения которых лекарства отпускаются в том же порядке. Бесплатно получают все лекарственные средства:

 

инвалиды и участники Великой Отечественной войны (ВОВ) и приравненные к ним в правах граждане;

 

родители и жены военнослужащих, погибших вследствие раанения, контузии или увечья, полученных при защите страны или при исполнении иных обязанностей военной службы;

 

граждане, награжденные медалью «За оборону Ленинграда», знаком Ленинградского городского Совета народных депутатов «Жителю блокадного Ленинграда»; Герои Советского Союза, Герои РФ, полные кавалеры ордена Славы;

 

бывшие несовершеннолетние узники концлагерей, гетто и друугих мест принудительного содержания, созданных фашистами и их союзниками в период второй мировой войны;

 

78

 

граждане из числа бывших военнослужащихлистов, принимавших участие в боевых действиях в республике Афганистан и на территории других стран;

 

дети первых трех лет жизни, а также дети из многодетных се-

 

мей в возрасте до 6 лет;

 

инвалиды первой группы, неработающие инвалиды второй группы; дети-инвалиды в возрасте до 16 лет;

 

граждане, подвергшиеся воздействию радиации вследствие черрнобыльской катастрофы (получившие и (или) пере несшие лучеевую болезнь и другие заболевания, связанные с радиационным воздействием, получившие инвалидность вследствие чернобыльсской катастрофы, принимавшие участие в 1986-1987 гг. в работе по ликвидации ее последствий, дети и подростки до 18 лет, а также дети первого и последующих поколений граждан, относящихся к большой части категорий граждан, имеющих статус подвергшиххся воздействию радиации вследствие чернобыльской катастрофы), а также вследствие радиационных аварий и их последствий на других атомных объектах гражданского и военного назначения;

 

ветераны войны и труда, многодетные и малоимущие семьи, беременные женщины, безработные и отдельные другие группы нааселения по решению органов государственной власти субъектов РФ.

 

Бесплатно отпускаются все лекарственные средства гражданам, страдающим диабетом, проказой, раком, СПИДом, а также ВИЧЧинфицированным. При отдельных заболеваниях (детский цереббральный паралич, болезнь Паркинсона, миопатия, бронхиальная астма, лучевая болезнь) граждане бесплатно получают только те лекарственные средства, которые необходимы для лечения даннного заболевания.

 

С 50 %-й скидкой от свободных цен предоставляются лекаррственные средства следующим категориям граждан: пенсионерам, получающим пенсию по старости, инвалидноости или по случаю потери кормильца в минимальных размерах; работающим инвалидам второй группы;

 

инвалидам третьей группы, признанным в установленном пооРядке безработными;

 

участникам ликвидации аварии на Чернобыльской АЭС в 1988 - 1900 ГГ. в пределах зоны отчуждения, военнослужащим и военнообязанным, привлекавшимся для выполнения работ, свяязанных с ликвидацией последствий, независимо от места дислоокации и выполнявшихся работ;

 

реабилитированным лицам и лицам, признанным пострадаввlUИМи от политических репрессий, являющимся пенсионерами или Инвалидами;

 

ветеранам войны и труда, многодетным и малоимущим семьям, беременным женщинам, безработным и другим группам населеения (по решению органов государственной власти субъектов РФ).

 

79

 

Бесплатные лекарственные средства отпускают только по реецептам врача, выписанным на специальных бланках. Аптеки поолучают плату за отпущенные бесплатно и по льготным рецептам лекарственные средства из местного бюджета.

 

6.5. Типы и виды учреждений здравоохранения

 

К лечебно-профилактическим учреждениям относятся: амбулаторно-поликлинические (амбулатории, городские полииклиники, здравпункты, фельдшерско-акушерские пункты), коссметологические лечебницы, поликлиники на водном транспорте, поликлиники на железнодорожном транспорте, стоматологичееские поликлиники, центральные районные поликлиники и т.д.;

 

больничные (городские больницы, детские больницы, центтральные районные больницы, больницы на водном транспорте, больницы на железнодорожном транспорте, специализированные больницы, частные лечебницы);

 

диспансеры (врачебно-физкультурные, кардиологические, кожжно-венерологические, наркологические, онкологические, протиивотуберкулезные, психоневрологические и т.д.);

 

охраны материнства и детства (родильные дома, дом ребенка, ясли, молочная кухкя);

 

скорой и неотложной медицинской помощи и переливания крови;

 

санаторно-курортные (санатории, детские санатории, курорттные поликлиники, грязелечебницы, санатории-профилактории).

 

К санитарно-профилактическим учреждениям относятся: саниитарно-эпидемиологические (центры государственного санитарнооэпидемиологического надзора, дезинфекционные станции, проотивочумные станции, изоляционно-пропускные пункты на железзнодорожном транспорте), санитарного просвещения (центры меедицинской профилактики, дома санитарного просвещения и т.д.).

 

Существуют также учреждения судебно-медицинской эксперртизы (бюро судебно-медицинской экспертизы), аптечные (аптееки, аптечные базы, аптечные киоски, аптечные магазины, апптечные склады, базы и склады медицинской техники, магазины медицинской техники и оптики, контрольно-аналитическая лааборатория).

 

Ведущее место в структуре учреждений здравоохранения заниимают лечебно-профилактические учреждения. Основными приннципами их деятельности являются: преемственность в работе раззличных учреждений и прежде всего поликлиник и стационаров, единство лечения и профилактики, участковый принцип обслууживания, диспансерный метод работы, общедоступность и спеециализация врачебной помощи.

 

80