Первичная медико-санитарная помощь

 

Первичная медико-санитарная помощь (ПМСП) (по опредеелениЮ ВОЗ) - удовлетворение потребностей населения (каждого лица, семьи и общины) путем предоставления медицинских усслуг при первом контакте с системой здравоохранения, комплекссное обслуживание, приближенное к месту жительства и работе. пМСП в настоящее время определяется как «зона первого коннтакта» населения с медико-санитарными службами, как первый этап охраны здоровья населения. Именно ПМСП определяет осуществление основного принципа отечественного здравоохраанениЯ - профилактики, так как является наиболее массовой меедицинской службой. Оказание ПМСП является одной из гарантий медиКО-СОЦИальной помощи (см. прил. 2, разд. 8, СТ. 38).

 

ПМСП представляет собой комплекс медико-санитарных, леечебных, профилактических и гигиенических мер: лечение заболееваний и травм, снабжение самыми нужными лекарственными средствами, охрана материнства и детства, иммунизация против основных инфекционных заболеваний, профилактика местных энндемических заболеваний и борьба с ними, планирование семьи, санитарное просвещение, достаточное снабжение безопасной пиитьевой водой, содействие обеспечению продовольствием и рацииональному питанию.

 

ПМСП включает в себя: все виды амбулаторноской помощи, службу скорой и неотложной помощи, родовспомоожение, санитарно-противоэпидемические учреждения.

 

Большой вклад в развитие ПМСП внесла Международная коннференция ВОЗ по проблемам ПМСП, проходившая в Алма-Ата в 1978 г. Конференция отметила главную особенность ПМСП на современном этапе: разницу медицинского обслуживания обесспеченных и необеспеченных слоев населения в разных странах и внутри каждой страны. Конференция провозгласил а лозунг «Здооровье для всех к 2000 году», что означало достижение равных воззМожностей в доступности равнозначной медицинской помощи. Главным средством достижения этого конференция признала Пмсп. На конференции было выяснено, что проблемы ПМСП в России стоят не так остро благодаря уникальности отечественной СИстемы амбулаторно-поликлинической помощи.

 

На протяжении многих лет в здравоохранении России делался аКЦент на развитие амбулаторно-поликлинической помощи. К коннцу 1990-х п. более 80 % обращений населения приходилось на УЧреждения ПМСП. Но вместе с тем накапливалось все больше nроблем, связанных с материально-техническим состоянием уччреждений ПМСП, уровнем подготовки кадров, качеством и кулььТУрой оказываемой помощи, уровнем подготовки медицинских Кадров. Это привело к необходимости реформирования ПМСП.

 

81

 

Предусмотрен переход к организации ПМСП по принципу сеемейного врача (врача общей практики). Это предполагает значиительное расширение функций, выполняемых участковыми тераапевтами и педиатрами. Основной функцией семейного врача яввляется оказание населению многопрофильной амбулаторной меедицинской помощи. В связи с этим возникает необходимость пеереориентации деятельности участковых терапевтов и педиатров: значительное расширение объема их деятельности по смежным специальностям, обучение практическим навыкам, выполняемым сейчас узкими специалистами. Объем лечебно-диагностических мааНИпуляций, которые обязан выполнять семейный врач, очень раззнообразен: хирургические манипуляции, отоларингологические, офтальмологические, гинекологические и т.д. Следует отметить, что в деятельности семейного врача значительная роль отводится организации медико-социальной помощи (совместно с органами социальной защиты населения, благотворительными организацииями, службами милосердия) одиноким престарелым, инвалидам, хроническим больным.

 

Однако переход к системе семейного врача предусматривает немало проблем: не определены длительность рабочего дня и граафик работы семейного врача, не разработан механизм социалььной и правовой защиты врачей и сестер общей практики и т.д.

 

С целью совершенствования ПМСП в дополнение к существуующим составляющим ПМСП в настоящее время созданы детские реабилитационные центры, центры реабилитации женщин с паатологией беременности, кабинеты медико-социальной реабилиитации, медико-генетические консультации и т.д.

 

6.7. Амбулаторно-поликлиническая помощь населению

 

Наиболее массовой и общедоступной формой ПМСП в систееме отечественного здравоохранения, как уже говорилось, являеттся амбулаторно-поликлиническая помощь населению (от лат. aтbulatrius - подвижной). Амбулаторно-поликлинические учрежждения предназначены для оказания помощи приходящим болььным, а также больным в домашних условиях.

 

Краткий исторический очерк амбулаторной помощи населению в России. Впервые амбулаторная помощь больным в России стаала применяться в ХI в. В 1089 г. в Киевской Руси «безвозмездное врачевание» приходящим больным было вменено в обязанность «больницам, находящимся при церквях». Амбулаторный «приием» больных вели также знахари и знахарки, к которым обраащался за помощью простой люд. Вплоть дО ХУI в. медицинское дело не подлежало ведению государства, так как Русь была разздроблена на феодальные княжества, на территории которых хотя

 

82

 

и вводились (под контролем князя или монастыря) санитарные, карантинные меры, приглашались на службу и русские и иносттранные доктора, единой организации или службы здравоохраанеНИЯ не было. И только после создания централизованного руссского государства под властью Москвы стали возможными оргаанизация государственных медицинских учреждений и издание соответствующих установлений по медицинскому делу. Так, укаазом Ивана Грозного была учреждена так называемая Царева, или Придворная, аптека (1581 г.), выполняющая функции по оказаанию медицинской помощи царю, его семье, ближним боярам. Вскоре был учрежден Аптекарский приказ по управлению медиицинским делом государства.

 

В 1620 г. возникают первые «светские» амбулатории, где прием ведут врачи. Организацию амбулаторной помощи ускорили тяжеелые эпидемии оспы, чумы, холеры. Петровские реформы дали начало реорганизации всего медицинского дела: вместо боярской приказ ной системы бьmа создана государственная администрация, в том числе и Медицинская канцелярия вместо Аптекарского прииказа. В 1738 г. при главной аптеке Петербурга была учреждена доллжность врача для бедных, это была первая по всей Европе бессплатная амбулатория. В 1804 г. впервые в истории России поликлииническая практика была введена в программу преподавания на медицинских факультетах университетов. Как правило, амбулаторрная помощь в городах оказывалась при больницах. Самостоятелььные учреждения этого типа стали развиваться лишь в 80-х гг. XIX в., чему способствовало развитие земской и фабричной медицины. Земская реформа создала систему медицинской помощи, вклюючающую в себя участковое обслуживание, разъездную врачебную помощь, обеспечение фельдшерами.

 

Усиленное развитие в нашей стране амбулаторноческая помощь получила с 20-х п. ХХ в., Т.е. в годы становления отечественной системы здравоохранения. Так, по соглашению Нарркомздрава РСФСР и ВЦСПС на предприятиях начали создаваться пункты медицинской помощи, амбулатории, стационары. В 1929 г. опубликовано постановление ЦК ВКП(б) «О медицинском обслууЖивании рабочих и крестьяю>, в котором главное внимание уделяялось организации медицинской помощи, в том числе и амбулаторрной. Важным методом профилактики объявлялась диспансеризация, которая в то время в силу многих объективных причин была сведеена к регистрации заболеваний и медицинским осмотрам. СоверрlUенствовалась система охраны материнства и детства, значительно УВеличилась сеть детских поликлиник и женских консультаций. Наакануне войны несмотря на ошибки и просчеты, репрессии, унессlUие тысячи жизней специалистов здравоохранения, была построоена государственная система здравоохранения, которая предполааГала профилактическую направленность, плановость, доступность

 

83

 

и т.д. К 1950 г. несмотря на громадный ущерб, нанесенный народдному хозяйству страны в годы войны (было уничтожено 40 000 больниц и поликлиник), число медицинских учреждений не тольько достигло довоенного уровня, но и возросло. В те годы начинает проводиться диспансеризация сельского населения, ведется подгоотовка к диспансеризации в поликлинике. В период с 1961 по 1983 г. в амбулаторно-поликлинической помощи основное внимание удеелялось диспансеризации.

 

Организация работы поликлиники и амбулатории. В настоящее время амбулаторно-поликлиническую помощь оказывают в шиирокой сети амбулаторий и поликлиник, входящих в состав болььниц, в самостоятельных городских поликлиниках и сельских враачебных амбулаториях, диспансерах, специализированных полииклиниках, женских консультациях, здравпунктах, фельдшерскооакушерских пунктах и т.д. В этих учреждениях начинают и заканнчивают лечение примерно 80 % всех больных и лишь 20 % больных подлежат госпитализации. Таким образом, амбулаторноническая помощь является самым массовым видом лечебнофилактической помощи населению.

 

Типы учреждений внебольничной помощи утверждены в 1978 г.

 

Министерством здравоохранения СССР. Ведущими среди них яввляются поликлиники и амбулатории.

 

Поликлиника (от греч. polis - город и kliпik - искусство врачеваания) - многопрофильное лечебно-профилактическое учреждение, предназначенное для оказания медицинской, в том числе специаализированной, помощи больным, а при необходимости - для оббследования и лечения больных в домашних условиях. В поликлинике прием ведут врачи различного профиля (терапевты, кардиологи, гастроэнтерологи, окулисты, хирурги и Т.д.), а также функциониируют диагностические кабинеты (рентгеновский, эндоскопический, лаборатория, физиотерапевтический кабинет и Т.д.). Основной приннцип работы поликлиники - территориально-участковый, когда за участковым врачом-терапевтом и медицинской сестрой закреплен участок с определенным числом жителей. Участковые врач и медиицинская сестра несут ответственность за про ведение всех лечебных и профилактических мероприятий на территории данного участка. Террриториально-участковый принцип соблюдается и в отношении враачей «узких» специальностей при выполнении ими вызовов на дому (по назначению участкового терапевта).

 

Амбулатория - это лечебно-профилактическое учреждение, кооторое, так же как и поликлиника, предназначено осуществлять медицинскую помощь прихоДЯщим в амбулаторию больным, а также больным в домашних условиях. Принцип работы амбулатории _ также территориально-участковый, но амбулатория отличается от поликлиники меньшими объемом работы и возможностями спеециализированной медицинской помощи. В амбулаториях, рас пола-

 

84

 

гаюЩИХСЯ, как правило, в сельской местности, ведется прием лишь ПО небольшому числу специальностей (не более пяти): терапия, хирургия, акушерство и гинекология, педиатрия. Работа медициннской сестры в амбулатории напоминает работу участковой медиицинской сестры поликлиники, но только медсестра амбулатории более самостоятельна.

 

Основными задачами поликлиники являются:

 

оказание квалифицированной специализированной медициннской помощи населению в поликлинике и на дому;

 

организация и проведение диспансеризации населения; организация и проведение профилактических мероприятий среди населения с целью снижения заболеваемости, инвалидно-

 

сти, смертности;

 

экспертиза временной нетрудоспособности;

 

организация и проведение работы по санитарному воспитанию населения, пропаганда здорового образа жизни.

 

Поликлиники могут быть самостоятельными или объединеннными со стационаром, общими или специализированными, наапример стоматологическими, курортными и т.д.

 

Основные структурные подразделения городской поликлиники.

 

В состав поликлиники входят следующие подразделения: регисттратура; отделение профилактики; лечебные отделения; диагноостическое отделение (лаборатория, рентгеновский кабинет, каабинет УЗИ-диагностики и т.д.); статистический кабинет; адмиинистративные подразделения (главный врач, заместитель главноого врача по экспертизе трудоспособности).

 

Регистратура обеспечивает оформление записи больных на прием к врачу и регистрацию вызовов врача на дом, своевременный подбор и доставку документации в кабинеты врачей, информацию населеения о времени приема врачей и о правилах вызова врача на дом, оформление листков и справок о временной нетрудоспособности.

 

Отделение профилактики включает в себя кабинет доврачеббного контроля, смотровой женский кабинет и т.Д. В отделение проофилактики направляются больные из регистратуры, впервые приишедшие на прием к врачу. В кабинете доврачебного контроля систеематизируют больных, выдают различные справки, проводят преддварительные осмотры.

 

В состав лечебных отделений ВХОДЯТ участковые терапевты и врачи «Узких» специальностей. Возглавляет каждое отделение заведующий отделением. Руководителем поликлиники является главный врач Поликлиники (поликлиника является самостоятельным лечебноопрофилактическим учреждением) или заместитель главного врача по поликлинике (поликлиника объединена со стационаром).

 

В статистическом кабинете поликлиники осуществляют обрааботку и учет документации, анализируют показатели работы струккТурных подразделений поликлиники.

 

85

 

Организация работы участкового врача городской поликлиники.

 

Участковый терапевт играет ведущую роль в системе охраны здороовья населения (в дальнейшем это будет семейный врач). В сложной работе участкового врача соединены медицинская и организациионная деятельность (организация профилактики, лечения, диспаннсеризации, реабилитации, санитарно-просветительной работы). Учаастковый врач по сути является организатором здравоохранения передового звена.

 

Именно деятельность участкового врача-терапевта и участкоовой медицинской сестры наиболее близко соприкасается с рабоотой органов социальной защиты и во многом является медикоосоциальной. Участковый врач и участковая медсестра оказывают решающее влияние на решение медико-социальных проблем клииента в профессиональной деятельности социального работника. Именно к участковому врачу должен в случае необходимости оббращаться социальный работник.

 

Работа участкового врача-терапевта обычно организована тааким образом, что каждый день он принимает больных в поликлиинике (примерно 4 ч) и выполняет вызовы к больным на дому (примерно 3 ч). Врач не только выполняет те вызовы, которые сделаны самим больным или его близкими, но и сам при необхоодимости (без вызова) навещает больного на дому. Такие вызовы называются активными. Больных-хроников, одиноких престареелых, инвалидов участковый врач должен посещать не реже одного раза в месяц независимо от того, вызывал врача больной или нет. Выполняя вызов, врач не только лечит больного, но и выполняет элементы социальной работы: выясняет социально-бытовые уссловия больного, контактирует в случае необходимости с органаами социальной защиты, отделением РОКК, аптечными учреждеениями и т.д.

 

Медицинская сестра также принимает непосредственное учаастие в приеме больных (подготавливает необходимую на приеме документацию, выписывает по указанию врача рецепты на леекарственные средства, заполняет бланки направлений на обслеедование, измеряет артериальное давление, температуру тела и т.д.) и выполняет назначения врача на участке (делает инъеккции, ставит горчичники, клизмы, проверяет выполнение болььными назначенного режима и т.д.). В случае необходимости деяятельность врача и медицинской сестры на участке может быть организована по типу стационара, когда врач посещает болььного на дому ежедневно, а медицинская сестра выполняет на дому врачебные назначения.

 

Диспансеризация. Диспансеризация является основным среддством профилактики в отечественной системе здравоохранения.

 

Диспансеризация - это активное, систематическое наблюдение за состоянием здоровья определенных. контингентов населения

 

86

 

(здоровых и больных), взятие групп населения на учет с целью раннего выявления заболеваний, периодического наблюдения и комплексного лечения заболевших, оздоровления труда и быта, для предупреждения развития болезни, восстановления трудоспоособности и продления периода активной жизнедеятельности. Дисспансеризация предполагает обследование и лечение больных вне обострения заболевания (т. е. когда больной вынужден сам обраатиться к врачу); при лечении по вызову врач активно назначает обследование и лечение больному.

 

Диспансеризация (или диспансерный метод) состоит из несколььких этапов. На регистрирующем этапе - выявляют больных (по результатам медицинских осмотров или по обращаемости), обслеедуют больного, оценивают состояние его здоровья, изучают услоовия труда и быта, составляют план профилактических и лечебных мероприятий, оформляют документацию. Активно и систематичесски наблюдают за больным, проводят индивидуальное профилактиическое лечение, оздоровительные мероприятия на этапе исполнеения. Санитарно-просветительную работу, формирование здорового образа жизни, государственные и общественные мероприятия по борьбе с факторами риска для здоровья осуществляют на заключиительном этапе (профилактические мероприятия).

 

6.8. Стационарная медицинская помощь

 

В стационарах (от лат. statioпrius - неподвижный) или больниччных учреждениях медицинская помощь оказывается в основном при наиболее тяжелых заболеваниях. В больничные учреждения госпитализируют больных, которые нуждаются в экстренной меедицинской помощи, а также больных, за которыми необходимо постоянное наблюдение (оценка состояния, повторные исследоования крови, мочи, экг и т.Д.) или применение таких методов исследования, как операции, частые внутривенные, внутримыышечные или подкожные инъекции, переливание крови и т. П., Которые невозможны или затруднены в амбулаторных условиях 8дома или в поликлинике.

 

Краткий исторический очерк стационарной медицинской помощи в России. В развитии больничной (стационарной) помощи в Росссии различают несколько периодов.

 

Первый период начинается практически сразу после крещения Руси. В этот период больницы возникали при монастырях и нахооДИлись под призрением духовенства. Такие больницы существоваали очень долго, даже наряду с гражданскими.

 

Второй период может быть отнесен к ХУI в., когда при Иване Грозном появилось первое законодательство о больничной помооЩи. В законодательном сборнике того времени «Стоглав» среди

 

87

 

других вопросов были изложены правила устройства больниц и содержания в них больных. В 1632 г. создана первая гражданская больница в Москве. В тот же период развиваются и временные военные госпитали для размещения раненых воинов. Следует оттметить, что войны стимулировали развитие стационарных учрежждений и при монастырях.

 

Третий период относится к XVПI в. В это время появляются указы Петра 1 о строительстве больниц. В 1706 -1708 гг. в Москве построен госпиталь за рекой Яузой, который был самым круппным лечебным учреждением в России того времени.

 

Четвертый период - земский, когда вследствие земской рееформы в России впервые в мире были организованы больницы. В это время возникла и начала развиваться фабричная медицина. Постановление от 1866 г. обязывало владельцев промышленных предприятий за свой счет организовывать и содержать больницы и лечебницы из расчета одна койка на 100 работающих. Измениилась и система организации городской медицины - управление медицинскими и богоугодными учреждениями из приказа общеественного призрения было передано органам городского самоупправления (думам и др.). Несмотря на развитие земской и фабриччно-заводской медицины обеспеченность населения больничной помощью была крайне низкой. Так, в 1913 г. на 10000 чел. населеения приходилось лишь 13 коек (т. е. мест в больнице).

 

Следующий период в истории стационаров (после 1917 г.) нееразрывно связан с формированием отечественной системы здраавоохранения.

 

В системе отечественного здравоохранения стационары (болььницы) различаются по типам, профилю категориям. В зависимоости от административно-территориального положения больниицы делятся на республиканские, краевые, областные, городские, районные, участковые. В зависимости от профиля больницы быывают специализированными, предназначенными для лечения больных каким-либо одним заболеванием (например, туберкуулезом), и многопрофильными, в состав которых входят различчные отделения (например, терапевтическое, хирургическое, нееврологическое и т.д.). В зависимости от коечной мощности болььницы делятся на категории.

 

Организация работы стационара. Любая больница имеет четыре подразделения: управление (главный врач и его заместители, каннцелярия, бухгалтерия и т.д.), стационар (приемное отделение, леечебные отделения, операционный блок и т.д.), административноохозяйственная часть (пищеблок, склады, прачечная, дезинфекциионный отдел и т.д.), поликлиника (как правило). Кроме того, доллжны быть лечебно-диагностическое отделение (лаборатории, каабинет-ЭКГ, рентгеновский, физиотерапевтический и т.д.), аптеека, патолого-анатомическое отделение.

 

88

 

Городские больницы предназначены для оказания высококваалифицированной специализированной помощи населению гороода или района. Больницы осуществляют связь и преемственность в лечении больных между поликлиникой и стационаром, реабилиитацИЮ больных, профилактику заболеваний, повышают уровень подготовки медицинских кадров.

 

Если больница является базой для обучения студентов, то она называется клинической. Подобные лечебные учреждения имеют особый статус: пациентов при госпитализации в клиническую болььницу обычно просят, чтобы они с пониманием относились к поовторным визитам студентов, отвечали на вопросы студентов, раззрешали проводить осмотры и необходимые манипуляции. Пацииент вправе отказаться от общения со студентами независимо от самочУВСТВИЯ.

 

Согласно рекомендациям ВОЗ функциями современной болььницы являются: диагностика и лечение заболеваний; неотложная помощь; реабилитация больных; профилактика; научнодовательская и учебная деятельность (подготовка медицинского персонала).

 

Поступление больного в стационар. Больной может поступить в стационар в плановом порядке (по направлению лечащего врача городской, районной, консультационной поликлиники, поликлииники диспансера); может быть доставлен в стационар «скорой помощью». Также больной может сам обратиться в приемное оттделение стационара по поводу неотложного состояния, и, в слуучае необходимости, его госпитализируют.

 

Одна из распространенных форм организации стационара в сиистеме отечественного здравоохранения - дневной стационар, котоорый предусматривает нахождение больного в лечебном отделении стационара во время обхода лечащего врача, прохождение лечеббных и диагностических процедур. На ночь больной уходит домой. Эта форма работы стационара удобна для больных и экономична.

 

В целях создания лечебно-охранительного режима (что являеттся непременным условием лечения больных), в каждой больнице есть определенный внутренний распорядок, который позволяет оптимально организовать работу всех подразделений стационара.

 

Наиболее значимо в практике социальной помощи - участие Социального работника из персонала стационара (лечащий врач клиента, постовая медицинская сестра, заведующий отделением).

 

6.9. Специализированная медицинская помощь населению

 

Специализированная медицинская помощь является неотъеммлемой частью организации лечебно-профилактической помощи liаселению. От уровня специализации, форм и методов организа-

 

89

 

ции специализированных видов медицинской помощи зависит каачество профилактики, диагностики и лечения различных заболееваний (см. прил. 2, разд. 8, ст. 40) «Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан»).

 

Специализированную лечебно-профилактическую помощь окаазывают:

 

в территориальных учреждениях (поликлиниках, амбулаторииях, женских консультациях и Т.д.);

 

поликлинических отделениях диспансеров или консультационнных специализированных поликлиниках;

 

стационарных отделениях диспансеров или специализированнных стационарных отделениях;

 

специализированных центрах, как правило, на базе НИИ и клиник, где предоставляется уникальная высококвалифицированнная консультативная и лечебная помощь.

 

В системе организации специализированной медицинской поомощи населению главная роль принадлежит диспансерам.

 

Диспансер - самостоятельное специализированное лечебнофилактическое учреждение, предназначенное для оказания леечебно-профилактической помощи определенным группам болььных. В системе отечественного здравоохранения действуют следуующие типы диспансеров: кардиологический, противотуберкулеззный, онкологический, кожно- венерологический, врачебнокультурный, психоневрологический, наркологический, противоозобный, трахоматозный.

 

Диспансер рассчитан на обслуживание населения области, края или района города. Диспансер состоит из поликлиники и стациоонара. Организация, содержание и характер работы диспансера заависят от его профиля. Основные принципы работы любого дисспансера: активное раннее выявление больных, патронаж (систеематическое Щlблюдение за выявленными больными), проведение общественной и индивидуальной профилактики.

 

Больных выявляют по результатам медицинских осмотров, при обращении больных в поликлинику и амбулаторию, при обследоовании семей больных и людей, контактировавших с ними.

 

Общественная профилактика в работе диспансеров предполаагает проведение предупредительных мероприятий, направленных на здоровый образ жизни, улучшение условий труда и быта, масссовые оздоровительные мероприятия.

 

Работа диспансеров строится по участково-территориальному принципу. Сотрудники диспансера активно выявляют среди нааселения больных, регистрируют их, проводят систематическое активное наблюдение за выявленными больными, оказывают спеециализированную лечебную помощь, изучают заболеваемость, причины и условия возникновения и распространения заболевааний, ведут санитарно-просветительскую работу. Наряду с диаг-

 

90

 

}lОСТИКОЙ, лечением и профилактикой, важнейшей составляюю1дей работы диспансеров является реабилитация. Особое значее}lие реабилитация при обретает в системе специализированной медицинской помощи кардиологической, онкологической, нееврологической, травматологической и ортопедической служб.

 

6.10. Медико-социальная помощь больным сердечно-сосудистыми заболеваниями

 

Учитывая распространенность сердечно-сосудистых заболеваа}lИЙ, наибольший эффект лечения их на ранних стадиях, врачи на приеме в поликлинике и на дому независимо от причины обраащения измеряют артериальное давление и обследуют у больных состояние сердечно-сосудистой системы. В зависимости от харакктера заболевания и состояния больного проводится лечение в пооликлинике, стационаре, санаторно-курортное и т.д.

 

В поликлиниках (территориальных и цеховых) ведут приемы кардиологи, основными задачами которых являются оказание кваалифицированной лечебно-профилактической помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, диспансерное наблюдение больных с ишемической болезнью сердца с частыми приступами стенокардии, с нарушениями сердечного ритма, гипертоничесской болезнью, перенесших острый инфаркт миокарда и т.д. На должность врача-кардиолога поликлиники назначается квалифиицированный терапевт, прошедший специальную подготовку по кардиологии. В случае необходимости кардиолог поликлиники нааправляет больного в кардиологический диспансер.

 

Основным специализированным лечебно- профилактическим центром по борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями в гоороде, области, крае, республике является кардиологический дисспансер. Вопрос о госпитализации больного в стационар кардиоологического диспансера (в плановом порядке) решается кардиооЛогом поликлиники или кардиологического диспансера.

 

Оказание специализированной медицинской помощи больным ревматизмом возложено на ревматологическую службу. Главную роль в этой службе играет ревматолог участковой поликлиники, который занимается не только лечением больных, но и вториччной профилактикой ревматизма, а также организует раннее выы~[Влени~ ревматизма. На каждые 50 тыс. чел. взрослого населения Установлена 1 должность врача-ревматолога.

 

Специализированную стационарную помощь больным с реввматологическими заболеваниями оказывают ревматологические Отделения, являющиеся структурными подразделениями многоопрофильных больниц. Ревматологический центр организуют в оббластных, краевых и столичных городах.

 

91

 

6.11. Медико-социальная помощь больным онкологическими заболеваниями

 

Борьба с онкологическими новообразованиями предполагает прежде всего раннее их выявление. Поэтому профилактические осмотры населения с целью выявления злокачественных новооббразований и предопухолевых заболеваний являются наиболее воззможными в работе всех лечебно-профилактических учреждений.

 

Основными центрами специализированной лечебно- профиилактической помощи больным с онкологическими заболеванияями являются онкологические диспансеры, имеющие в своем сооставе поликлинику и стационар, а также пансионат для приеззжих больных. Под наблюдением специалистов диспансера нахоодятся больные с новообразованиями, с подозрением на злокаачественные опухоли и больные с предопухолевыми заболевани ђями. Диспансеры являются не только центрами лечения (хирурргического, лучевого, терапевтического, комбинированного), но и центрами повышения квалификации врачей общей лечебной сети. у медиков всех специальностей должна быть так называеемая онкологическая настороженность, так как онкологические заболевания на ранних стадиях протекают бессимптомно.

 

Диспансерный метод в онкологии предусматривает пожизненнное наблюдение за больными даже в случаях, когда многие годы у них не наблюдается изменений состояния.

 

В системе отечественного здравоохранения с 1939 г. введена регистрация больных со злокачественными заболеваниями (онкоологический диспансер получает информацию о каждом случае заболевания от лечащих врачей).

 

6.12. Медико-социальная помощь травматологическим больным

 

Травматизм является важной медико-социальной проблемой, решение которой неразрывно связано с улучшением состояния здоровья населения, со снижением инвалидности, смертности, увеличением средней продолжительности предстоящей жизни. Крооме большого личного несчастья травматизм приносит огромный общественный и экономический ущерб. Особенностью современнного общества являются урбанизация, технический прогресс, реззкое усиление миграционных процессов, что представляет серьеззную угрозу для здоровья и жизни человека. Перенаселенность гоородов, загрязнение внешней среды, ускорение общего ритма жиззни, увеличение транспортных средств и повышение скорости их передвижения, распространение новых технологических процес-

 

92

 

сов на производстве и в сельском хозяйстве, использование теххI-fИКИ в быту вызывают большие физические и психические переегрузки, которые могут привести к переутомлению, ослаблению bI-fимания и контроля. В результате во всем мире наблюдается реззкое увеличение числа несчастных случаев. Можно говорить о соовременной новой «эпидемии,>.

 

Травмы можно классифицировать: по обстоятельствам несчасттI-fbIХ случаев (производственные, бытовые, транспортные, спортиввI-fble, травмы, полученные на войне, и т.Д.); контингентам насеелеI-fИЯ (по возрасту, полу, профессии, уровню образования и т.д.); локализации (голова, рука, нога, туловище и т.Д.); последствиям (без потери трудоспособности, с временной потерей трудоспоособности, инвалидность, причина смерти) и т.д.

 

Производетвенный травматизм. Случаи производственных травм, особенно с тяжелыми исходами, заканчивающиеся инвалидносстью, являются чрезвычайным событием на предприятии. Все слуучаи производственных травм расследуются и оформляются актом установленной формы комиссией, созданной администрацией предприятия. Производственными считаются травмы:

 

на территории предприятия в течение рабочего времени (вклюючая установленные перерывы);

 

вне территории предприятия при выполнении пострадавшим трудовых обязанностей;

 

при следовании на работу или с работы на транспорте преддприятия;

 

при острых отравлениях, тепловых ударах, поражении молниией, обморожениях, происшедших на производстве;

 

при несчастных случаях, происшедших с рабочими (учащимииея, студентами), направленными в установленном порядке на друугое предприятие и выполнявшими там работу под руководством его персонала;

 

в состоянии алкогольного опьянения, если основной техниической или организационной причиной явилось нарушение праавил и норм охраны труда.

 

Кроме того, к несчастным случаям на производстве приравниивается утрата трудоспособности при выполнении: донорских фуннКций; государственных или общественных обязанностей, а таюке ВьrпоJшении специальных заданий государственных, профсоюззных или иных общественных организаций, даже если эти задания не были связаны с основной работой; долга гражданина по спасеению человеческой жизни, по охране государственной собственнI{ОСТИ и правопорядка.

 

Различают следующие причины производственного травматизма: технические (неисправности оборудования и инструментааРия, отсутствие ограждений, несовершенство конструкции маашин и Т.д.);

 

93

 

организационные (недостатки в организации и содержании рабочего места, применение опасных методов работы, неисправвность или отсутствие индивидуальных средств защиты и Т.д.); наииболее распространены;

 

санитарно-гигиеНИ'Iеские (нарушение температурного режима, неисправность полов, запыленность рабочих помещений, захламмленность проходов, недостаточность освещения и т.д.);

 

личные (утомление, нераспознанное заболевание, недостаточчная техническая подготовка и т.д.).

 

Каждая травма влечет за собой различные виды материального ушерба, связанного с расходами по оказанию медицинской поомощи, по линии социального страхования, а также экономичееского ущерба вследствие недовыпущенной продукции из-за неетрудоспособности пострадавших.

 

Транспортный травматизм. Транспортный травматизм характееризуется преобладанием сложных комбинированных травм, треть которых приходится на тяжелые травмы головы. Основными приичинами транспортного травматизма являются грубые нарушения правил дорожного движения водителями автотранспорта и пешееходами (нередко в состоянии алкогольного опьянения). Имеет знаачение также недостаточный врачебный контроль при отборе лиц для обучения вождению автомобиля. Уменьшение тяжести последдствий транспортных происшествий зависит от своевременности оказания медицинской помощи на месте происшествия, характера этой помощи и способа доставки Пострадавшего в стационар.

 

Детский травматизм. Значительной медико-социальной прооблемой является детский травматизм. Несчастные случаи с детьми _ это не только горе для всей семьи, но и большой ушерб обществу. Различают следующие виды детского травматизма: бытовой (саамый распространенный), транспортный (второй по частоте), спортиввный, школьный. Частота травм у мальчиков в 2... 3 раза выше, чем у девочек. Причинами спортивного травматизма у детей чаще всего являются недостаТО'Iная про верка подготовки спортивных снарядов, неблагоустроенность спортивных залов, недостаточная квалификаация преподавателей физкультуры, отсутствие надзора со стороны взрослых при занятиях спортом вне школьных занятий. Для проофилактики детского травматизма необходимы совместные усилия медиков, педагогов, органов милиции; широкой общественности.

 

Этапы травматологической помощи. Медицинская помощь посттрадавшим оказывается поэтапно: на месте происшествия (чаще всего бригадой скорой помощи, хотя возможна и само- и взаимопомощь); в пути следования до лечебного учреждения (чаще всего бригадой скорой помощи); в лечебном учреждении (травматологическом пуннкте или травмаТОЛОГИ'Iеском отделении стационара).

 

Первую неотложную помощь должны уметь оказывать сами люди, что достигается обучением методам оказания само- и вза-

 

94

 

l'IмоПОМОЩИ. Обучением охватываются, в первую О'Iередь, актииВl'Iсты Красного Креста и Красного Полумесяца, санитарных постов, санитарных дружин. Доврачебную помощь оказывают таккже средние медицинские работники. Первую врачебную помощь оказывают врачи-хирурги в хирургических кабинетах поликлиник l'Iли хирургических отделениях больниц, а также травматологииортопеды в травматологических пунктах и травматологических отделениях.

 

Профилактика травматизма. Травматизм занимает третье место в структуре инвалидности. В целях профилактики травматизма в нашей стране действуют законодательные материалы об охране труда и внедрении современных безопасных методов работы. Кажждый случай серьезной травмы на предприятии рассматривается на заседании специальной комиссией. Одновременно в профилактиических мероприятиях на производстве участвуют представители администрации, профсоюзов, работники здравоохранения и преддставители органов охраны труда.

 

Профилактика производственного травматизма включает в себя: совершенствование техники безопасности и технологии произзводственного процесса, санитарно-просветительную работу, оргаанизацию санитарных постов на производстве и т. д.

 

Профилактика непроизводственного травматизма очень сложжна в организации. Большую часть непроизводственного травмаатизма составляют травмы в быту (в связи с использованием средств бытовой техники, систем отопления и т.д.). Чаще всего это траввмы верхних конечностей: ушибы и растяжения (примерно 50 %), переломы и вывихи, реже ожоги. В профилактике непроизводственнного травматизма главную роль играет санитарноная работа среди населения.

 

Профилактика транспортного травматизма заключается в оссновном в обучении правилам дорожного движения (в детских саадах, школах), в ужесточении мер по штрафованию нарушителей правил дорожного движения как среди водителей, так и среди пешеходов.

 

6.13. Медико-социальная помощь больным туберкулезом

 

Туберкулез - одно из самых тяжелых неэпидемических инфеккЦионных заболеваний, относящихся к социально значимым забоолеваниям.

 

Среди клиентов социального работника большое место будут занимать больные туберкулезом, так как чаще всего туберкулезом заболевают именно социально-дезадаптированные лица.

 

Туберкулез является одним из древнейших заболеваний челооВечества. Из десяти скелетов египетских мумий ХХУII в. до н. э. У

 

95

 

четырех позвоночник поражен туберкулезом. В XVIII - XIX вв. от чахотки погибал каждый седьмой европеец. В середине хх в. в болььшинстве стран мира туберкулез носил характер пандемии, т. е. был распространен повсеместно. Туберкулез считается одной из страшшнейших угроз здоровью человечества на ближайшие годы. Это поддтвердила Всемирная конференция по здоровью легких (Бостон, США, 1995 г.).

 

Пути передачи туберкулеза. Проявления туберкулеза. Возбудиителем туберкулеза является бацилла - палочка Коха, чаще всего передающаяся воздушно-капельным путем (с капельками мокрооты, выделяющимися при кашле) от больных с открытыми форрмами туберкулеза. Вместе с мокротой возбудитель туберкулеза осеедает на поверхности различных предметов, почве и т. д. Капельки мокроты высыхают, становятся мельчайшими пылинками, зарааженными бактериями, и вновь поднимаются в воздух, с которым и проникают затем в дыхательные пути здоровых людей. Кроме того, заразиться туберкулезом можно и так называемым алименнтарным путем, т. е. через пищеварительный тракт, употребляя в пищу зараженные продукты питания (в основном молоко и моолочные продукты от больных коров). Возможно также заражение контактным путем - при пользовании общей с больным посуудой, зубной щеткой, полотенцем, постельным бельем.

 

Возникновению этого заболевания способствуют неблагоприиятные условия внешней среды и, в первую очередь, среды социиальной. Зависимость заболеваемости туберкулезом от условий жизни доказана многочисленными исследованиями и наблюдеениями. Предрасполагающими факторами являются плохие матеериально-бытовые условия, недостаточное питание, вредные прооизводственные факторы, физические и умственные перегрузки, стрессы, Т.е. все то, что снижает сопротивляемость организма инфекции. В значительной степени росту заболеваемости туберркулезом в нашей стране способствует увеличение числа социалььно-дезадаптированных лиц (вследствие миграции населения, увеличения числа жителей без определенного места жительства), неудовлетворительное состояние мест заключения (пенитенцииарных учреждений), ставших в нашей стране рассадниками тууберкулезной инфекции.

 

Среди вторичных факторов риска заболеваемости туберкулеезом следует отметить такие хронические заболевания, как сахаррный диабет, язвенную болезнь желудка и 12-перстной кишки, хронические бронхиты, психические заболевания, алкоголизм, наркоманию.

 

Туберкулезная инфекция поражает не только органы дыхания, но и костную ткань, кожные покровы, глаза и внутренние оргааны. Туберкулез и его последствия часто являются причинами длиительной временной нетрудоспособности и инвалидности.

 

96

 

Проявления туберкулезной инфекции очень разнообразны. Чассто туберкулез начинается исподволь с признаков общего недомогаания. Отмечаются слабость, потливость, раздражительность, ухуддшение аппетита и сна, небольшое повышение температуры тела по вечерам (до 37... 37,8). У некоторых больных может появиться каашель (иногда с примесью крови). Неотчетливость начальных приизнаков туберкулеза служит причиной того, что туберкулез нередко принимают за другую болезнь (острое респираторное заболевание, грипп, пневмонию и т.д.). Очень часто диагноз туберкулеза ставят не сразу, а запоздалая диагностика опасна и для самого больного, и для окружающих. В целях раннего выявления туберкулеза необхоодимо флюорографическое обследование легких, а в некоторых слуучаях и постановка пробы Манту (внутрикожная проба с туберкулиином, позволяющая выявить инфицированность туберкулезом).

 

Медико-социальная помощь профилактической направленноости при туберкулезе предполагает вакцинацию БЦЖ и ревакцинаацию против туберкулеза, которые защищают от развития этой боолезни на 85 %, профилактическое медикаментозное лечение коннтактных людей (близких больного), раннее выявление заболевания и диспансерное наблюдение за больными, диспансерное наблюдеение за близкими больного. Особое значение в профилактике туберркулеза имеют меры по устранению контакта больных со здоровыми людьми: предоставление семьям, где имеется больной с открытой формой туберкулеза, отдельной квартиры, а в ней - изолированнной комнаты для больного; строгий медицинский контроль за перрсоналом, работающим в детских учреждениях, торговле и пищеевой промышленности, коммунальном хозяйстве. Перечислены так называемые меры общественной профилактики.

 

Индивидуальная профилактика туберкулеза предполагает, прежжде всего, установку на здоровый образ жизни: отсутствие вредных привычек, рациональное питание, соблюдение правил личной гигиены, высокую медицинскую активность (своевременное оббращение за медицинской помощью, прохождение медицинских осмотров, адекватное лечение простудных заболеваний, сахарноого диабета, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, хрооНических неспецифических заболеваний легких, регулярное флююорографическое обследование легких и т.д.).

 

Организация работы противотуберкулезного диспансера. Для мееДИцинского обслуживания больных туберкулезом в системе отееЧественного здравоохранения создана сеть специализированнНЫх лечебно-профилактических учреждений, основным из которых Является противотуберкулезный диспансер. В состав диспансера вхоодят поликлиника и стационар. Принцип работы диспансера участтI<овыЙ. Диспансеры работают в тесном контакте с поликлиниками, Медико-санитарными частями, центрами государственного сании'Гарно-эпидемиологического надзора.

 

'1 то" 1:. F.

 

97

 

дыI. Психические заболевания редко становятся непосредственнJ-{ОЙ причиной смерти. Умирают больные, как правило, от соопутствующих заболеваний, а также от самоубийств и несчастных случаев. Поэтому большое социальное значение приобретает инвалидность при психических заболеваниях, имеющая свои осообеJ-{НОСТИ: чаще всего больные являются инвалидами первой и второй групп, реже - третьей; инвалидность является наиболее «молодой». Так как смертность среди данной категории больных J-{изкая, то психические больные существуют в обществе; как праавило эти люди не трудоустроены, что создает значительную меедико-социальную проблему.

 

Обеспечить права граждан при оказании психиатрической поомощи очень сложно, так как люди негативно относятся к психиическим больным, а большинство таких больных, приспосабливаясь к окружающей действительности, больше всего боятся, что на рааботе узнают об их заболевании. Кроме того, психически больные традиционно ограничивались в правах и это издавна было основаанием для злоупотреблений именно в психиатрии. В связи с этим возникает необходимость социальной реабилитации инвалидов по психиатрическим заболеваниям, восстановления их трудоспособбности, возвращения их в жизнь общества. С этой целью социальные работники входят в штат психиатрической больницы.

 

В нашей стране принят «Закон РФ «О психиатрической помоощи и гарантиях прав граждан при ее оказанию> (прил. 3), который должен знать социальный работник.

 

Учреждения психоневрологической помощи. К специализированнным учреждениям психоневрологической помощи относятся: дисспансеры, дневные и ночные стационары, дома инвалидов для психоневрологических больных, специализированные детские сады и ясли, санатории. Основное учреждение - психоневрологический диспансер.

 

Задачами диспансера являются:

 

выявление среди населения больных с нервно-психическими нарушениями, взятие их на учет, динамическое наблюдение и лечение;

 

медико-социальный патронаж; социальная помощь больным;

 

трудовое обучение и трудоустройство больных с остаточной Трудоспособностью (совместно с органами социальной защиты); судебно-психиатрическая, трудовая, военная и другие виды ЭКспертиз;

 

В настоящее время вопросы психического здоровья приобре- профилактическая работа; v

 

ли исключительное значение. Нервно-психические заболеваниЯ ~онсультативная помощь врачам общеи сети..

 

являются одной из самых серьезных социальных, медицинских и l<Jrи состав диспансера входят следующие подразделения. поли-

 

экономических проблем. Определяющими в этих заболеваниях, в вро~ическое отделение (кабинеты участковых психиатров, не:

 

первую очередь, являются факторы окружающей социальной сре- атологов, детского психоневролога, логопеда, процедурныи

 

1 98 1. 99

 

Именно в поликлиниках чаще всего впервые выявляется тууберкулез. Большое значение для выявления ранних форм туберкуулеза имеют целевые медицинские осмотры, флюорографическое обследование, которое ежегодно проходят десятки миллионов человек. На терапевтических участках поликлиник общей лечеббной сети проводится отбор лиц с высокой вероятностью заболеевания туберкулезом (социально-медицинские группы риска) для последующего их обследования в ближайшие 13 мес.

 

С целью профилактики туберкулеза необходимо обследование лиц из окружения новорожденного в течение 3 мес. до рождения ребенка. Главная роль в лечении и профилактике туберкулеза приинадлежит именно противотуберкулезному диспансеру. Медикоциальный патронаж является неотъемлемой частью диспансерноого метода, причем объектами медико-социального патронажа яввляются не только больные, но и контактные лица, состоящие также под диспансерным наблюдением и получающие профилакктическое лечение. Санитарно-просветительная работа противотууберкулезного диспансера направлена прежде всего на формироваание установки на здоровый образ жизни, повышение санитарноогигиенической культуры населения.

 

Чаще всего больной попадает на обследование и лечение в дисспансер по направлению врача поликлиники, но больной может обратиться в диспансер и по собственной инициативе.

 

Работа социального работника при решении медико-социальных проблем, как правило, осуществляется в контакте с фтизиатром противотуберкулезного диспансера и участковой медицинской сеестрой диспансера.

 

С целью совершенствования противотуберкулезной работы приинят ряд нормативно-методических документов, наиболее важныыми из которых являются:

 

приказ МЗМП Рф от 22.11.95 NQ324 «О совершенствовании противотуберкулезной помощи населению»;

 

приказ Минздрава РФ от 15.04.97 NQ 116 «О мерах по предуппреждению распространения туберкулеза в Российской Федерацию>; приказ Минздрава Рф от 04.08.98 NQ 233 «О мерах по реализаации Федеральной целевой программы "Неотложные меры борььбы с туберкулезом в России на 1998-2004 ГГ."».

 

6.14. Психиатрическая ПОМОЩЬ

 

кабинет, лаборатория); стационарное отделение; отделение труудовой терапии; дневной стационар; ночной санаторийторий; организационно-методический отдел; канцелярия.

 

Оказание психоневрологической помощи населению строится по территориально-участковому принципу, что обеспечивает постоянную связь диспансера с другими лечебнокими учреждениями. В сельской местности за больными с нервноопсихическими заболеваниями наблюдает сельский участковый врач под контролем районного психоневролога. В областном психооневрологическом диспансере к каждому психиатру прикреплены определенные районы области для предоставления консультативвной помощи, т. е. вновь соблюдается участковый принцип обслууживания.

 

Психиатрическое освидетельствование. Освидетельствование (или профилактический осмотр) про водится С согласия обследуемого (родителей ребенка или законного представителя обследуемого). Целью освидетельствования является определение наличия псиихического расстройства и необходимости лечения. Врач, проводяящий освидетельствование, обязан представиться обследуемому и его представителю как психиатр (исключением являются случаи, когда освидетельствуемый представляет непосредственную опассность для себя или окружающих). Данные освидетельствования, заключение о состоянии психического здоровья, причины обраащения к психиатру, медицинские рекомендации должны быть заафиксированы в медицинской документации.

 

Освидетельствование без согласия освидетельствуемого или его представителя допустимо, если освидетельствуемый совершает деййствия, дающие основание предполагать у него наличие тяжелого психического расстройства, которое обусловливает его непосреддственную опасность для себя или окружающих; и существует вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.

 

При отсутствии непосредственной опасности психиатр действует на основании заявления о необходимости освидетельствования. Заявление должно быть письменным и содержать подробные свеедения, обосновывающие необходимость освидетельствования, и указание об отказе лица или его законного представителя от оббращения к психиатру. Психиатр вправе запросить дополнителььные сведения, необходимые для решения. Установив отсутствие оснований для освидетельствования, врач письменно отказывает в нем. Если же заявление обосновано, то психиатр обращается в суд по месту жительства больного с письменным мотивированнным заключением о необходимости освидетельствования, и прИИлагает к заявлению другие имеющиеся материалы. Судья решает вопрос о даче санкции в трехдневный срок. Действия судьи могут быть обжалованы в установленном порядке.

 

100

 

Лица, страдающие хроническими и затяжными психическими расстройствами с тяжелыми стойкими или часто обостряющимиисл болезненными проявлениями, находящиеся под диспансерным наблюдением, могут быть освидетельствованы без их согласия. В этом случае освидетельствование не требует соблюдения опиисанной предварительной процедуры.

 

Порядок направления больного на лечение в психоневрологичессКИЙ диспансер. Поставить диагноз психического заболевания, т. е. назвать человека психически больным, может только врачхиатр. Мнения других врачей могут быть только предварительныыми: направить больного на консультацию к врачу-психиатру моожет врач любой специальности (чаще всего врач-терапевт).

 

Необходимость диспансерного наблюдения определяет комисссия врачей-психиатров, специально назначенная органом здраавоохранения или специализированного амбулаторного учреждеения (поликлиники, диспансера). Диспансерное наблюдение моожет устанавливаться за лицом, страдающим хроническим и заатяжным психическим расстройством с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями. Прекращаают диспансерное наблюдение при выздоровлении или значителььном и стойком улучшении психического состояния наблюдаемого лица. После прекращения диспансерного наблюдения психиатриическая помощь такому лицу оказывается при обращении к врачу. Диспансерное наблюдение может быть возобновлено по решению комиссии врачей-психиатров.

 

Госпитализация в психиатрический стационар. Основанием для госпитализации может служить: наличие у человека психического расстройства и решение психиатра о проведении обследования или лечения в стационаре при согласии самого пациента, постаановление суда, необходимость проведения психиатрической эксспертизы (в законном порядке).

 

Согласие на госпитализацию оформляется подписью в медиициHcKoй документации самого больного или его представителя (в случае больного в возрасте до 15 лет или недееспособного рродителями или законным представителем).

 

Стационарная помощь должна оказываться при минимальных ограничениях для больного и при соблюдении персоналом его прав 11 интересов. Меры физического стеснения и изоляции (фиксация в кровати, ограничение движения) должны применяться только в тех случаях, когда по мнению психиатра иными действиями Невозможно предотвратить действия больного, представляющие Непосредственную опасность для него самого, персонала и других больных. О формах стеснения и времени его применения должна быть сделана запись в медицинской документации.

 

Выписывают пациентов, находящихся на лечении в добровольь!-10М порядке, на основании их заявления (заявления законного пред-

 

101

 

ставителя) или решения лечащего врача в случае выздоровления (улучшения), при котором больше не требуется стационарного леечения, при завершении обследования и экспертизы. Но даже если пациент помещен в психиатрический стационар добровольно, в выыписке ему может бьrrь отказано, если комиссия врачей-психиатров установит основания для госпитализации в недобровольном порядке.

 

IIpaBa пациента в психиатрическом стационаре. Все пациенты, находящиеся на лечении или обследовании в психиатрическом стаационаре, вправе: обращаться непосредственно к главному врачу или заведующему отделением по вопросам лечения, обследования, выписки из психиатрического стационара и соблюдения прав, преедоставленных законом; подавать без цензуры жалобы и заявления в органы представительной и исполнительной власти, прокуратуру, суд и адвокату; встречаться с адвокатом и священнослужителем наедине; исполнять религиозные обряды, соблюдать религиозные каноны, в том числе и пост, по согласованию с администрацией иметь религиозную атрибутику и литературу; выписывать газеты и журналы (индивидуальная подписка осуществляется за счет пацииента); получать образование по программе общеобразовательной школы или специальной школы для детей с нарушением интелллектуального развития, если пациент не достиг 18 лет; получать наравне с другими гражданами вознаграждение за труд в соответтствии с его количеством и качеством. Кроме того, пациенты имеют следующие права, которые могут быть ограничены по рекомендаации лечащего врача в интересах здоровья или безопасности пацииентов или других лиц: вести переписку без цензуры; получать и отправлять посылки, бандероли и денежные переводы; пользоваться телефоном; принимать посетителей; иметь и приобретать предметы первой необходимости, пользоваться собственной одеждой.

 

Администрация больницы обязана: обеспечивать доступ пацииентов к тексту закона о психиатрической помощи (см. прил. 3), адресам и телефонам государственных и общественных органов, учреждений, организаций и должностных лиц, к которым можно обратиться в случае нарушения прав пациентов; обеспечивать уссловия для переписки, направления жалоб и заявлений; информиировать родственников, законного представителя пациента или иноого лица по его указанию об изменениях в состоянии его здоровья и чрезвычайных происшествиях с ним; обеспечивать безопасность пациентов, контролировать содержание посылок и передач; соодействовать соблюдению права на свободу совести, устанавливать и разъяснять верующим пациентам правила, соблюдение которых при исполнении религиозных обрядов необходимо в интересах других пациентов.

 

IIринудительное лечение. Лечение без согласия пациента можеТ быть назначено только комиссией врачей-психиатров, кроме неоотложных случаев (например, в случае острого психоза).

 

102

 

Больной человек может быть принудительно госпитализирован в ттсихиатрический стационар без его согласия или согласия его преддставителя до постановления суда, если его обследование и лечение возможны только в стационарных условиях, а психическое состояяHиe больного обусловливает перечисленные выше основания.

 

Лица, госпитализированные принудительно, подлежат обязаательному освидетельствованию комиссией психиатров в течение 48 ч для решения вопроса обоснованности госпитализации. При отсутствии оснований для госпитализации и нежелании больного остаться в стационаре он немедленно должен быть выписан из психиатрического стационара.

 

Если же оснований для госпитализации достаточно, то заключеение комиссии психиатров в течение 24 ч направляется в суд по месту нахождения психиатрической больницы (в этом заключениилении должно содержаться не только обоснование госпитализации, но и обоснование удержания лица в больнице на время рассмотреения дела в суде). Судья обязан рассмотреть дело в течение 5 дней с момента принятия заявления (в помещении суда или больницы, если больной по состоянию здоровья не может быть в суде). Постановлеение судьи об удержании больного в больнице может быть обжаловаано в 10-дневный срок самим лицом или его представителем.

 

Наркологическая помощь. Наркологическая служба в системе отечественного здравоохранения создана в 1976 г. Наркологичесскую помощь населению оказывают наркологические диспансееры, наркологические кабинеты, наркологические реабилитациионные центры.

 

Принципами наркологической помощи являются: добровольность обращения за помощью (так как всякое приинуждение к лечению, особенно связанное с административными репрессиями, приводит к отчуждению между больными и медииками). Добровольность обращения за наркологической помощью предусматривает возможность получить ее анонимно;

 

уравнивание в правах больных наркоманией и алкоголизмом с больными другими хроническими заболеваниями (учет этих Лиц должен вестись только для решения медицинских проблем); многовариантность организации наркологической помощи `Сочетание общедоступной бесплатной и платной (чаще всего аноонимной) помощи населению;

 

комплексность - сочетание социальной, лечебной и реабилиитационной помощи.

 

Главным лечебно-профилактическим учреждением по оказааНию помощи населению является наркологический диспансер. В Оказании медико-социальной помощи населению ведущая роль ПРинадлежит наркологическим реабилитационным центрам (см. ПРиказ Минздрава рф от 18.03.97 NQ 76 «О наркологических реаабилитационных центрах»).

 

103

 

Перечислим этапы наркологической помощи: амбулаторно-консультативно-лечебный - первичная диагносстика, консультативная помощь, определение необходимого объъема помощи в поликлиническом отделении наркологического дисспансера, в наркологических кабинетах;

 

стационарный лечебный - помощь оказывается в полном объъеме, помощь интенсивная, а именно: купирование абстиненции, ослабление патологического влечения, формирование позитиввной мотивации на дальнейшее лечение, социальнокая помощь в стационарных отделениях наркологического дисспансера или психиатрическом стационаре;

 

реабилитационный - социально-психологическая помощь, рееабилитация, социальная адаптация (помощь оказывается в нарркологических реабилитационных центрах).

 

Весьма важным в наркологической службе на всех этапах являяется наркологическое просвещение населения, в том числе и оказаание помощи различным учреждениям по проведению антинаркоотической работы.

 

Больным наркоманией считается человек, которому по резулььтатам медицинского освидетельствования поставлен диагноз «нарркоманию>. Лицо, в отношении которого имеются достаточные осснования полагать, что он (она) болен наркоманией, находится в состоянии наркотического опьянения или употребил наркотичесское средство без назначения врача (что считается незаконным), может быть направлено на медицинское освидетельствование (но перечень достаточных оснований для этого действующим законоодательством не определен). Обычно такие основания определяюттси сугубо субъективно, например милиционером.

 

Освидетельствование должно про водиться в специально опрееделенных для этого управлением здравоохранения лечебнофилактических учреждениях по направлению прокуратуры, оргаанов дознания, следователя, судьи и т. д. Для направления на такое освидетельствование выносится специальное постановление (реешение о направлении на медицинское освидетельствование моожет быть обжаловано в суде или опротестовано прокурором).

 

Наркологическая помощь больным наркоманией оказывается по их просьбе или с согласия их родителей (законных представиителей), за исключением случаев принудительного лечения. Лицам, осужденным за совершение преступлений и нуждающимся в леечении от наркомании по решению суда, назначаются принудиительные меры медицинского характера (то же касается и тех болььных наркоманией, которые, находясь